2. La memoria umana è costituita da numerose
componenti
• Memoria a breve termine (MBT). Permette di
ritenere una quantità limitata di informazione per
un breve periodo di tempo (s)
– Verbale
– Non verbale (es. visuo-spaziale)
• Memoria a lungo termine (MLT). Permette di
ritenere una maggiore quantità di informazione per
un lungo periodo di tempo (da minuti ad anni)
– Verbale
– Non verbale (es. visuo-spaziale)
memoria
2
3. Memoria a lungo termine
–Memoria implicita (ricordo privo di consapevolezza)
• Permette l’acquisizione e la conservazione di vari tipi di
informazione: percettiva, motoria, visuo-motoria, lessicale,
cognitiva
–Memoria esplicita o dichiarativa (ricordo consapevole)
• Memoria episodica
– Consente la ritenzione di episodi o eventi, codificati secondo
coordinate spazio-temporali
• Memoria semantica
– Permette di conservare le conoscenze enciclopediche (es. chi è
Napoleone), semantico-lessicali (il significato delle parole),
logico-matematiche (es.Σ) .
– I disordini della memoria semantica non fanno tradizionalmente
parte dei deficit mnestici, ma piuttosto delle alterazioni dei
processi linguistici e di pensiero.
memoria
3
4. Principali indicazioni dei test per la
valutazione dei deficit di memoria
• Diagnosi del deficit di memoria
– Difetti della MLT
– Difetti della MBT
– Difetti della memoria implicita
• Follow up
– Utilizzare forme equivalenti del test per
valutare
• l’evoluzione naturale del deficit
• L’ efficacia di eventuali trattamenti riabilitativi
memoria
4
5. • Diagnosi del deficit di memoria
– Difetti della MLT
• Amnesia globale. Il deficit coinvolge:
– Gli aspetti verbali e non verbali (es. visuo-spaziali)
– L’acquisizione di nuovo materiale (amnesia anterograda) e il
ricordo di eventi accaduti prima dell’evento patologico (a.
retrograda)
– Risparmia la memoria implicita e la MBT
• Amnesia selettiva.
– Può riguardare solo gli aspetti verbali o non verbali
– La m. retrograda o anterograda
• Lesioni
–
–
–
–
–
–
–
Parte mesiale del lobo temporale (in particolare, l’ippocampo)
Il fornice
La regione diencefalica
Giro del cingolo
Regione retrospleniale
Corteccia fronto basale
Lesioni temporali mesiali o diencefaliche bilaterali: a. globale
memoria
5
6. • Diagnosi del deficit di memoria
– Difetti della MBT
• L’apprendimento e la ritenzione a lungo termine
possono essere indenni
• Difficoltà a mantenere in memoria sequenze di cifre
(es. numeri di telefono, prezzi di beni di consumo)
• Difficoltà a svolgere calcoli mentali
• Deficit di MBT uditivo-verbale
– Lesione parietale postero inf sinistra
• Deficit di MBT visuospaziale
– Lesione parietale postero inf dx
memoria
6
7. • Diagnosi del deficit di memoria
– Difetti della memoria implicita
• Non esistono sindromi cliniche caratterizzate da una
compromissione selettiva della memoria implicita
• Spesso la memoria implicita è risparmiata
• Strutture cerebrali coinvolte
– Apprendimenti visuo motori
» Gangli della base
» Cervelletto
» Parte della corteccia frontale
– Ritenzione di materiale lessicale
» Corteccia temporo parietale sinistra
memoria
7
8. Quali test usare
Una batteria minima per esaminare le funzioni mnestiche di
un paziente dovrebbe comprendere almeno i test seguenti
– Una prova globale
• Valuta in modo complessivo la memoria (es. Revermead)
– Prove di span di memoria immediata
• Valuta la MBT verbale (span di cifre)
