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GUIA ITINERARIO FORMATIVO DERMATOLOGÍA 2019
HOSPITAL UNIVERSITARI SAGRAT COR
BARCELONA
Autores: Tutores de dermatología (Dra. Maribel Iglesias Sancho, Dra.
Gemma Melé)
Fecha de elaboración: 24 de marzo del 2019
Aprobado por la comisión de docencia
1. ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE
DERMATOLOGÍA
Jefe del departamento
Dra. Montserrat Salleras
Adjuntos
Dra. Maria Ángeles Sola (Unidad de Cirugía-Oncología)
Dr. Jordi Serra (Unidad de Cirugía-Oncología
Dra. Maribel Iglesias-Sancho (Unidad de Sistémicas y Unidad de
Tricología)
Dra. Eugenia Rodriguez (Unidad de patología mucosa oral)
Dra.Gemma Melé (Unidad de Urticaria y Eczema)
Dra. Marta Olivé (Unidad de fototerapia)
Dra. Mònica Quintana (Unidad de Oncología y Unidad de Ecografía
cutánea)
Dra. Ana Iglesias-Plaza (Unidad de láser)
Tutores de dermatología
Dra. Maribel Iglesias-Sancho
Dra. Gemma Melé
Residentes actuales
Dra. Anna Lázaro
Dra. Marina Corral
Dra. Elisabet Amores
Dr. Jorge Arandes
Dra. Nuria Setó
Dr. Luis Novoa
Dr. Arcadi Altemir
2. ESTRUCTURA FÍSICA DEL DEPARTAMENTO
-Planta de consultas: 9 despachos de consultas externas, 2 despachos de
curas
aparato de epiluminiscencia digitalizada
aparato de fotodinamia
cabinas de fototerapia: UVBTL01, UVB, UVA
LOCAL
ecógrafo cutáneo
láser CO2 quirúrgico y fraccionado
aparato de luz ultrapulsada intensa
aparatos de crioterapia y electrocoagulación
aparato de fotobiología
-Área de hospitalización
-Área quirúrgica: disponemos de 2 quirófanos de cirugía ambulatoria a
diario donde se realizan desde exéresis simples hasta exéresis compleja con
realización de plastias y colgajos. Cada semana se realizan 4 cirugías de
MOHS.
-Biblioteca propia de dermatología
-Despacho de histología cutánea con microscopio óptico
3. PLANES INDIVIDUALES Y TOMA PROGRESIVA DE
RESPONSABILIDAD DE LOS RESIDENTES DE
DERMATOLOGÍA
CURSO ACADÉMICO
PRIMER AÑO DE RESIDENCIA
Objetivos
1. Conocimientos.
a) Conocimiento de la estructura física del hospital, ubicación de distintos
servicios. Sus peculiaridades.
b) Adquirir los conocimientos suficientes para establecer las bases que le
permitan desarrollar una asistencia de urgencias generales del hospital.
c) Solicitar los exámenes complementarios para el estudio del enfermo,
ajustándolos a su caso concreto y con conocimiento real de los periodos de
entrega y de la relación interés de la información recibida/ coste del
examen.
d) Conocimiento de la anatomía, histología, bioquímica y fisiología de la
piel sana.
e) Aprendizaje de las técnicas básicas de exploración cutánea necesarias
para el diagnóstico de las enfermedades cutáneas.
2. Habilidades.
a) Familiarizarse con la organización asistencias del hospital, sus diversos
servicios, biblioteca, etc., así como conocer con suficiente amplitud los
métodos diagnósticos y terapéuticos de que dispone el mismo.
b) Confeccionar historias clínicas con la metodología propia de la unidad
donde se encuentre y efectuar una exploración clínica completa.
c) Familiarizarse con la exploración cutánea, lesiones clínicas elementales
y descripción de las manifestaciones cutáneas en las dermopatías más
comunes.
d) Aprendizaje de los procederes básicos de laboratorio necesarios para el
diagnóstico de las enfermedades cutáneas.
e) Aprender el manejo de las distintas fuentes bibliográficas, incluyendo
aquellas de soporte informática.
El nivel de las habilidades durante el primer año depende del nivel de
rotación de la unidad a la cual se halla adscrito.
3. Actitudes con los pacientes.
a) Aprender a recoger la información que el enfermo le brinda, sabiendo
deslindar lo fundamental de lo accesorio.
b) Aprender a informar a los pacientes y/o a sus familiares en relación con
el proceso que el enfermo padece.
Actividades
1. Asistenciales.
Durante el período rotatorio seguirá las indicaciones de las unidades donde
se encuentre. Durante su eventual estancia en Dermatología se ocupará de:
a) Elaboración de historias clínicas. Nivel 1.
b) Asistencia a la consulta externa procurando establecer un sistema de
rotación de manera periódica entre los distintos consultorios. Nivel 2.
c) Participación en las guardias de urgencias del hospital adscrito a
Medicina Interna, Cirugía General y, en su caso, Dermatología. Nivel 2.
d) Practicar biopsias. Nivel 1.
e) Ayudar a realizar cirugía menor dermatológica Nivel 2.
f) Aprender a observar y describir lo observado en enfermos con
dermopatías Nivel 1.
2. Científicas.
Al finalizar su primer año de formación, el médico debe iniciar actividades
académicas bajo la supervisión de los médicos adjuntos del servicio, con la
preparación de seminarios monográficos intraservicio, de casos clínicos
para su presentación en las sesiones formales de las academias científicas.
Concretamente durante el primer año debe ocuparse de:
a) Asistencia a los seminarios y sesiones clínicas del hospital,
singularmente aquellas que se programen para médicos residentes. Nivel 2.
b) Asistencia y participación en los seminarios y sesiones que se programen
en la unidad donde se encuentre. Nivel 2.
c) Ayudar en la preparación de comunicaciones con el personal de la
unidad. Nivel 2
d) Asumir la responsabilidad del estudio de conocimientos teóricos, según
las indicaciones del tutor. Nivel 1.
-Evaluación diaria por el adjunto responsable de la rotación interna
3. GUARDIAS
Se realizarán guardias de Medicina Interna durante el primer año de
dermatología. Solo son obligatorias el primer año de residencia.
