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Trastornos disociativos

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Los trastornos disociativos; trastornos de pánico, estrés postraumático y trastornos disociativos, antecedentes, generalidades, etiología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnostico, diagnósticos diferenciales y tratamiento.

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Trastornos disociativos

  1. 1. . Temas a Desarrollar Trastornos de Pánico Estrés Postraumático Trastornos Disociativos
  2. 2. . Temas a Desarrollar Trastornos de Pánico Estrés Postraumático Trastornos Disociativos
  3. 3. Antecedentes Descrito a inicios del siglo XX como Angustia kayak. En 1964 Donald Klein lo describió. Isaac Marks trató con terapia conductual los ataques de pánico y la evitación agorafóbica.
  4. 4. Generalidades Es una enfermedad que produce un miedo muy intenso o un sentimiento de terror y aprensión, caracterizado por su carácter espontaneo. Sus principales factores de riesgo son: Pérdida temprana de los padres
  5. 5. Etiología Gemelos Familiares de 1er. grado Agentes estresante s Noradrenalina Serotonina GABA Colecistocinina- Pentagastrina Modelos Biológicos Predisposición Genética
  6. 6. Clasificación En 1978 fue separada del trastorno de ansiedad generalizada. DSM-IV CIE- 10 T. De angustia T. de angustia con agorafobia Agorafobia con ataques de pánico Agorafobia sin ataques de pánico
  7. 7. Manifestaciones Clínicas Palpitaciones, taquicardia, latidos violentos Temblor o sacudidas Sudoración Sensación de ahogo, sofocación, falta de aire. Dolor o malestar torácico. Nauseas o malestar abdominal Mareos, desmayos e inestabilidad Desrealización o despersonalización Miedo a enloquecer o morir. Parestesias, escalofríos y oleadas de calor.
  8. 8. Diagnóstico Existencia de 4 síntomas de los citados como mínimo. Crisis espontaneas y recurrentes no ligadas a situaciones determinadas. Ataques de angustia recurrentes e inesperados. Un mes de ansiedad persistente de reaparición o cambio conductual que sigue a los ataques.
  9. 9. Diagnóstico Diferencial T. de ansiedad generalizada: se diferencia si tienen preocupaciones múltiples no realistas y excesivas de algunos aspectos de la vida. Fobia social: se presentan en situaciones sociales, miedo a ser humillado o ridiculizado Fobia especifica T. de estrés postraumático. T. obsesivo-compulsivo.
  10. 10. Otros Aspectos Se puede observar en muchos síndromes: Fobia Social Trastorno Obsesivo-compulsivo Depresión. Los ataques pueden durar varios minutos a horas, la frecuencia y gravedad varía entre individuos.
  11. 11. Enfermedades medicas que producen síntomas similares a los síntomas del trastorno de pánico ENDOCRINAS PRODUCIDAS POR SUSTANCIAS •Hipertiroidismo •Cafeína •Hipoparatiroidismo •Cocaína •Hipoglucemia •Anfetaminas •Feocromocitoma •Esteroides •Síndrome carcinoide •Retiradas de alcohol/sedantes •Enfermedad de Cushing
  12. 12. CARDIOVASCULARES RESPIRATORIAS •Arritmias •Enfermedad pulmonar obstructiva crónica •Dolor torácico atípico •Asma •Prolapso de la válvula mitral NEUROLÓGICAS HEMATOLÓGICAS •Crisis epilépticas Anemia •Enfermedad vestibular Enfermedades medicas que producen síntomas similares a los síntomas del trastorno de pánico
  13. 13. Evolución y Pronóstico Presentan empeoramiento de los síntomas en 10-15 años antes de su diagnostico. Bajos porcentajes de recuperación. Tendencia a la cronicidad. Con tratamiento eficaz el 50% presentan síntomas leves en forma continua o fluctuante, con una recuperación funcional. Con terapia conductual la mayoría se recupera.
  14. 14. Causas de una mala respuesta Nivel socioeconómico bajo Bajo grado de escolaridad. Larga duración de la enfermedad. Fallecimiento de un familiar. Divorcio o soltería. Trastornos de la personalidad.