• Valuta la MBT visuo-spaziale (test dei cubetti di Corsi)
– Prove di apprendimento
• Valuta la MLT verbale (test del racconto e apprendimento di
coppie o liste di parole)
• Valuta la MLT visuo-spaziale (es. test dei cubetti di Corsi, test
di apprendimento di un percorso in un labirinto)
– Questionari
• Valutano la MLT per eventi del passato (sia di cronaca che
autobiografici)
memoria
8
9. BATTERIE GLOBALI
• Wechsler Memory Scale (Wechsler, 1945)
– Comprende una serie di test psicometrici
• Test di Memoria Comportamentale di
Rivermead (TMCR) (Wilson, Cockburn e
Baddeley, 1990)
– Valutazione “ecologica” in particolare della
MLT
memoria
9
10. BATTERIE GLOBALI
Test di Memoria Comportamentale di Rivermead (TMCR)
(Wilson, Cockburn e baddeley, 1990)
• Descrizione:
– comprende 11 subtest elaborati sulla base delle difficoltà di
memoria più frequentemente dichiarate dai pazienti affetti da
deficit mnestici e dell’osservazione clinica dei pazienti
• Diversi subtest richiedono
– Di ricordare di eseguire compiti ecologici (es. trovare un
oggetto nascosto all’inizio della prova)
– Di memorizzare diversi tipi di informazione richiesti per
un comportamento quotidiano adeguato (es. un particolare
percorso)
• Punteggi. Sono previsti due sistemi di punteggio: punteggio di
screening (0-12); punteggio standardizzato (0-24)
• Il test è disponibile in 4 forme parallele
memoria
10
11. TEST CHE ESAMINANO FUNZIONI
SPECIFICHE
• MEMORIA A BREVE TERMINE
– Span di cifre (Orsini et al., 1987)
– Test di ripetizione seriale di parole bisillabiche
(Spinnler e Tognoni, 1987)
– Test di Corsi 1 (Orsini et al., 1987)
– Test di Corsi 2 (Spinnler e Tognoni, 1987)
memoria
11
12. MBT
Span di cifre (Orsini et al., 1987)
– Misura la MBT uditivo-verbale
– Descrizione del test
• L’esaminatore legge sequenze di cifre di lunghezza crescente
da 3 a 9. Il S è invitato a ripetere la sequenza immediatamente
dopo la presentazione
• La risposta è considerata corretta se tutti gli elementi della
sequenza sono stati ripetuti nell’ordine di presentazione.
• Per ogni lunghezza si presenta una sequenza e nel caso la sua
ripetizione da parte del soggetto risulti errata, se ne presenta
una seconda. Si interrompe la prova quando il soggetto fallisce
entrambe le sequenze di una data lunghezza.
– Punteggio
• La lunghezza della sequenza più lunga ripetuta correttamente è
il punteggio grezzo dello span, che viene poi corretto per età e
scolarità.
• I punteggi corretti possono poi essere trasformati in punteggi
equivalenti.
memoria
12
13. MBT
Test di Corsi 2 (Spinnler e Tognoni, 1987)
– Misura la MBT visuospaziale
– Descrizione del test
• Il materiale è costituito da una tavoletta di legno su cui sono incollati
9 cubetti, numerati dal lato rivolto verso l’esaminatore. Il compito del
soggetto è quello di toccare (nel medesimo ordine) i cubetti toccati
dall’esaminatore, immediatamente dopo la presentazione.
• La risposta è considerata corretta se tutti gli elementi della sequenza
sono stati ripetuti nell’ordine di presentazione.
• Per ogni lunghezza si presentano 3 sequenze. Se il paziente rievoca
correttamente almeno 2 sequenze si passa alla serie di lunghezza
successiva.
Punteggio
• Il punteggio grezzo, che può essere corretto per sesso, età e scolarità,
è la lunghezza della serie più lunga per la quale sono state ripetute
correttamente almeno 2 sequenze.
