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Urgencias Oftalmologicas

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Sesión sobre Urgencias Oftalmologicas, enmarcadas en el curso de introducción hospitalaria a R1.
Ponente: Pablo Infiesta
Mayo 2013

Published in: Health & Medicine
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Urgencias Oftalmologicas

  1. 1. Pablo Infiesta MadurgaMIR 2 OftalmologíaURGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
  2. 2. ¿DÓNDE ESTAMOS?C/ Londres 28L-J: 8-20:00 y V: 10-151r piso
  3. 3. C/ Ganduxer 11724 horas 365 días
  4. 4. ¿CÓMO FUNCIONAMOS?HUSC QSA, ICS, mútuasICR Mútuas
  5. 5. OJO ROJO• Es el motivo de consulta oftalmológica másfrecuente en el departamento de Urgencias.• La mayoría de la causas son banales y puedenser resueltas a nivel primario.• Las causas graves son raras requieren un altonivel de sospecha, ya que no derivar a tiempopuede poner en riesgo la visión y la salud generaldel paciente.
  6. 6. ImportanciaEl objetivo es saber si el paciente requiere deforma urgente ser evaluado por un oftalmólogo osi puede ser tratado por el médico de primercontacto.
  7. 7. Algo de tiempo para realizaruna buena anamnesisLuz blanca directa (idealmenteun oftalmoscopio)Tinción de fluoresceína y luzazul cobaltoLo ideal: lámpara de hendidura¿QUÉ NECESITAMOS?
  8. 8. • ¿Dolor?, ¿picor?, ¿escozor?, ¿fotofobia?¿Cuánto tiempo tiene con los síntomas?• ¿Desde cuándo no las usa?, ¿duerme con ellas?¿Es usuario/a de LC?• ¿Golpe contuso?, ¿con el dedo?, ¿con una rama?¿Antecedente de traumatismo?• ¿Para la presión?, ¿lágrimas?¿Usa algún tipo de colirio?• ¿Pérdida visual brusca o ha sido progresiva desde hace meses?¿Nota que ve menos?• ¿Abundante, mucosa, purulenta?¿Tiene secreción?¿Ha sido operado recientemente?
  9. 9. • Localizar zona enrojecimiento• Estructuras perioculares• Motilidad ocular• Agudeza visual• Pupilas• Conjuntiva bulbar y palpebral• Evidencia de secreciones• Córnea• Iris• Cámara anteriorEXPLORACIÓN
  10. 10. CAUSAS
  11. 11. Blefaroconjuntivitis de contacto• Historia de instilación de colirioso ungüentos• Relación entre los síntomas y eltratamiento• Inyección conjuntival difusa.• Eritema yedemapalpebralTto: Retirar el fármaco, hidrocortisona enpomada (oftálmica)
  12. 12. Orzuelo• Inflamación aguda y supurativa de las glándulas sebáceas• Eritema local, doloroso• Hiperemia conjuntival leve• Tto: Higiene palpebral , calor local seco + masaje,pomada CORTICOIDE+ATB (De Icol ®)
  13. 13. Chalazion• Lesión lipogranulomatosa estéril y localizada del párpado• Nódulo firme, a veces doloroso, eritema local• Puede sobreinfectarse• Tto: tratamiento médico en proceso agudo. Tratamientoquirúrgico en fase de “enfriamiento”
  14. 14. Dacriocistitis aguda• Infección e inflamación agudadel saco lagrimal producida porobstrucción del conducto dedrenaje nasolagrimal• Dolor local, epífora, eritema• Tto: calor local + masajeATB tópicos y sistémicosAINES
  15. 15. Hemorragia subconjuntival(hiposfagma)• Inicio brusco• No dolor• No pérdida visual
  16. 16. Pingueculitis•Discreto dolor ocular + inyección conjuntival localizadaTto:- AINES tópicos: Diclobak, diclofenacolepori- Lágrimas artificiales
  17. 17. Epiescleritis• Proceso frecuente, agudo, benigno• Enrojecimiento intenso localizado• Dolor leve, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño• No afecta la visión• Tto: AINES tópicos