  15. 15. Tratamiento ISRS: tratamiento de elección Paroxetina: rápido inicio de acción, mayor reducción de los síntomas y la discapacidad. Fluvoxamina: 200 – 250 mg/dia , buena respuesta en 2/3 de pacientes en la 3ª semana Fluoxetina: DI 2.5 – 5 mg/d luego 10 – 30 mg/d Sertralina: 100 – 150 mg/dia Clomipramina 40mg/dia
  16. 16. Tratamiento Benzodiazepinas: usadas desde 1980, muy efectivas. Alprazolam: 0.5 – 10mg/d, promedio de 4 -6 mg, reducir a 1 -3 mg/d tras 6 meses de tratamiento Clonazepam: 1 – 3 mg/d, ocasiona depresion. Las benzodiacepinas siguen siendo las mas utilizadas ya que son: bien tolerados, de bajo costo y rápido inicio de acción. Diazepam: eficaz a dosis elevadas de 56mg/d
  17. 17. Tratamiento Antidepresivos tricíclicos: son menos tolerados que los ISRS. Causan aumento de peso y sedación Producen síntomas anticolinérgicos. Ej: Imipramina: 10mg/dia, sus efectos se observan en 8- 12 semanas. Causan hiperestimulacion inicial que se controla con dosis mas bajas.
  18. 18. Tratamiento Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) Fenelzina: 45 -. 90 mg/d, iniciando con 15mg/d Acido valproico: se han obtenido efectos similares al de los tradicionales. Otros:
  19. 19. Tratamiento Tratamiento psicológico Psicoterapia psicodinámica: Pocos estudios demuestran su eficacia Tratamiento de exposición: los pacientes expuestos a una situación temida lenta o repentinamente muestran reducción de su ansiedad. Tratamiento conductual: Terapia cognitivo conductual: educación inicial, corregir su interpretación de los síntomas.
  20. 20. Tratamiento Tratamiento de continuación/mantenimiento Uso de antidepresivos y benzodiazepinas por 6 – 12 meses. La información es poco concluyente. Prevención de recaídas. La mayor parte de los pacientes recaen. Se cree que las recaídas son debidas a la forma de retiro de la medicación.
  21. 21. . Temas a Desarrollar Trastornos de Pánico Estrés Postraumático Trastornos Disociativos
  22. 22. CIE-10: Se trata de un trastorno que surge como respuesta tardía o diferida a un acontecimiento estresante o a una situación (Breve o Duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que causarían por si mismos malestar generalizado en casi todo el mundo.
  23. 23. DSM-IV:: La amenaza para la vida o la integridad física durante el acontecimiento es uno de los indicadores mas consistentes. Requiere que la persona haya experimentado le hayan explicado un acontecimiento caracterizado por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás.
  24. 24. Usando criterios DSM-IV, Stein y Cols. observaron una exposición a traumas de: 81,3% en varones 74,2% en mujeres Kessler y Cols. Observaron que el riesgo de desarrollarlo es: 8,1% hombres 20,4% mujeres El fallecimiento repentino de un ser querido fue uno de los estresantes traumáticos mas frecuentes.
  25. 25. La prevalencia según el DSM-IV es 2,7% en mujeres y 1,2% para varones. Comorbilidad con:  Trastornos afectivos  De Ansiedad  De Abuso de sustancias y somatización El 88,3% de los varones y 78,1% de las mujeres con TEPT sufrían diagnósticos psiquiátricos asociados.
  26. 26. Accidentes Desastres naturales: huracanes, terremotos, inundaciones, avalanchas, erupciones volcánicas. Inesperadas muertes de familiares Asaltos/delitos/violaciones Abusos físicos/sexuales Torturas, secuestros.Experiencias de combate .
  27. 27. Reexperimentación Amnesia. Reacciones fisiológicas al recordar el trauma Evitan objetos o situaciones que recuerdan al trauma. Rumiaciones excesivas Estado emocional: Miedo, cólera, tristeza, culpa o vergüenza y embotamiento emocional. Hiperactivación autonómica
  28. 28. Criterios Dx según DSM-IV A. Características del Factor Estresante: A.1 Presencia o explicación de acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad o la de los demás. A.2 Responde con temor, desesperanza o un horror intenso
  29. 29. Criterios Dx según DSM-IV B. Criterios de Síntomas: B.1: Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusivos que provocan malestar. B.2: Sueño de carácter recurrente sobre el acontecimiento que producen malestar. B.3: Actuación o sensación de que el acontecimiento traumático esta ocurriendo. B.4: Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos que recuerdan el trauma B.5: respuesta fisiológicas al exponerse a los estímulos que recuerdan el trauma.