Rotaciones primer año de residencia de dermatología
1-Medicina Interna: 6 meses, preferencia con el adjunto responsable de la
Unidad de Sistémicas del hospital
2-Dermatología: 6 meses, consultas externas dermatología
Cursos y congresos
(se adjunta planning de cursos y congresos)
La formación y actividades del médico en formación no deben quedar
limitadas al ámbito nacional. La participación y asistencia a cursos,
programas de formación especializada y congresos internacionales es
aconsejable que forme parte del periodo formativo a fin de establecer un
enfoque amplio de la especialidad que permita su desarrollo en los años
siguientes a la consecución de su título de especialista. Por ello se adjunta
planning de cursos y congresos. El residente tiene la obligación de
participar activamente en todos los congresos que asista.
SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA
Objetivos
1. Conocimientos.
a) Reconocer las dermatosis más comunes con sus variantes clínicas, curso
natural, características genéticas, pronóstico.
b) Conocimientos de terapéutica cutánea básica. Razones por las que se
emplea un tipo de medicación distinta en las distintas fases evolutivas del
mismo proceso.
c) Conocimientos teóricos básicos de cirugía dermatológica y los
fundamentos de sus técnicas elementales.
d) Conocer las particularidades biológicas de los distintos agentes
causantes de las infecciones cutáneas.
e) Conocer las técnicas microbiológicas y serológicas más comunes
utilizadas para el diagnóstico de las enfermedades cutáneas.
f) Conocimiento de alergia por contacto, teoría y práctica de las pruebas del
parche, etc. Valoración de los resultados. Encuesta clínica en dermopatías
laborales.
g) Capacitación para reconocer las lesiones elementales histológicas y la
dermatopatología general de los procesos más comunes.
2. Habilidades.
a) Confección de historias clínicas, realizando exploraciones y planteando
diagnóstico diferencial de los enfermos. Nivel 1.
b) Confección de historias especializadas de la clínica de contacto, con
conocimiento de la dermatología laboral. Nivel 1.
c) Metodología, realización e interpretación de las pruebas del parche,
intradermorreacciones, etc. Nivel 1.
d) Tomas de muestras de lesiones cutáneas no biópsicas y exámenes
microscópicos de las mismas. Nivel 1.
e) Practicar biopsias cutáneas y procedimientos quirúrgicos menores. Nivel
1.
3. Actitudes con los pacientes.
a) Saber explicar al enfermo el significado de la enfermedad y el
tratamiento a realizar, para conseguir una colaboración terapéutica
satisfactoria.
b) Instrucción a los enfermos de las terapéuticas más comunes. Modo de
realizarlas.
Actividades
1. Asistenciales.
a) Asistencia a la policlínica con singular interés en la clínica de contacto,
practicando historias especializadas, aplicación e interpretación de las
pruebas del parche, intradermorreacciones, etc. Nivel 2.
b) Participación en las guardias del hospital adscrito a la unidad de
Dermatología. Nivel 2.
2. Científicas.
a) Asumir la responsabilidad del estudio de conocimientos teóricos, según
las indicaciones del tutor.
b) Preparación y presentación de casos clínicos en reuniones regionales y/o
nacionales.
c) Colaboración en las publicaciones de la unidad.
Rotaciones segundo año dermatología
(ver planning adjunto)
-6 meses:
rotación consultas externas
rotación atención primaria dermatología (1 tarde /semana)
Dra. Anna Lázaro
Dra. Marina Corral
Dra. Elisabet Amores
Dr. Jorge Arandes
Dra. Nuria Setó
Dr. Luis Novoa
Dr. Arcadi Altemir
2. ESTRUCTURA FÍSICA DEL DEPARTAMENTO
-Planta de consultas: 9 despachos de consultas externas, 2 despachos de
curas
aparato de epiluminiscencia digitalizada
aparato de fotodinamia
cabinas de fototerapia: UVBTL01, UVB, UVA
LOCAL
ecógrafo cutáneo
láser CO2 quirúrgico y fraccionado
aparato de luz ultrapulsada intensa
aparatos de crioterapia y electrocoagulación
aparato de fotobiología
-Área de hospitalización
-Área quirúrgica: disponemos de 2 quirófanos de cirugía ambulatoria a
diario donde se realizan desde exéresis simples hasta exéresis compleja con
TERCER AÑO DE RESIDENCIA
Objetivos
1. Conocimientos.
a) Aprender a elaborar juicios diagnósticos y plantear diagnósticos
diferenciales, establecer el diagnóstico final y proceder a un adecuado
tratamiento de las dermatosis más comunes.
b) Conocimientos de oncología cutánea de sus procederes diagnósticos y
terapéuticos.
c) Conocimientos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos de las ETS. Sus
aspectos sociales. Prevención.
d) Conocimientos epidemiológicos, bacteriológicos y clínicos de la
enfermedad de Hansen. Técnicas de exploración y despistaje.
e) Orientar el diagnóstico dermatopatológico de los procesos más comunes.
f) Ideas básicas sobre procederes diagnósticos y de investigación
especiales.
2. Habilidades.
a) Resolución de casos clínicos simples en la policlínica dermatológica.
Nivel 1.
b) Saber utilizar los procederes diagnósticos y de tratamiento en oncología
cutánea. Nivel 1.
c) Técnicas de estudio de las ETS. Metodología de las mismas Su valor
diagnóstico. Nivel I (para completar este estudio de R4 rotarán por un
centro especializado en enfermedades de transmisión sexual)
d) Técnicas de exploración del enfermo hanseniano. Nivel 1.
e) Investigación epidemiológica de las ETS y de la enfermedad de Hansen.
Nivel 1.
3. Actitudes con los pacientes.
a) Actitud con el enfermo oncológico.
b) Información a los enfermos con ETS. Búsqueda de contactos.
c) Información a los enfermos con enfermedad de Hansen. Convivientes.
Actividades
1. Asistenciales.
a) Continuar adscrito a la policlínica dermatológica y/o al área de
hospitalización, dedicando especial atención a la oncología cutánea, las
ETS, y en las zonas endémicas a la enfermedad de Hansen. En las zonas no
endémicas se facilitará la posibilidad de realizar un cursillo teórico-práctico
de leprología.