• I punteggi corretti possono poi essere trasformati in punteggi
equivalenti.
memoria
13
14. MEMORIA A LUNGO TERMINE
I test standardizzabili esaminano due aspetti della
memoria episodica:
• La memoria anterograda
–
•
La capacità di apprendere nuove informazioni, verbali
e visuo-spaziali
La memoria retrograda
–
La capacità di rievocare eventi passati, di cui la
memoria “autobiografica” può essere considerata una
sottocomponente
memoria
14
15. •
MEMORIA A LUNGO TERMINE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Breve racconto 1 (De Renzi et al., 1977)
Breve racconto 2 (Novelli et al., 1986)
Test di memoria di prosa 1 (Spinnler e Tognoni, 1987)
Test di memoria di prosa 2 (Capitani et al., 1994)
Apprendimento di coppie di parole 1 (De Renzi et al., 1977)
Apprendimento di coppie di parole 2 (Novelli et al., 1986)
Apprendimento di una lista di parole (De Renzi et al., 1977)
Apprendimento di 3 liste di parole (Novelli et al., 1986)
Apprendimento supra-span verbale. Tecnica di Buschke-Fuld (spinnler e Tognoni, 1987)
Ripetizione di 20 liste di parole (De Renzi et al., 1977)
Curva di posizione seriale (Capitani et al., 1992; Spinnler e Tognoni, 1987)
Questionario di memoria di eventi remoti (Pizzamiglio et al., 1979)
Un questionario italiano per lo studio della memoria retrograda (Costa et al., 1989)
MLT’88. Test di memoria di eventi storici (Andreani-Dentici et al., 1990)
Test di riconoscimento di volti familiari (Faglioni et al., 1991)
Questionario di memoria autobiografica (Borrini et al., 1989)
Apprendimento di un percorso su un labirinto (De Renzi, 1977)
Apprendimento di una sequenza Spaziale Supra-Span (De Renzi, 1977)
Apprendimento Supra-Span spaziale 2 (Capitani et al., 1991)
Benton Visual Retention Test (Benton, 1974)
Figura complessa di Rey-Osterrieth (Osterrieth, 1944)
Test delle facce ricorrenti
memoria
15
16. MLT
Breve racconto 1 (De Renzi et al., 1977)
•
•
•
Misura la memoria episodica verbale anterograda
Descrizione:
– Un brano costituito da 28 elementi viene letto 2
volte. Vengono registrati gli elementi rievocati
immediatamente dopo la prima presentazione, e
quelli rievocati 10 minuti dopo la seconda
presentazione del racconto.
Punteggio:
– Il punteggio grezzo è costituito dalla media degli
elementi rievocati dopo le 2 presentazioni
– È stata calcolata la soglia discriminante che
determina il valore che separa i soggetti normali da
quelli patologici
memoria
16
17. MLT
•
•
Apprendimento di coppie di parole 1 (De Renzi et al.,
1977)
Misura la memoria episodica verbale anterograda
Descrizione:
–
•
Si leggono al soggetto 10 coppie di parole. Al termine della
lettura si ripropone al soggetto il primo membro di ciascuna
coppia in un ordine diverso da quello di presentazione,
chiedendogli di rievocare il secondo. Per 5 coppie si tratta di
associazioni “facili” (es. alto-basso) e per 5 di associazioni
“difficili” (es. bicicletta-forbici).