  30. 30. Criterios Dx según DSM-IV C. Síntomas poco frecuentes: Deben estar ausentes antes del trauma: la evitación persistente de estímulos y embotamiento general de las actividades 3 o más de los siguientes:  Esfuerzo para evitar pensamientos, sentimiento o conversaciones sobre el suceso y lugares, actividades y personas.  Amnesia  Reducción del interés en participar en actividades  Sensación de desapego o enajenación frente a los demás y restricción de la vida afectiva.  Sensación de un futuro desolador.
  31. 31. Criterios Dx según DSM-IV D. Síntomas de Aumento de la actividad, deben estar ausentes antes del trauma 2 o más de los siguientes:  Dificultad para conciliar el sueño  Irritabilidad o ataques de ira  Dificultad para concentrarse  Hipervigilancia  Respuesta exageradas de sobresalto
  32. 32. Características del factor estresante: Acontecimiento o situación excepcionalmente amenazadora o de naturaleza catastrófica. Podría causar profundo malestar en casi todo el mundo.
  33. 33. Síntomas Necesarios Recuerdo o representación intrusiva repetitiva del acontecimiento en la memoria, imágenes diarias o sueños
  34. 34. Otros Síntomas Típicos Sensación de “embotamiento” y ausencia de reactividad emocional, desapego de los otros, ausencia de respuesta al entorno, anhedonia. Evitación de actividades y situaciones reminiscentes del trauma.
  35. 35. Síntomas Frecuentes Hiperactivación autonómica con hipervigilancia, reacción aumentada de sobresalto, insomnio. Ansiedad y depresión.
  36. 36. Síntomas Poco Frecuentes Explosiones agudas dramáticas de temor, pánico o agresión desencadenados por los recuerdos.
  37. 37. Trastorno por estrés agudo. Trastorno adaptativo. Trastorno del humor u otro trastorno de ansiedad. Otros trastornos con pensamientos intrusivos o alteraciones de la percepción
  38. 38. No existe una única teoría aceptada del TEPT. Las explicaciones teóricas se centran en los mecanismos psicológicos y biológicos que no son mutuamente excluyentes.
  39. 39. Procesos psicológicos Condicionamiento del miedo (teoria de Mowrer de los dos factores condicionantes de las fobias). Se afirmó que a través del condicionamiento clásico, los estímulos presentes en el momento del trauma se asocian al miedo y a las respuestas de activación. En consecuencia, el estimulo condicionado desencadena respuestas similares cuando se presentaba por si mismo.
  40. 40. Procesos psicológicos Valoración del acontecimiento traumático y sus secuelas. Un acontecimiento traumático amenaza la visión del mundo, del el mismo y del futuro de la persona ,distintos teóricos proponen que esta amenaza a los modelos internos básicos se localiza en el núcleo del TEPT o de las respuestas al trauma en general .
  41. 41. Procesos psicológicos Naturaleza de los recuerdos del trauma Los pacientes con TEPT tienen recuerdos voluntarios relativamente difusos del acontecimiento traumático. sus narraciones del acontecimiento tienden a ser fragmentadas y desorganizadas, con un tratamiento adecuado, las narraciones se convierten en elaboradas y organizadas .
  42. 42. Procesos psicológicos Comportamientos que mantienen los síntomas de TEPT Ehlers y Clark afirmaron que estos comportamientos y estrategias cognitivas mantienen el TEPT por tres mecanismos: 1. Producen un aumento directo de los síntomas 2. Evitan cambios en las valoraciones problemáticas 3. Impiden la elaboración del recuerdo del trauma y vincularlo a otras experiencias
  43. 43. Reacciones crónicas al estrés Anomalías del eje hipotálamo- hipofiso- suprarrenal. Anomalías neuroendocrinas.