Nivel 2. (Actualmente en las unidades de leprología solo están los enfermos
crónicos, en nuestro departamento hemos visto dos casos en estos últimos
años y hemos elaborado una presentación donde repasamos la forma de
diagnosticar esta enfermedad, una vez diagnosticados tenemos la
obligación de derivarlo al un centro de tratamiento de la lepra)
b) Colaborar en la labor quirúrgica de la unidad. Nivel 2.
c) Ayudar al médico adjunto en las consultas interdepartamentales. Nivel 2.
d) Participación en las guardias del hospital adscrito a la unidad de
Dermatología. Nivel 2.
2. Científicas.
a) Elaborar comunicaciones para su presentación en reuniones y congresos.
b) Colaborar en la elaboración de trabajos, revisiones de casuística, etc.
c) Elaborar publicaciones de casos clínicos.
d) Revisión de los casos interesantes de las preparaciones de
dermatopatología y comentario posterior de los casos con miembros de
plantilla de la unidad.
e) Asumir la responsabilidad del estudio de conocimientos teóricos, según
las indicaciones del tutor.
Rotaciones tercer año residencia de dermatología
-7 meses:
rotación cirugía dermatológica
-2 meses:
rotación externa Dermatología pediátrica (Hospital Sant Joan de
Déu)
-1 mes:
rotación Unidad epicutáneas: 1 mes
-1 mes:
rotación Departamento de Anatomía Patológica
-1 mes:
rotación externa Unidad de enfermedades de Transmisión Sexual
(Centro Drassanes)
-A diario visitar los pacientes de interconsulta o ingresados en dermatología
Cursos y congresos
(se adjunta planning)
La formación y actividades del médico en formación no deben quedar
limitadas al ámbito nacional. La participación y asistencia a cursos,
programas de formación especializada y congresos internacionales es
aconsejable que forme parte del periodo formativo a fin de establecer un
enfoque amplio de la especialidad que permita su desarrollo en los años
siguientes a la consecución de su título de especialista. Por ello se adjunta
planning de cursos y congresos. El residente tiene la obligación de
participar activamente en todos los congresos que asista.
CUARTO AÑO DE RESIDENCIA
Objetivos
1. Conocimientos.
a) Poseer los conocimientos doctrinales en grado suficiente, para
desempeñar adecuadamente la especialidad.
b) Poseer los conocimientos suficientes para diagnosticar las enfermedades
más comunes desde el punto de vista de la dermatopatología.
c) Conocimientos básicos y clínicos de fotobiología.
d) Conocimientos básicos y clínicos de radioterapia.
g) Conocimientos fisiopatológicas y clínicos de tricología.
h) Conocimientos básicos terapéutica láser e IPL
2. Habilidades.
a) Desenvolver la policlínica dermatológica y resolver los problemas que
en ella se plantean. Nivel 1.
b) Atender las consultas ínter-departamentales del hospital procedentes de
los diversos servicios. Nivel 1.
c) Manejar adecuadamente los procederes diagnósticos y terapéuticos en
relación con la fotobiología. Nivel 1.
d) Utilizar las técnicas apropiadas para el estudio del pelo y de sus
enfermedades. Nivel 1.
e) Poseer el hábito quirúrgico necesario para poder realizar la actividad
quirúrgica elemental que se realiza en la unidad. Nivel 1.
f) Manejar adecuadamente láser e IPl Nivel 2-3
3. Actitudes con los pacientes.
a) Adquirir los conocimientos y las habilidades suficientes para establecer
una relación fluida con los pacientes, adquiriendo los hábitos necesarios
para el correcto enfoque de los mismos, incluyendo sus aspectos clínicos y
terapéuticos.
Actividades
1. Asistenciales.
a) Responsabilizarse de la consulta externa de dermatología con
supervisión casos complicados por los adjuntos Nivel 1-2.
b) Asistencia a los enfermos hospitalizados bajo la dirección de los
médicos adjuntos de la unidad. Nivel 1-2
c) Estancia a tiempo parcial en la unidad de fotobiología. Nivel 1
d) Participación, con responsabilidad compartida con los médicos de la
unidad, en la labor quirúrgica. Nivel 1-2
e) Participación en las guardias del hospital adscrito a la unidad de
Dermatología Nivel 1-2
2. Científicas.
a) Una vez adquirida la anterior experiencia, el médico en formación debe
establecer un programa de investigación, con la idea de aspirar al grado de
doctor en un futuro próximo de su periodo de postespecialización.
b) Elaboración de trabajos y colaborar en el diseño de estudios y
protocolos.
c) Asumir la responsabilidad del estudio de conocimientos teóricos, según
las indicaciones del tutor.
Rotaciones cuarto año residencia dermatología
-1 día/ semana cirugía dermatológica propia
-1 día /semana consulta propia
-1 día/semana consulta CAP
-1 mes: asistencia CAP Drassanes, enfermedades transmisión sexual
-Rotación con el resto de adjuntos
-Encargado de planta junto a los adjuntos responsables de planta
-Rotación Unidad de fotodinamia durante 1 mes
- 2 meses, rotación externa en una Unidad especializada en un tema
donde el residente ha demostrado interés. A modo de ejemplo:
Unidad de láser del Hospital Ramón y Cajal, Unidad de oncología
del Instituto Valenciano Oncológico, Unidad de lesiones
pigmentadas en Sidney entre otras
Cursos y congresos
(se adjunta planning)
La formación y actividades del médico en formación no deben quedar
limitadas al ámbito nacional. La participación y asistencia a cursos,
programas de formación especializada y congresos internacionales es
aconsejable que forme parte del periodo formativo a fin de establecer un
enfoque amplio de la especialidad que permita su desarrollo en los años
siguientes a la consecución de su título de especialista. Por ello se adjunta
planning de cursos y congresos. El residente tiene la obligación de
participar activamente en todos los congresos que asista.
4. TEMARIO DE LA ESPECIALIDAD (BOE 2007)
INTRODUCCION A LA DERMATOLOGIA
- Epidemiología en Dermatología. Ecología. Prevalencia e incidencia de las
dermatosis.
- Dermatología en relación con la Medicina Interna.
- Fundamentos del diagnóstico dermatológico.
BIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA PIEL Y MUCOSAS
DERMOPAPILARES
- Estructura y desarrollo de la piel y mucosas.