Punteggio:
–
Si assegna un punto per le associazioni “difficili” e mezzo
punto per quelle “facili”
–
È stata calcolata una soglia discriminante fra soggetti normali e
patologici
memoria
17
18. MBT e MLT
Apprendimento supra-span verbale. Tecnica di
Buschke-Fuld (Spinnler e Tognoni, 1987)
• Misura la MBT e la MLT verbale anterograda
• Descrizione:
– Si legge al paziente una lista di 15 parole e, dopo il primo tentativo di
rievocazione, l’esaminatore ripete solo le parole della lista che non
sono state rievocate, mentre il soggetto ha il compito di rievocare
sempre tutte le parole. La procedura viene ripetuta fino al
raggiungimento del criterio di 2 ripetizioni consecutive esatte, oppure
per 18 prove. Le parole rievocate dal soggetto subito dopo la
presentazione vengono considerate provenienti dalla MBT, mentre
quelle rievocate anche se non sono state appena presentate
dall’esaminatore vengono considerate provenienti dalla MLT. Cinque
minuti dopo l’ultima prova viene richiesta un’ulteriore rievocazione
(prova differita)
memoria
18
19. MBT e MLT
Apprendimento supra-span verbale. Tecnica di
Buschke-Fuld (Spinnler e Tognoni, 1987)
• Punteggio:
– Vengono utilizzati 3 punteggi
• totale delle prove rievocate dalla MLT nelle prime 18 prove (esclusa la
differita)
• Il totale delle rievocazioni “stabili” dalla MLT nelle prime 18 prove (una
prova è “stabile” quando l’item, una volta entrato nella MLT, è stato
rievocato con successo in tutte le prove seguenti)
• Il totale delle prove rievocate nella prova differita
– Il punteggio grezzo può essere corretto per età e scolarità
– Il punteggio corretto può essere trasformato in punteggio equivalente
memoria
19
20. MBT e MLT
Curva di posizione seriale (Capitani et al., 1992;
Spinnler e Tognoni, 1987)
•Misura la MBT e la MLT verbale anterograda
•Descrizione:
–Il soggetto deve rievocare una lista di 12 parole lette dall’esaminatore, senza
rispettare l’ordine di presentazione. La procedura viene ripetuta per 10 liste. Si
ritiene che
•Le parole che occupano le ultime posizioni nella lista di presentazione vengano
rievocate mediante la MBT, quelle che occupano le prime posizioni mediante la MLT
–Le parole rievocate per ogni posizione nelle 10 liste vengono sommate,
ottenendo una curva di posizione seriale.Nel soggetto normale questa curva è
“bi-modale”, ad “U”:
•Le ultime parole della lista sono rievocate meglio (effetto recency)
•Seguite dalle prime (effetto primacy)
•Nelle posizioni centrali la posizione è relativamente scadente
memoria
20
21. MBT e MLT
Curva di posizione seriale (Capitani et al., 1992;
Spinnler e Tognoni, 1987)
•Punteggio:
–Sinnler e Tognoni (1987)
•Tiene conto solo della prima e delle ultime due posizioni (punteggio grezzo = somma
delle parole rievocate nelle 10 liste in ognuna delle 3 posizioni)
–Capitani et al. (1992)
•Tiene conto della prima posizione, e delle somme delle prime 7 e delle ultime 3
posizioni.
–Il punteggio grezzo può essere corretto per età e scolarità
–Il punteggio corretto può essere trasformato in punteggio equivalente
memoria
21
22. MLT
Un questionario italiano per lo studio della memoria retrograda
(Costa et al., 1989)
• Misura la MLT episodica retrograda
• Descrizione:
– Esplora periodi di tempo dal 1984-85 al 1966-67.
– È costituito da 80 domande.
– Le risposte sono a scelta multipla tra 4 alternative
– Le domande riguardano eventi pubblici, la cui risonanza sia
stata preferibilmente limitata al periodo in cui sono avvenuti.
• Punteggio:
– Il punteggio grezzo è dato dalla percentuale di risposte corrette
rispetto al totale delle risposte fornite dal soggetto
– Il punteggio grezzo può essere corretto per età e scolarità
memoria
22
23. MLT
Test di riconoscimento di volti familiari (Faglioni et al., 1991)
•
Misura la MLT episodica retrograda
•
Descrizione:
–
Una batteria per lo studio della prosopoagnosia include 2 prove di
memoria:
•
Riconoscimento di volti famosi
–Si presentano al soggetto 4 fotografie di personaggi famosi dello stesso seso e
appartenenti alla stessa categoria (es. 4 attrici). L’esaminatore dice il nome di uno
di questi personaggi e il soggetto ha il compito di indicarlo tra le alternative
proposte.
•
Giudizi di familiarità
–Vengono presentate 4 fotografie di volti dello stesso sesso e,
approssimativamente della stessa età, uno dei quali appartiene ad un personaggio
famoso. Il soggetto deve indicare il personaggio famoso.