  44. 44. Neuroimagen Los estudios de neuroimagen observan una reducción del volumen hipocámpico
  45. 45.  Mujeres  Población negra e hispana  Historia personal o familiar de trastornos psiquiátricos (humor, ansiedad)  Experiencias traumáticas anteriores (abuso sexual, o físico durante la infancia e inestabilidad familiar ). Factores que influyen en el riesgo de desarrollar TEPT:
  46. 46.  Inteligencia reducida.  Neuroticismo.  Baja autoestima.  Locus externo de control .  Creencias negativas sobre uno mismo y del mundo . Variables predictoras de TEPT
  47. 47. Entorno de recuperación:  Estrés causado por efectos negativos duraderos del acontecimiento.  Dificultades económicas.  Acontecimientos negativos .  Procesos judiciales . Factores que afectan la recuperación del trauma Procesos psicológicos:  Valoraciones excesivamente negativas del acontecimiento traumático que impide la recuperación.
  48. 48. Tratamiento Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) Inhibidores de la monoaminooxidasa Antidepresivos tricíclicos Anticonvulsivos Benzodiazepinas Agentes antiadrenérgicos
  49. 49. Tratamiento Tratamientos Psicológicos:  Terapia cognitivo-conductual  Educación  Autorregistro de síntomas  Exposición  Terapia cognitiva/restructuración  Manejo de la ansiedad  Manejo de la ira  Reprocesamiento y desensibilización por medio de movimientos oculares  Terapia psicodinámica  Hipnosis
  50. 50. Trastornos Disociativos
  51. 51. Trastornos Disociativos La característica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno. Esta alteración puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica.
  52. 52. Trastornos Disociativos El aspecto común que comparten es la pérdida parcial o completa de la integración normal entre: Ciertos recuerdos del pasado Conciencia de la propia identidad Ciertas sensaciones inmediatas Control de los movimientos corporales
  53. 53. . Trastornos Disociativos Fuga Disociativa Trastorno de identidad Amnesia Disociativa Trastorno inespecífico Despersonalización
  54. 54. La amnesia disociativa se caracteriza por una incapacidad para recordar información personal importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
  55. 55. La fuga disociativa se caracteriza por viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, acompañados de incapacidad para recordar el propio pasado, de confusión acerca de la propia identidad y asunción de otra identidad nueva.
  56. 56. Se caracteriza por la presencia de uno o más estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
  57. 57. El trastorno de despersonalización se caracteriza por una sensación persistente y recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo, junto a la conservación del sentido de la realidad.
  58. 58. El trastorno disociativo no especificado se incluye para codificar trastornos en los que la característica predominante es un síntoma disociativo, pero no cumple los criterios para el diagnóstico de un trastorno disociativo específico.
  59. 59. . Trastornos Disociativos Fuga Disociativa Trastorno de identidad Amnesia Disociativa Trastorno inespecífico Despersonalización
  60. 60. F44.0 Amnesia disociativa Caracterizada por una incapacidad para recordar información personal importante. Generalmente de naturaleza traumática o estresante. Por su amplitud no puede ser explicada por el olvido ordinario.
  61. 61. No solo aparece en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo, ni es debida a efectos fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad médica. Según el DSM-IV está basado en los siguientes criterios: Incapacidad para recordar información personal importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante (característica esencial) Criterio B Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro de la actividad social o laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Criterio A Criterio C
  62. 62. Características Puede seguir un curso crónico con recurrencias y en otros es una alternativa al suicidio. Los episodios suelen aparecer tras acontecimientos traumáticos o situaciones muy estresantes. Forma parte a menudo de una fuga. Inicio y terminación de los episodios repentinos, es común la recuperación de la amnesia después de un tratamiento adecuado.
  63. 63. Algunos individuos que padecen amnesia disociativa presentan síntomas depresivos, despersonalización, estados de trance, analgesia y regresión, otros síntomas que pueden acompañar a este trastorno son disfunciones sexuales, deterioro de las relaciones laborales e interpersonales, automutilación, impulsos agresivos e ideación y actos suicidas. Síntomas y trastornos asociados
  64. 64. Curso La manifestación primordial en la mayoría de los individuos es la presencia de lagunas de memoria retrospectivas. La duración de los episodios de amnesia puede comprender desde minutos hasta años. El individuo puede explicar un solo episodio de amnesia, aunque frecuentemente suele ser dos o tres. Se puede presentar a cualquier edad, desde la infancia hasta la edad adulta.