- Biología de la epidermis y sus anejos.
- Biología del melanocito.
- Biología de la dermis.
- Fisiopatología de la piel.
- Correlación, estructura, función y patología de la piel y mucosas.
- Inmunología y Dermatología.
ENFERMEDADES CUTANEAS INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
- Enfermedades cutáneas por parásitos animales.
- Enfermedades cutáneas producidas por hongos.
- Enfermedades cutáneas bacterianas.
- Tuberculosis cutáneas
- Lepra.
- Infecciones cutáneas por virus, ricketsias y clamidias.
PROCESOS DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA. GRANDES
SINDROMES DERMATOLOGICOS
- Dermatosis por alteraciones de la queratinización. Psoriasis. Enfermedad
de Reiter. Dermatitis exfoliativa.
- Enfermedades cutáneas ampollosas. Pustulosis cutáneas esenciales.
- Enfermedades de los anejos epidérmicos.
- Eczemas. Dermatitis atópica. Dermatitis de contacto. Dermatosis
ocupacionales.
- Urticaria. Angioedema. Anafilaxia.
- Vasculitis.
- Reacciones cutáneas producidas por drogas.
- Discromías.
- Enfermedades de la dermis y de la unión dermo-epidérmica no
ampollosas.
- Liquen plano.
- Enfermedades de la hipodermis. Paniculitis.
- Enfermedades debidas a agentes físicos y químicos.
- Genodermatosis.
PATOLOGIA DE LAS MUCOSAS DERMOPAPILARES
- Cavidad bucal y labios. Genitales externos. Región perianal.
PATOLOGIA CUTANEO-MUCOSA TUMORAL
- Tumores cutáneo-mucosos benignos y malignos. Precáncer cutáneo.
MANIFESTACIONES CUTANEAS EN RELACION CON LA
MEDICINA INTERNA
- Lupus eritematoso. Esclerodermia. Dermatomiositis.
realización de plastias y colgajos. Cada semana se realizan 4 cirugías de
MOHS.
-Biblioteca propia de dermatología
-Despacho de histología cutánea con microscopio óptico
3. PLANES INDIVIDUALES Y TOMA PROGRESIVA DE
RESPONSABILIDAD DE LOS RESIDENTES DE
DERMATOLOGÍA
CURSO ACADÉMICO
PRIMER AÑO DE RESIDENCIA
Objetivos
1. Conocimientos.
a) Conocimiento de la estructura física del hospital, ubicación de distintos
servicios. Sus peculiaridades.
b) Adquirir los conocimientos suficientes para establecer las bases que le
permitan desarrollar una asistencia de urgencias generales del hospital.
c) Solicitar los exámenes complementarios para el estudio del enfermo,
ajustándolos a su caso concreto y con conocimiento real de los periodos de
entrega y de la relación interés de la información recibida/ coste del
examen.
d) Conocimiento de la anatomía, histología, bioquímica y fisiología de la
piel sana.
e) Aprendizaje de las técnicas básicas de exploración cutánea necesarias
para el diagnóstico de las enfermedades cutáneas.
2. Habilidades.
Se adjunta planning
8. EVALUACIÓN
A través de las siguientes herramientas:
-LIBRO/MEMORIA DEL RESIDENTE
El libro del residente es el instrumento en el que se registran las actividades
que realizacada residente durante su período formativo. La comisión
nacional de la correspondiente especialidad diseñará la estructura básica del
libro del residente que será aprobado por elMinisterio de Sanidad y
Consumo, correspondiendo a la comisión de docencia garantizarla
adaptación individual de su contenido (plan individual de formación) a la
guía o itinerarioformativo aprobado por la misma a propuesta de los tutores
de cada especialidad. Entanto no esté aprobado dicho libro por dichos
organismos podrá ser sustituido por la memoria anual del residente.
Son características del libro/memoria del residente:
a) Su carácter obligatorio.
b) Ser el registro individual de actividades que evidencian el proceso de
aprendizaje del residente, por lo que ella se incorporarán los datos
cuantitativos y cualitativos que serán tenidos en cuenta en la evaluación del
proceso formativo.
c) Registrar las rotaciones realizadas tanto las previstas en el programa
formativo como las externas autorizadas.
d) Ser un instrumento de autoaprendizaje que favorezca la reflexión
individual y conjuntacon el tutor a fin de mejorar las actividades llevadas a
cabo por el residente durante cadaaño formativo.
e) Ser un recurso de referencia en las evaluaciones junto con otros
instrumentos devaloración del progreso competencial del residente.
El libro/memoria es propiedad del residente, que lo cumplimentará con
ayuda ysupervisión de su tutor.
Los datos que contenga estarán sujetos a la legislación aplicable sobre
protección dedatos de carácter personal y secreto profesional.
La memoria será firmada por el Tutor, por el Jefe de Servicio, y por el
Presidente de la Comisión de Docencia.
-ENTREVISTA ESTRUCTURADA TUTOR-RESIDENTE
El número mínimo de entrevistas a realizar son cuatro al año, se registrán
en la memoria del residente. El objetivo de la entrevista estructurada es
valorar los avances en la adquisición de competencias, detectar los déficits
y posibilitar la incorporación de medidas de mejora al proceso formativo.
-EVALUACIÓN FORMATIVA
1. La evaluación formativa hace referencia al carácter progresivo del
sistema de residencia. Permite evaluar el progreso en el aprendizaje del
residente, mide la competencia adquirida en relación con los objetivos
establecidos en el Programa de Formación de la especialidad e identifica
las áreas y competencias susceptibles de mejora.
Se evalua mediante la ficha de Evaluación del residente proporcionada por
el Ministerio. Se realiza al final de cada rotación por el adjunto
responsable, actualmente la escala es de 0 a 10. Se evalúan tanto los
conocimientos y habilidades como las actitudes que el residente ha
presentado.
-EVALUACIÓN ANUAL
La evaluación anual tiene la finalidad de calificar los conocimientos,
habilidades y actitudes de cada residente al finalizar cada uno de los años
que integran el programa formativo.
Se lleva a cabo por el correspondiente comité de evaluación.
-EVALUACIÓN FINAL
La evaluación final tiene como objeto verificar que el nivel de
competencias adquirido por el especialista en formación durante todo el
periodo de residencia le permite acceder al título de especialista. Se realiza
con al participación e informes de los tutores, del jefe de servicio y del jefe
se estudios.
9. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Disponemos de biblioteca de dermatología propia donde el residente
dispone de libros de consulta actuales, revistas de dermatología tanto de
ámbito nacional como internacional, carpeta de protocolos realizados y
supervisados regularmente por los diferente adjuntos del departamento.
Guia itinerari formatiu dermatologia 2019 2020

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  • 1. GUIA ITINERARIO FORMATIVO DERMATOLOGÍA 2019 HOSPITAL UNIVERSITARI SAGRAT COR BARCELONA Autores: Tutores de dermatología (Dra. Maribel Iglesias Sancho, Dra. Gemma Melé) Fecha de elaboración: 24 de marzo del 2019 Aprobado por la comisión de docencia
  • 2. 1. ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGÍA Jefe del departamento Dra. Montserrat Salleras Adjuntos Dra. Maria Ángeles Sola (Unidad de Cirugía-Oncología) Dr. Jordi Serra (Unidad de Cirugía-Oncología Dra. Maribel Iglesias-Sancho (Unidad de Sistémicas y Unidad de Tricología) Dra. Eugenia Rodriguez (Unidad de patología mucosa oral) Dra.Gemma Melé (Unidad de Urticaria y Eczema) Dra. Marta Olivé (Unidad de fototerapia) Dra. Mònica Quintana (Unidad de Oncología y Unidad de Ecografía cutánea) Dra. Ana Iglesias-Plaza (Unidad de láser) Tutores de dermatología Dra. Maribel Iglesias-Sancho Dra. Gemma Melé Residentes actuales
  • 3. Dra. Anna Lázaro Dra. Marina Corral Dra. Elisabet Amores Dr. Jorge Arandes Dra. Nuria Setó Dr. Luis Novoa Dr. Arcadi Altemir 2. ESTRUCTURA FÍSICA DEL DEPARTAMENTO -Planta de consultas: 9 despachos de consultas externas, 2 despachos de curas aparato de epiluminiscencia digitalizada aparato de fotodinamia cabinas de fototerapia: UVBTL01, UVB, UVA LOCAL ecógrafo cutáneo láser CO2 quirúrgico y fraccionado aparato de luz ultrapulsada intensa aparatos de crioterapia y electrocoagulación aparato de fotobiología -Área de hospitalización -Área quirúrgica: disponemos de 2 quirófanos de cirugía ambulatoria a diario donde se realizan desde exéresis simples hasta exéresis compleja con
  • 4. realización de plastias y colgajos. Cada semana se realizan 4 cirugías de MOHS. -Biblioteca propia de dermatología -Despacho de histología cutánea con microscopio óptico 3. PLANES INDIVIDUALES Y TOMA PROGRESIVA DE RESPONSABILIDAD DE LOS RESIDENTES DE DERMATOLOGÍA CURSO ACADÉMICO PRIMER AÑO DE RESIDENCIA Objetivos 1. Conocimientos. a) Conocimiento de la estructura física del hospital, ubicación de distintos servicios. Sus peculiaridades. b) Adquirir los conocimientos suficientes para establecer las bases que le permitan desarrollar una asistencia de urgencias generales del hospital. c) Solicitar los exámenes complementarios para el estudio del enfermo, ajustándolos a su caso concreto y con conocimiento real de los periodos de entrega y de la relación interés de la información recibida/ coste del examen. d) Conocimiento de la anatomía, histología, bioquímica y fisiología de la piel sana. e) Aprendizaje de las técnicas básicas de exploración cutánea necesarias para el diagnóstico de las enfermedades cutáneas. 2. Habilidades.
  • 5. a) Familiarizarse con la organización asistencias del hospital, sus diversos servicios, biblioteca, etc., así como conocer con suficiente amplitud los métodos diagnósticos y terapéuticos de que dispone el mismo. b) Confeccionar historias clínicas con la metodología propia de la unidad donde se encuentre y efectuar una exploración clínica completa. c) Familiarizarse con la exploración cutánea, lesiones clínicas elementales y descripción de las manifestaciones cutáneas en las dermopatías más comunes. d) Aprendizaje de los procederes básicos de laboratorio necesarios para el diagnóstico de las enfermedades cutáneas. e) Aprender el manejo de las distintas fuentes bibliográficas, incluyendo aquellas de soporte informática. El nivel de las habilidades durante el primer año depende del nivel de rotación de la unidad a la cual se halla adscrito. 3. Actitudes con los pacientes. a) Aprender a recoger la información que el enfermo le brinda, sabiendo deslindar lo fundamental de lo accesorio. b) Aprender a informar a los pacientes y/o a sus familiares en relación con el proceso que el enfermo padece. Actividades 1. Asistenciales. Durante el período rotatorio seguirá las indicaciones de las unidades donde se encuentre. Durante su eventual estancia en Dermatología se ocupará de: a) Elaboración de historias clínicas. Nivel 1. b) Asistencia a la consulta externa procurando establecer un sistema de rotación de manera periódica entre los distintos consultorios. Nivel 2. c) Participación en las guardias de urgencias del hospital adscrito a Medicina Interna, Cirugía General y, en su caso, Dermatología. Nivel 2. d) Practicar biopsias. Nivel 1. e) Ayudar a realizar cirugía menor dermatológica Nivel 2. f) Aprender a observar y describir lo observado en enfermos con dermopatías Nivel 1. 2. Científicas.
