técnicas de instrumentación quirúrgica para estudiantes

1. IBETH OROZCO ANAYA
Especialista en Sistemas de Calidad y Auditoria de los
Servicios de Salud
Valledupar, febrero del 2012

2. HAZME OIR POR LA MAÑANA TU
MISERICORDIA, PORQUE EN TI HE
CONFIADO; HAZME SABER EL CAMINO POR
DONDE ANDE, PORQUE A TI HE ELEVADO MI
ALMA. ENSEÑAME A HACER TU
VOLUNTAD, PORQUE TU ERES MI DIOS; TU
BUEN ESPIRITU ME GUIE A TIERRA DE
RECTITUD (SALMO 139: 8-10)

3. TECNICAS QUIRURGICAS EN
EL RIÑÓN

4. MÚSCULOS DE LA PARED
ABDOMINAL

5. ANATOMIA RENAL

6. ANATOMIA RENAL

7. ANATOMIA RENAL

8. ESTRUCTURA RENAL

9. RELACIONES
• Posteriormente encontramos los pilares del diafragma, las
costillas XI-XII, el músculo cuadrado lumbar y el Psoas
Mayor, el nervio Abdominogenital mayor y menor.
• Superiormente el derecho con el hígado, el izquierdo con el
bazo. Ambos con la glándula suprarrenal.
• Anteriormente Derecho: ángulo hepático y colon transverso,
hígado, asas intestinales, duodeno. Izquierdo: bazo, ángulo
esplénico, curvatura mayor del estómago, cola del páncreas,
asas intestinales, colon descendente y colon transverso.
• Inferior: ambos polos son libres, es decir, no están en
contacto con ninguna estructura importante.

10. IRRIGACION,DRENAJE E
INERVACION
• LA IRRIGACION Y DRENAJE : ARTERIA
RENAL Y LA VENA RENAL
• INERVACION La inervación renal está
dada por el plexo renal: plexo celíaco,
nervios asplácnicos mayor y menor, ramas
simpáticas lumbares.
• .

11. GLANDULAS SUPRARRENALES
FUNCIÓN

12. PATOLOGIAS
• DAÑO RENAL CRONICO O AGUDO
• TRAUMAS
• LITIASIS
• HIDRONEFROSIS
• TUMORES
• CÁNCER RENAL

13. ANATOMIA Quirúrgica
VENA RENAL
ARTERIA RENAL
PELVIS RENAL

14. NEFRECTOMIA
DEFINICION. (HEMINEFRECTOMIA)
INDICACIONES:
• Deformaciones del riñón (defectos de
nacimiento o anormalidades
congénitas)
• Lesiones
• Enfermedades renales no malignas o
riñones a funcionales
• Nefrolitiasis
• hidronefrosis crónica
• Infecciones abscesos del parénquima
renal
• Hipertensión
• Tumores
• Remover riñón de un donante para
realizar un trasplante de riñón a un
paciente renal crónico

15. PROTOCOLO
• Instrumental
• Accesorios
• Elementos
• Arreglo de mesas
• Posición
• Incisión
• Insumos
• Anestesia
• Suturas

16. TECNICA Quirúrgica Y DE
INSTRUMENTACION

18. EXPOSICION DE LA VENA Y
ARTERIA RENAL

19. PIEZA PATOLOGICA

20. NEFRECTOMIA PARCIAL
• INDICACIONES: Traumatismo, tumores
confinados a un segmento del riñón.

21. TECNICA QUIRURGICA
 despegamos la capsula renal del parénquima
 se toma el borde a extraer.
 se reseca con bisturí.
cierre del parénquima el cual
hacemos con puntos
colchoneros.

22. TECNICA QUIRURGICA
Cierre de la capsula
renal con cromado
2/0 o 3/0 Sh sutura
continua.

23. NEFRECTOMIA RADICAL

24. Incisión de hemi Chevron izquierda.
Colon transverso y ángulo esplénico con
adherencias a epiplón. Paso previo a la
exposición retro peritoneal
Adherencias liberadas. Angulo esplénico y
colon descendente libres de su anclaje retro
peritoneal.