  65. 65. Trastorno amnésico debido a enfermedad médica como traumatismo craneal, epilepsia. Trastornos disociativos. Trastorno de estrés postraumático. Deterioro cognoscitivo relacionado con la edad . Formas no patológicas de amnesia (olvido ordinário). Simulación. Diagnóstico Diferencial
  66. 66. Tratamiento Psicoterapia Hipnosis o entrevistas facilitadas farmacológicamente En muchos casos remite de manera espontánea cuando se retira al individuo de la situación estresante.
  67. 67. . Trastornos Disociativos Fuga Disociativa Trastorno de identidad Amnesia Disociativa Trastorno inespecífico Despersonalización
  68. 68. F44.1 Fuga disociativa Antes llamada fuga psicógena. Prevalencia del 0,2 % en la población general. Inicio normalmente asociado a estrés o traumas.La mayoría de los casos afectan a adultos. Generalmente episodios únicos, duración variable.La recuperación suele ser rápida. A veces persiste en forma de amnesia refractaria.
  69. 69. No solo aparece en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo, ni es debida a efectos fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad médica. Según el DSM-IV está basado en cuatro criterios que son: Viajes repentinos e inesperados con incapacidad para recordar una parte o la totalidad del pasado del individuo. Confusión sobre la identidad personal e incluso de la asunción de una nueva identidad. Criterio C Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro de la actividad social o laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Criterio A Criterio B Criterio D
  70. 70. Criterio A Criterio B Criterio C Criterio D Fuga Disociativa Entonces, Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 para la fuga disociativa exigen la presencia de «amnesia durante el episodio de fuga». Los criterios de la CIE-10 no requieren la presencia de incapacidad para recordar el pasado durante la fuga o de confusión sobre la identidad personal. Los criterios diagnósticos de la CIE-10 y el DSM-IV son prácticamente los mismos, pero difieren en:
  71. 71. Características La mayoría no implica la asunción de una nueva identidad. Las personas con este trastorno pueden sufrir además de trastornos del estado de ánimo, trastorno por estrés postraumático o trastornos por consumo de sustancias. El individuo contesta a las preguntas con respuestas aproximadas e inexactas, como ocurre en el síndrome de Ganser (p. ej. 2 y 2 suman 5) Amnesia (episodios recientes, identidad propia, recuerdos traumáticos)
  72. 72. Características Al momento de la fuga no presentan algún tipo de psicopatología. Pueden aparecer depresión, disforia, duelo, vergüenza, sentimientos de culpa, estrés psicológico, conflictos e impulsos agresivos y suicidas. La duración de los viajes es inespecífica, puede ser muy corta o larga.
  73. 73. Diagnóstico Diferencial Síntomas que son efecto fisiológico directo de una enfermedad médica. Crisis parciales complejas Esquizofrenia Episodio maniaco Síntomas causados por los efectos fisiológicos de una sustanciaTrastorno mental no especificado (síntomas que son efecto fisiológico directo de una enfermedad médica)La simulación de fugas.
  74. 74. Tratamiento Psicoterapia ecléctica Hipnosis o entrevistas facilitadas farmacológicamente Terapia familiar e intervención de los servicios sociales
  75. 75. . Trastornos Disociativos Fuga Disociativa Trastorno de identidad Amnesia Disociativa Trastorno inespecífico Despersonalización
  76. 76. Refleja un fracaso en la integración de varios aspectos de la identidad, la memoria y la conciencia. F44.81 Trastorno de identidad disociativo El tiempo promedio entre la aparición del primer síntoma y el diagnóstico es 6-7 años. El trastorno de identidad disociativo parece tener un curso clínico fluctuante, que tiende a ser crónico y recidivante. El trastorno puede ser menos manifiesto cuando los individuos tienen más de 40 años
  77. 77. Las identidades alternantes poseen habitualmente diferentes nombres y rasgos que contrastan con la identidad primaria. Ocasionalmente, una o algunas de las identidades más poderosas pueden planificar el tiempo ocupado por las otras. Las identidades alternantes se presentan como si se controlaran secuencialmente, una a expensas de la otra, pudiendo negar el conocimiento entre ellas, ser críticas unas con otras e incluso entrar en conflicto abierto. Pueden presentar amnesia es habitualmente asimétrica.