  • 6. Al finalizar su primer año de formación, el médico debe iniciar actividades académicas bajo la supervisión de los médicos adjuntos del servicio, con la preparación de seminarios monográficos intraservicio, de casos clínicos para su presentación en las sesiones formales de las academias científicas. Concretamente durante el primer año debe ocuparse de: a) Asistencia a los seminarios y sesiones clínicas del hospital, singularmente aquellas que se programen para médicos residentes. Nivel 2. b) Asistencia y participación en los seminarios y sesiones que se programen en la unidad donde se encuentre. Nivel 2. c) Ayudar en la preparación de comunicaciones con el personal de la unidad. Nivel 2 d) Asumir la responsabilidad del estudio de conocimientos teóricos, según las indicaciones del tutor. Nivel 1. -Evaluación diaria por el adjunto responsable de la rotación interna 3. GUARDIAS Se realizarán guardias de Medicina Interna durante el primer año de dermatología. Solo son obligatorias el primer año de residencia. Rotaciones primer año de residencia de dermatología 1-Medicina Interna: 6 meses, preferencia con el adjunto responsable de la Unidad de Sistémicas del hospital 2-Dermatología: 6 meses, consultas externas dermatología Cursos y congresos (se adjunta planning de cursos y congresos) La formación y actividades del médico en formación no deben quedar limitadas al ámbito nacional. La participación y asistencia a cursos, programas de formación especializada y congresos internacionales es
  • 7. aconsejable que forme parte del periodo formativo a fin de establecer un enfoque amplio de la especialidad que permita su desarrollo en los años siguientes a la consecución de su título de especialista. Por ello se adjunta planning de cursos y congresos. El residente tiene la obligación de participar activamente en todos los congresos que asista. SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA Objetivos 1. Conocimientos. a) Reconocer las dermatosis más comunes con sus variantes clínicas, curso natural, características genéticas, pronóstico. b) Conocimientos de terapéutica cutánea básica. Razones por las que se emplea un tipo de medicación distinta en las distintas fases evolutivas del mismo proceso. c) Conocimientos teóricos básicos de cirugía dermatológica y los fundamentos de sus técnicas elementales. d) Conocer las particularidades biológicas de los distintos agentes causantes de las infecciones cutáneas. e) Conocer las técnicas microbiológicas y serológicas más comunes utilizadas para el diagnóstico de las enfermedades cutáneas. f) Conocimiento de alergia por contacto, teoría y práctica de las pruebas del parche, etc. Valoración de los resultados. Encuesta clínica en dermopatías laborales. g) Capacitación para reconocer las lesiones elementales histológicas y la dermatopatología general de los procesos más comunes. 2. Habilidades. a) Confección de historias clínicas, realizando exploraciones y planteando diagnóstico diferencial de los enfermos. Nivel 1. b) Confección de historias especializadas de la clínica de contacto, con conocimiento de la dermatología laboral. Nivel 1. c) Metodología, realización e interpretación de las pruebas del parche, intradermorreacciones, etc. Nivel 1. d) Tomas de muestras de lesiones cutáneas no biópsicas y exámenes microscópicos de las mismas. Nivel 1.
  • 8. e) Practicar biopsias cutáneas y procedimientos quirúrgicos menores. Nivel 1. 3. Actitudes con los pacientes. a) Saber explicar al enfermo el significado de la enfermedad y el tratamiento a realizar, para conseguir una colaboración terapéutica satisfactoria. b) Instrucción a los enfermos de las terapéuticas más comunes. Modo de realizarlas. Actividades 1. Asistenciales. a) Asistencia a la policlínica con singular interés en la clínica de contacto, practicando historias especializadas, aplicación e interpretación de las pruebas del parche, intradermorreacciones, etc. Nivel 2. b) Participación en las guardias del hospital adscrito a la unidad de Dermatología. Nivel 2. 2. Científicas. a) Asumir la responsabilidad del estudio de conocimientos teóricos, según las indicaciones del tutor. b) Preparación y presentación de casos clínicos en reuniones regionales y/o nacionales. c) Colaboración en las publicaciones de la unidad. Rotaciones segundo año dermatología (ver planning adjunto) -6 meses: rotación consultas externas rotación atención primaria dermatología (1 tarde /semana)
  • 9. Dra. Anna Lázaro Dra. Marina Corral Dra. Elisabet Amores Dr. Jorge Arandes Dra. Nuria Setó Dr. Luis Novoa Dr. Arcadi Altemir 2. ESTRUCTURA FÍSICA DEL DEPARTAMENTO -Planta de consultas: 9 despachos de consultas externas, 2 despachos de curas aparato de epiluminiscencia digitalizada aparato de fotodinamia cabinas de fototerapia: UVBTL01, UVB, UVA LOCAL ecógrafo cutáneo láser CO2 quirúrgico y fraccionado aparato de luz ultrapulsada intensa aparatos de crioterapia y electrocoagulación aparato de fotobiología -Área de hospitalización -Área quirúrgica: disponemos de 2 quirófanos de cirugía ambulatoria a diario donde se realizan desde exéresis simples hasta exéresis compleja con
  • 10. TERCER AÑO DE RESIDENCIA Objetivos 1. Conocimientos. a) Aprender a elaborar juicios diagnósticos y plantear diagnósticos diferenciales, establecer el diagnóstico final y proceder a un adecuado tratamiento de las dermatosis más comunes. b) Conocimientos de oncología cutánea de sus procederes diagnósticos y terapéuticos. c) Conocimientos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos de las ETS. Sus aspectos sociales. Prevención. d) Conocimientos epidemiológicos, bacteriológicos y clínicos de la enfermedad de Hansen. Técnicas de exploración y despistaje. e) Orientar el diagnóstico dermatopatológico de los procesos más comunes. f) Ideas básicas sobre procederes diagnósticos y de investigación especiales. 2. Habilidades. a) Resolución de casos clínicos simples en la policlínica dermatológica. Nivel 1. b) Saber utilizar los procederes diagnósticos y de tratamiento en oncología cutánea. Nivel 1. c) Técnicas de estudio de las ETS. Metodología de las mismas Su valor diagnóstico. Nivel I (para completar este estudio de R4 rotarán por un centro especializado en enfermedades de transmisión sexual) d) Técnicas de exploración del enfermo hanseniano. Nivel 1. e) Investigación epidemiológica de las ETS y de la enfermedad de Hansen. Nivel 1. 3. Actitudes con los pacientes. a) Actitud con el enfermo oncológico. b) Información a los enfermos con ETS. Búsqueda de contactos. c) Información a los enfermos con enfermedad de Hansen. Convivientes.