25. Desplazamiento medial (inferior en la imagen)
del colon. Visualización de la cara anterior del
riñón cubierto por la grasa y la fascia de Gerota
Vista de la fascia de Gerota. Entre las dos
valvas se intuye la vena renal (derecha de
la imagen es craneal; izquierda es caudal)

26. VISUALIZACION DE LA VENA
RENAL IZQUIERDA
Vena renal izquierda. Se advierten
las ramas gonadal (a la izquierda) y
suprarrenal (a la derecha).
Adenopatías hilares. Epiplón a la
derecha cubriendo el bazo.
Control y sección de las ramas
de la vena renal.

27. Vessel-loop rechazando la vena.
Control de la arteria renal bajo la
misma con disector.
Campo retro peritoneal tras la
Exeresis. Se aprecia la arteria renal
(ligada con seda) y la aorta
abdominal, bajo la cual quedan restos
adenopáticos. Clips metálicos en
vasos linfáticos.

28. 1. Una vez dentro de la cavidad peritoneal, se inspecciona el
contenido intrabdominal en busca de metástasis. La reflexión
peritoneal se secciona a lo largo de la línea media para movilizar el
colon ascendente y descendente.
2. La vena cava es el punto de referencia en tumores del riñón
derecho. Este vaso puede seguirse hacia arriba hasta el punto en el
que desemboca la vena renal izquierda. Antes de dirigirse a los
vasos renales, es preferible diseccionar y ligar la vena gonadal en el
punto en el que desemboca en la vena cava. A continuación se
ligan y seccionan la arteria y la vena renal. La arteria renal se liga
antes que la vena en ambos lados cuando sea posible.
3. La arteria renal derecha puede ligarse en el espacio aortocava. Esto
es especialmente útil cuando se realiza una linfadenectomia
regional porque es necesario el acceso a este espacio.
Habitualmente, la arteria renal se liga con dos ligaduras de Fibroina
1 cerca de la aorta

29. 4. Separa de las estructuras circundantes la fascia de Gerota
que rodea el riñón y la glándula suprarrenal mediante
disección cortante y roma según necesidad. Las estructuras
linfáticas y simpáticas se ligan con hilo o clip. El uréter y la
vena gonadal se movilizan mediante disección roma hacia la
bifurcación de la aorta y la superficie de la herida. Se pinzan
y se ligan con ligaduras de seda del 0 dejando el extremo
proximal suficientemente largo para su posterior
identificación.
5. Se tira del polo superior del riñón hacia abajo para exponer
la glándula suprarrenal, y se seccionan progresivamente las
inserciones de tejido conjuntivo y peritoneal. Es más sencillo
iniciar la disección lateralmente a lo largo de la pared
posterior del cuerpo hacia el pilar del diafragma.

30. 6. El riñón se separa del retro peritoneo La
linfadenectomia regional es opcional a las
condiciones de la patología, El defecto en
el meso colon debe cerrarse para evitar
hernias internas. Se puede realizar
colectomia parcial o segmentaria.
Hepatectomia derecha si el tumor es del
riñón derecho.
7. El resto de la técnica consiste en el cierre de
la cavidad. Y si ha habido circulación
extracorpórea se realiza los pasos de este
procedimiento
8. Cierre por planos dejándose los drenajes a
tórax y de la cavidad abdominal

31. COMPLICACIONES

32. NEFROSTOMIA

34. COMPLICACIONES:
• Enfermedad hemorrágica no controlada.
• Deformidad grave del raquis que impida el posicionamiento
adecuado
• Anomalía posicional del riñón.
• Lesiones de órganos vecinos (En el colon, la fístula retro
peritoneal o intraperitoneal, que pueden provocar peritonitis,
en la pleura, el neumotórax, Lesión del duodeno, Vasos
intercostales)
• Perforación de la pelvis renal (Urinomas, posición anómala
del catéter)
• Hematoma retro peritoneal
• Fistulas Arterio-venosas
• Pseudoanuerismas Arterio-venosos