  78. 78. El tiempo de cambio entre una personalidad y otra es variable, pero generalmente es de segundos. El número de identidades oscila entre 2 y más de 100 Generalmente hay una identidad primaria con el nombre del individuo, que es pasiva, dependiente, culpable y depresiva. Cada personalidad se vive como una historia personal.
  79. 79. Incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario La característica esencial de este trastorno es la existencia de dos o más identidades o estados de la personalidad Mínimo dos de las identidades controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente Criterio C El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia Criterio A Criterio B Criterio D Según el DSM-IV está basado en cuatro criterios que son:
  80. 80. Síntomas que son efecto fisiológico directo de una enfermedad médica. Crisis parciales complejas Esquizofrenia Trastorno Bipolar Síntomas causados por los efectos fisiológicos de una sustanciaTrastorno mental no especificado (síntomas que son efecto fisiológico directo de una enfermedad médica)Trastornos de somatización. Diagnóstico Diferencial
  81. 81. Tratamiento Psicoterapia y terapias adyuvantes Hipnosis o entrevistas facilitadas farmacológicamente Intervenciones farmacológicas  Antidepresivos (ISRS, IMAO)  B-bloqueadores  Anticonvulsivos  Benzodiacepinas  Antipsicóticos atípicos. Terapia electroconvulsiva.
  82. 82. . Trastornos Disociativos Fuga Disociativa Trastorno de identidad Amnesia Disociativa Trastorno inespecífico Despersonalización
  83. 83. F44.9 Trastorno disociativo no especificado Se incluye esta categoría para los trastornos en los que la característica predominante es un síntoma disociativo, pero no cumple los criterios para el diagnóstico de trastorno disociativo específico.
  84. 84. Cuadros clínicos similares al trastorno de identidad disociativo que no cumplen todos los criterios para este trastorno. Presencia, en adultos, de desrealización no acompañada de despersonalización. Estados disociativos que se presentan en individuos que han estado sometidos a períodos de prolongada e intensa persusasión coercitiva Trastorno disociativo de trance.
  85. 85. . Trastornos Disociativos Fuga Disociativa Trastorno de identidad Amnesia Disociativa Trastorno inespecífico Despersonalización
  86. 86. Es una alteración en la percepción o en la experiencia de sí mismo, de tal modo que la persona se siente desvinculada de las cosas, como si fuera un observador externo de sus propios procesos mentales y de su cuerpo.
  87. 87. Su diagnóstico debe realizarse sólo cuando la sintomatología sea lo suficientemente grave como para provocar malestar o deterioro de la actividad normal de la persona Según el DSM-IV está basado en cuatro criterios que son: Sensación de extrañeza o distanciamiento de si mismo. Mantiene intacto el sentido de la realidad Criterio C No se debe realizar un diagnóstico de trastorno de despersonalización si la alteración aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental. Criterio A Criterio B Criterio D
  88. 88. Miedo Desrealización Alteración extraña de la forma y el tamaño de los objetos (macropsia o micropsia)La hipocondría.
  89. 89. No se conoce la prevalencia del trastorno de despersonalización en la población general ni en el contexto clínico. 40 % de los enfermos hospitalizados por trastorno mental puede darse un episodio transitorio de despersonalización.
  90. 90. Enfermedad médica. Despersonalización debida a los efectos fisiológicos directos de una sustancia. Intoxicación aguda por o en la abstinencia. Diagnóstico Diferencial
  91. 91. Curso El individuo puede explicar un solo episodio de amnesia, aunque frecuentemente suele ser dos o tres. Tratados en la adolescencia y la edad adulta , aunque el trastorno puede haberse iniciado y no detectado en la infancia.
  92. 92. Tratamiento Farmacológico Fluoxetina Lamotrigina
  93. 93. Tratamiento No Farmacológico Terapia cognitiva

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