  • 11. Actividades 1. Asistenciales. a) Continuar adscrito a la policlínica dermatológica y/o al área de hospitalización, dedicando especial atención a la oncología cutánea, las ETS, y en las zonas endémicas a la enfermedad de Hansen. En las zonas no endémicas se facilitará la posibilidad de realizar un cursillo teórico-práctico de leprología. Nivel 2. (Actualmente en las unidades de leprología solo están los enfermos crónicos, en nuestro departamento hemos visto dos casos en estos últimos años y hemos elaborado una presentación donde repasamos la forma de diagnosticar esta enfermedad, una vez diagnosticados tenemos la obligación de derivarlo al un centro de tratamiento de la lepra) b) Colaborar en la labor quirúrgica de la unidad. Nivel 2. c) Ayudar al médico adjunto en las consultas interdepartamentales. Nivel 2. d) Participación en las guardias del hospital adscrito a la unidad de Dermatología. Nivel 2. 2. Científicas. a) Elaborar comunicaciones para su presentación en reuniones y congresos. b) Colaborar en la elaboración de trabajos, revisiones de casuística, etc. c) Elaborar publicaciones de casos clínicos. d) Revisión de los casos interesantes de las preparaciones de dermatopatología y comentario posterior de los casos con miembros de plantilla de la unidad. e) Asumir la responsabilidad del estudio de conocimientos teóricos, según las indicaciones del tutor. Rotaciones tercer año residencia de dermatología -7 meses: rotación cirugía dermatológica -2 meses: rotación externa Dermatología pediátrica (Hospital Sant Joan de Déu)
  • 12. -1 mes: rotación Unidad epicutáneas: 1 mes -1 mes: rotación Departamento de Anatomía Patológica -1 mes: rotación externa Unidad de enfermedades de Transmisión Sexual (Centro Drassanes) -A diario visitar los pacientes de interconsulta o ingresados en dermatología Cursos y congresos (se adjunta planning) La formación y actividades del médico en formación no deben quedar limitadas al ámbito nacional. La participación y asistencia a cursos, programas de formación especializada y congresos internacionales es aconsejable que forme parte del periodo formativo a fin de establecer un enfoque amplio de la especialidad que permita su desarrollo en los años siguientes a la consecución de su título de especialista. Por ello se adjunta planning de cursos y congresos. El residente tiene la obligación de participar activamente en todos los congresos que asista.
  • 13. CUARTO AÑO DE RESIDENCIA Objetivos 1. Conocimientos. a) Poseer los conocimientos doctrinales en grado suficiente, para desempeñar adecuadamente la especialidad. b) Poseer los conocimientos suficientes para diagnosticar las enfermedades más comunes desde el punto de vista de la dermatopatología. c) Conocimientos básicos y clínicos de fotobiología. d) Conocimientos básicos y clínicos de radioterapia. g) Conocimientos fisiopatológicas y clínicos de tricología. h) Conocimientos básicos terapéutica láser e IPL 2. Habilidades. a) Desenvolver la policlínica dermatológica y resolver los problemas que en ella se plantean. Nivel 1. b) Atender las consultas ínter-departamentales del hospital procedentes de los diversos servicios. Nivel 1. c) Manejar adecuadamente los procederes diagnósticos y terapéuticos en relación con la fotobiología. Nivel 1. d) Utilizar las técnicas apropiadas para el estudio del pelo y de sus enfermedades. Nivel 1. e) Poseer el hábito quirúrgico necesario para poder realizar la actividad quirúrgica elemental que se realiza en la unidad. Nivel 1. f) Manejar adecuadamente láser e IPl Nivel 2-3 3. Actitudes con los pacientes. a) Adquirir los conocimientos y las habilidades suficientes para establecer una relación fluida con los pacientes, adquiriendo los hábitos necesarios para el correcto enfoque de los mismos, incluyendo sus aspectos clínicos y terapéuticos. Actividades
  • 14. 1. Asistenciales. a) Responsabilizarse de la consulta externa de dermatología con supervisión casos complicados por los adjuntos Nivel 1-2. b) Asistencia a los enfermos hospitalizados bajo la dirección de los médicos adjuntos de la unidad. Nivel 1-2 c) Estancia a tiempo parcial en la unidad de fotobiología. Nivel 1 d) Participación, con responsabilidad compartida con los médicos de la unidad, en la labor quirúrgica. Nivel 1-2 e) Participación en las guardias del hospital adscrito a la unidad de Dermatología Nivel 1-2 2. Científicas. a) Una vez adquirida la anterior experiencia, el médico en formación debe establecer un programa de investigación, con la idea de aspirar al grado de doctor en un futuro próximo de su periodo de postespecialización. b) Elaboración de trabajos y colaborar en el diseño de estudios y protocolos. c) Asumir la responsabilidad del estudio de conocimientos teóricos, según las indicaciones del tutor. Rotaciones cuarto año residencia dermatología -1 día/ semana cirugía dermatológica propia -1 día /semana consulta propia -1 día/semana consulta CAP -1 mes: asistencia CAP Drassanes, enfermedades transmisión sexual -Rotación con el resto de adjuntos -Encargado de planta junto a los adjuntos responsables de planta
  • 15. -Rotación Unidad de fotodinamia durante 1 mes - 2 meses, rotación externa en una Unidad especializada en un tema donde el residente ha demostrado interés. A modo de ejemplo: Unidad de láser del Hospital Ramón y Cajal, Unidad de oncología del Instituto Valenciano Oncológico, Unidad de lesiones pigmentadas en Sidney entre otras Cursos y congresos (se adjunta planning) La formación y actividades del médico en formación no deben quedar limitadas al ámbito nacional. La participación y asistencia a cursos, programas de formación especializada y congresos internacionales es aconsejable que forme parte del periodo formativo a fin de establecer un enfoque amplio de la especialidad que permita su desarrollo en los años siguientes a la consecución de su título de especialista. Por ello se adjunta planning de cursos y congresos. El residente tiene la obligación de participar activamente en todos los congresos que asista. 4. TEMARIO DE LA ESPECIALIDAD (BOE 2007) INTRODUCCION A LA DERMATOLOGIA - Epidemiología en Dermatología. Ecología. Prevalencia e incidencia de las dermatosis. - Dermatología en relación con la Medicina Interna. - Fundamentos del diagnóstico dermatológico. BIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA PIEL Y MUCOSAS DERMOPAPILARES - Estructura y desarrollo de la piel y mucosas. - Biología de la epidermis y sus anejos. - Biología del melanocito. - Biología de la dermis. - Fisiopatología de la piel. - Correlación, estructura, función y patología de la piel y mucosas.