  18. 18. Escleritis• Menos frecuente, dolor agudo, visión borrosa, fotofobia,lagrimeo, color azulado de esclera.• Derivación a oftalmología
  19. 19. ConjuntivitisCLASIFICACIONBacterianaEstafilocócica –estreptocócica.Meningocócicay gonocócica.Difteria.VíricaAdenovirusPicornavirusHerpes simplexHerpes zosterMolusco contagiosoAlérgicaPrimaveralHipersensibilidad amedicamentos
  20. 20. Vírica• Período de incubación de 7-8 días• Ojo rojo no doloroso, escozor, picor, sensación de CE, edemapalpebral, adenopatía preauricular• Duración aprox 3-4 sem. Período contagioso 14 días desde el inicio delos síntomas
  21. 21. Bacteriana• Inicio agudo, uno o ambos ojos• Secreción purulenta• Edema palpebral mínimo• Tto: Colirio de tobramicina, gentamicina 3 v/día +lavados con suero fisiológico.Derivar a RN, inmunocomprometidos, signos de gravedad,usuarios de LC y postoperados
  22. 22. Alérgica• Inyección conjuntivaldifusa• Prurito• Secreción mucosa• Bilateral• Empeora con cambiosclimáticos
  23. 23. Cuerpos extraños
  24. 24. Erosiones Corneales• Antecedente de traumatismo o arañazo• Dolor agudo, fotofobia, sensación de CE y lagrimeo• Evidencia de defecto epitelial que se tiñe con fluoresceína, inyecciónconjuntival• En todas erosiones corneales debe evertirse el PS en busca de CE• Tto: Pomada ATB, ciclopléjico y oclusión con parche compresivo, control24 horas.Evitar oclusión en usuarios de LC, tx con plantas o uñas
  25. 25. Queratitis Herpética.
  26. 26. Queratitis Actínica• Exposición UV (soldadura, nieve, luz halógena).• Intervalo asintomático.• Dolor, fotofobia y epífora intensos.• Remisión espontánea en 24h.• Tto: Oclusión, evitar la luz, lágrimas artificiales. NO anestésicos
  27. 27. Uveítis Anterior• Dolor, fotofobia, disminución de AV• Inyección ciliar, pupila irregular, miosis, precipitados queráticos,reacción celular en cámara anterior.
  28. 28. Glaucoma Agudo• Dolor ocular, visión borrosa, halos de colores, cefalea frontal,náuseas y vómitos• Inyección conjuntival, midriasis media arreactiva, edema corneal,PIO muy elevada• Puede ser precipitado por: midriáticos tópicos, anticolinérgicossistémicos
  29. 29. Síntoma oSignoConjuntivitis Queratitis UveítisGlaucomaAgudoVisión ConservadaNormal odisminuidaDisminuida onormalMuydisminuidaOjo rojo Superficial Profundo Profundo MixtoPIO Normal Normal DisminuidaMuyaumentadaDolor Ausente ++ ++++++++++++++Prurito +++ Ausente Ausente Ausente
  30. 30. Síntoma oSignoConjuntivitis Queratitis UveítisGlaucomaAgudoPupila NormalNormal omiosisMiosisMidriasismediaarreflécticaLateralidadBilateralgeneralmenteUnilateral Uni o bilateral UnilateralTransparenciacornealNormalDisminuida onormalNormalMuydisminuidaCámaraanteriorNormal Normal Normal EstrechaEstado general Normal Normal Normal Comprometido
  31. 31. ¿Cuándo derivar?• Trauma ocular penetrante• Causticación• Sospecha de uveítis o glaucoma• Sospecha de úlcera herpética
  32. 32. • Cuerpo extraño fuertemente adherido a la córnea o conhemorragia subconjuntival• Abrasiones que ocupan más del 60 % de la superficie de lacórnea• Opacidades corneales• Hipema, pupila asimétrica• Sospecha de daño retiniano, laceración profunda de la órbita,laceraciones marginales• Pacientes postoperados
  33. 33. GRACIAS

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