•
Punteggio:
–
–
Il punteggio grezzo è dato dal numero di errori commessi
Il punteggio grezzo può essere corretto per età e scolarità
memoria
23
24. MLT
Questionario di memoria autobiografica (Borrini et al., 1989)
•
Misura la MLT episodica retrograda (autobiografica)
•
Descrizione:
–
Il questionario comprende 5 domande per ciascuno di 3 periodi della
vita:
•
•
•
–
infanzia e adolescenza fino ai 15 anni
Prima età adulta (dai 16 ai 40 anni)
Tarda età adulta (dai 41 fino ai 2 anni precedenti la data dell’esame)
Il questionario viene somministrato 2 volte a distanza di 5-9 giorni.
•
Punteggio:
–
Vengono utilizzati 2 punteggi
•
•
–
–
Punteggio per i contenuti
Punteggio per i particolari
Il punteggio grezzo può essere corretto per età e scolarità
Il punteggio corretto può essere trasformato in punteggio equivalente
memoria
24
25. MLT
Apprendimento Spaziale Supra-Span 1 (Spinnler e
Tognoni, 1987)
•
•
Misura la MLT visuospaziale
Descrizione:
– Il materiale è quello utilizzato per valutare lo span spaziale.
L’esaminatore presenta una serie fissa di 8 cubetti, che il
paziente cerca di riprodurre subito dopo ogni
presentazione, fino al raggiungimento del criterio di
apprendimento (l’esatta riproduzione della sequenza per 3
volte consecutive), fino ad un massimo di 18 prove.
– La prova non può essere somministrata a soggetti con uno
span uguale o superiore alla lunghezza della sequenza
stessa (8 cubetti)
– Cinque minuti dopo l’ultimo tentativo, nei quali il paziente
viene impegnato in attività distraenti, viene richiesta
un’ulteriore riproduzione della sequenza.
memoria
25
26. MLT
Apprendimento Spaziale Supra-Span 1 (Spinnler e
Tognoni, 1987)
•
–
–
–
–
Punteggio:
Punteggio “informazionale”: tiene conto dei frammenti di
sequenza correttamente riprodotti
Punteggio grezzo totale: somma dei punteggi
“informazionali” parziali ottenuti dal soggetto ad ogni
tentativo.
Il punteggio grezzo può essere corretto per sesso, età e
scolarità
Il punteggio corretto può essere trasformato in punteggio
equivalente
memoria
26
27. MBT e MLT
Figura complessa di Rey-Osterrieth (Osterrieth, 1944)
•
•
Misura la MBT e la MLT visuospaziale
Descrizione:
–
Sono disponibili due forme (A e B)
–
Il paziente deve copiare una figura geometrica complessa priva di
significato e, dopo 3 minuti, riprodurla a memoria
–
Durante la prova di copia possono essere messi in evidenza eventuali
deficit costruttivi
–
È possibile utilizzare il test anche in compiti di riproduzione differita
•
Punteggio:
–
La valutazione può considerare 3 aspetti
• Il tempo impiegato per completare la prova
• Il tipo di riproduzione (modo di procedere durante la prova)
• L’accuratezza nella riproduzione delle varie parti della figura
(somiglianza con l’originale, posizione spaziale)
memoria
27
28. MBT e MLT
Figura complessa di Rey-Osterrieth (Bortolani et al., 1993)
•
Misura la MBT e la MLT visuospaziale
•
Descrizione:
–
•
Il paziente deve copiare una figura geometrica complessa priva di
significato e, dopo 10 minuti, riprodurla a memoria
Punteggio:
–
–
–
La valutazione può considerare 3 aspetti
• Il tempo impiegato per completare la prova
• Il tipo di riproduzione (modo di procedere durante la prova)
• L’accuratezza nella riproduzione delle varie parti della figura
(somiglianza con l’originale, posizione spaziale)
I punteggi sono stati corretti per età, scolarità e sesso
Sono stati calcolati i limiti di tolleranza non parametrici interni ed esterni
memoria
28