  • 16. - Inmunología y Dermatología. ENFERMEDADES CUTANEAS INFECCIOSAS Y PARASITARIAS - Enfermedades cutáneas por parásitos animales. - Enfermedades cutáneas producidas por hongos. - Enfermedades cutáneas bacterianas. - Tuberculosis cutáneas - Lepra. - Infecciones cutáneas por virus, ricketsias y clamidias. PROCESOS DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA. GRANDES SINDROMES DERMATOLOGICOS - Dermatosis por alteraciones de la queratinización. Psoriasis. Enfermedad de Reiter. Dermatitis exfoliativa. - Enfermedades cutáneas ampollosas. Pustulosis cutáneas esenciales. - Enfermedades de los anejos epidérmicos. - Eczemas. Dermatitis atópica. Dermatitis de contacto. Dermatosis ocupacionales. - Urticaria. Angioedema. Anafilaxia. - Vasculitis. - Reacciones cutáneas producidas por drogas. - Discromías. - Enfermedades de la dermis y de la unión dermo-epidérmica no ampollosas. - Liquen plano. - Enfermedades de la hipodermis. Paniculitis. - Enfermedades debidas a agentes físicos y químicos. - Genodermatosis. PATOLOGIA DE LAS MUCOSAS DERMOPAPILARES - Cavidad bucal y labios. Genitales externos. Región perianal. PATOLOGIA CUTANEO-MUCOSA TUMORAL - Tumores cutáneo-mucosos benignos y malignos. Precáncer cutáneo. MANIFESTACIONES CUTANEAS EN RELACION CON LA MEDICINA INTERNA - Lupus eritematoso. Esclerodermia. Dermatomiositis.
  • 17. realización de plastias y colgajos. Cada semana se realizan 4 cirugías de MOHS. -Biblioteca propia de dermatología -Despacho de histología cutánea con microscopio óptico 3. PLANES INDIVIDUALES Y TOMA PROGRESIVA DE RESPONSABILIDAD DE LOS RESIDENTES DE DERMATOLOGÍA CURSO ACADÉMICO PRIMER AÑO DE RESIDENCIA Objetivos 1. Conocimientos. a) Conocimiento de la estructura física del hospital, ubicación de distintos servicios. Sus peculiaridades. b) Adquirir los conocimientos suficientes para establecer las bases que le permitan desarrollar una asistencia de urgencias generales del hospital. c) Solicitar los exámenes complementarios para el estudio del enfermo, ajustándolos a su caso concreto y con conocimiento real de los periodos de entrega y de la relación interés de la información recibida/ coste del examen. d) Conocimiento de la anatomía, histología, bioquímica y fisiología de la piel sana. e) Aprendizaje de las técnicas básicas de exploración cutánea necesarias para el diagnóstico de las enfermedades cutáneas. 2. Habilidades.
  • 18. Se adjunta planning 8. EVALUACIÓN A través de las siguientes herramientas: -LIBRO/MEMORIA DEL RESIDENTE El libro del residente es el instrumento en el que se registran las actividades que realizacada residente durante su período formativo. La comisión nacional de la correspondiente especialidad diseñará la estructura básica del libro del residente que será aprobado por elMinisterio de Sanidad y Consumo, correspondiendo a la comisión de docencia garantizarla adaptación individual de su contenido (plan individual de formación) a la guía o itinerarioformativo aprobado por la misma a propuesta de los tutores de cada especialidad. Entanto no esté aprobado dicho libro por dichos organismos podrá ser sustituido por la memoria anual del residente. Son características del libro/memoria del residente: a) Su carácter obligatorio. b) Ser el registro individual de actividades que evidencian el proceso de aprendizaje del residente, por lo que ella se incorporarán los datos cuantitativos y cualitativos que serán tenidos en cuenta en la evaluación del proceso formativo. c) Registrar las rotaciones realizadas tanto las previstas en el programa formativo como las externas autorizadas. d) Ser un instrumento de autoaprendizaje que favorezca la reflexión individual y conjuntacon el tutor a fin de mejorar las actividades llevadas a cabo por el residente durante cadaaño formativo. e) Ser un recurso de referencia en las evaluaciones junto con otros instrumentos devaloración del progreso competencial del residente. El libro/memoria es propiedad del residente, que lo cumplimentará con ayuda ysupervisión de su tutor. Los datos que contenga estarán sujetos a la legislación aplicable sobre protección dedatos de carácter personal y secreto profesional. La memoria será firmada por el Tutor, por el Jefe de Servicio, y por el Presidente de la Comisión de Docencia.
  • 19. -ENTREVISTA ESTRUCTURADA TUTOR-RESIDENTE El número mínimo de entrevistas a realizar son cuatro al año, se registrán en la memoria del residente. El objetivo de la entrevista estructurada es valorar los avances en la adquisición de competencias, detectar los déficits y posibilitar la incorporación de medidas de mejora al proceso formativo. -EVALUACIÓN FORMATIVA 1. La evaluación formativa hace referencia al carácter progresivo del sistema de residencia. Permite evaluar el progreso en el aprendizaje del residente, mide la competencia adquirida en relación con los objetivos establecidos en el Programa de Formación de la especialidad e identifica las áreas y competencias susceptibles de mejora. Se evalua mediante la ficha de Evaluación del residente proporcionada por el Ministerio. Se realiza al final de cada rotación por el adjunto responsable, actualmente la escala es de 0 a 10. Se evalúan tanto los conocimientos y habilidades como las actitudes que el residente ha presentado. -EVALUACIÓN ANUAL La evaluación anual tiene la finalidad de calificar los conocimientos, habilidades y actitudes de cada residente al finalizar cada uno de los años que integran el programa formativo. Se lleva a cabo por el correspondiente comité de evaluación. -EVALUACIÓN FINAL La evaluación final tiene como objeto verificar que el nivel de competencias adquirido por el especialista en formación durante todo el periodo de residencia le permite acceder al título de especialista. Se realiza con al participación e informes de los tutores, del jefe de servicio y del jefe se estudios. 9. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Disponemos de biblioteca de dermatología propia donde el residente dispone de libros de consulta actuales, revistas de dermatología tanto de ámbito nacional como internacional, carpeta de protocolos realizados y supervisados regularmente por los diferente adjuntos del departamento.