35. COMPLICACIONES:

36. TECNICA Quirúrgica Y DE
Instrumentación
NEFROSTOMIA PERCUTANEA

37. PIELOPLASTIA
Indicaciones: Obstrucción en la
conexión del riñón con el uréter
Estenosis congénita ésta afección
puede ser causada cuando un vaso
sanguíneo está localizado en la
posición equivocada sobre el uréter

38. DESMEMBRADA O TECNICA DE
ANDERSON – HYNES.

39. TECNICA

40. TECNICAS NO
DESMEMBRADAS

41. TRANSPLANTE RENAL

42. REQUISITOS PARA SER
DONANTE

43. CONTRAINDICACIONES PARA
SER DONANTE

44. INDICACIONES

45. PARA EL RECEPTOR

46. ANASTOMOSIS

47. CLAMPEAMIENTO ARTERIAL Y
VENOSO

48. ARTERIOTOMIA VENOTOMIA

49. ANASTOMOSIS
ARTERIALES
TRANSPLANTE
HETEROTOPICO
ANASTOMOSIS VENOSAS
TRANSPLATE
HETEROTOPICO
VENA ILIACA INTERNA – O
EXTERNA
VENA HIPOGASTRICA
INFERIOR
ARTERIA ILIACA INTERNA –
EXTERNA
ARTERIA HIPOGASTRICA
INFREIOR

50. ANASTOMOSIS ARTERIALES

51. RESULTADO FINAL

52. • Se prosigue a
implantar el uréter del
riñón trasplantando,
para esto hay varias
formas:
• Para realizar las
anastomosis primero
la arterial,
clampeamos
parcialmente la
arteria iliaca antes de
seccionar, y luego la
vena
Antes de las anastomosis se le
suministra al paciente una dosis
sistémica de heparina
(anticoagulante), realizada la
anastomosis en menos de un
minuto debe restablecerse el flujo
sanguíneo por el riñón, reaparece
el color y empieza el flujo de
sangre y de orina sino hay fuga ni
complicaciones.

53. ANASTOMOSIS TRANSPLANTE
ORTOTOPICO
ARETRIA
RENAL DEL
DONENTE
ARTERIA
RENAL DEL
RECEPTOR
VENA RENAL
DEL DONENTE
VENA RENAL
DEL
RECEPTOR

54. TRANSPLANTE ORTOTOPICO

55. ANASTOMOSIS URETERALES
TRANSPLANTE HETEROTOPICO
URETERONEOCISTOSTOMIA .
introducir el uréter a la vejiga.
URETERO-URETEROSTOMIA
se realiza una anastomosis termino
lateral del uréter del implante con
el uréter del receptor, se hace un
bisel en la punta del uréter del
donante y una Uretrotomía en el
receptor

56. ANASTOMOSIS URETERALES
TRANSPLANTE ORTOTOPICO
URETEROPLIELOPLASTIA
se toma el uréter del receptor y se
anastomosa a la pelvis renal del
trasplante. (esto se realiza cuando
el abordaje para el trasplante se
hace por vía de lumbotomia)
EL RIÑÓN SE UBICA EN EL LUGAR
ORIGINAL DEL RECEPTOR

57. ANASTOMOSIS URETRALES

58. COMPLICACIONES

59. • La paz y la guerra empiezan en el hogar. Si de
verdad queremos que haya paz en el mundo,
empecemos por amarnos unos a otros en el
seno de nuestras propias familias.“
• Pregunta a la madre Teresa: Que es lo que más
le sorprende de los hombres? Y respondió que
se aburren de ser niños, apurados por crecer y
luego suspirar por ser niños. Además que
primero pierden la salud, para tener dinero y
acto seguido pierden el dinero para obtener la
salud.
• Madre Teresa