Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson con Apomorfina Subcutánea

Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson con Apomorfina Subcutánea Hospital Álvarez-Buylla, Mieres, Asturias Manuel Menéndez González manuelmenendez.com

Índice ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Apomorfina: características generales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Vías de Administración ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Características básicas de la Apomorfina ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

La Apomorfina se conoce desde antiguo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿Qué efecto tiene la apomorfina? Diapositiva cortesía del Professor Andrew Lees, National Hospital of Neurology & Neurosurgery, Queen Square, Londres

Utilidad clínica de la apomorfina ,[object Object],Symptomatic threshold Abnormal rate of dopaminergic neuron deterioration begins Onset of symptoms Diagnosis Maintenance Complex Palliative Presymptomatic phase of disease c 4 - 10 years Disease can be managed without dopaminergic therapy for c 1 year Symptoms/motor complications can be managed with dopaminergic therapy for c 5 - 10 years Dopaminergic neuron number and function Severity of the disease Motor complications develop c 5 - 10 years Cognitive decline Death ¿Apomorfina?

Oferta terapéutica en EP moderadamente avanzada

Utilidad del Test de APM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Test de apomorfina ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Test de apomorfina ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Test de apomorfina ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Apomorfina subcutánea intermitente

Apomorfina subcutánea intermitente : Indicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Apomorfina subcutánea intermitente : Consideraciones paciente candidato ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Criterios de inclusión ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Criterios exclusión ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Apomorfina Práctica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Información y Consejos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Apomorfina en infusión continua

Generalidades ,[object Object],[object Object]

Generalidades. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Generalidades ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Indicaciones de la apomorfina en ic ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Apomorfina. Dosis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Criterios de inclusión y exclusión ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Apomorfina ic. Procedimiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Apomorfina: Titulación ,[object Object],[object Object],[object Object]

Titulación rápida: Ingreso del paciente ,[object Object],[object Object],[object Object],Existen diversas maneras de instaurar un tratamiento con apomorfina en IC (de forma ambulatoria vs. ingreso, titulación y ajuste de la medicación preexistente rápido vs. lento, etc.) Día Flujo apomorfina (ml/h) Ajuste de medicación previa 1 0,2 (1,0 mg/hora) No 2 0,4 (2,0 mg/hora) Supresión iCOMT, amantadina, entacapone / Bajada de agonistas 3 0,8 (4,0 mg/hora) Bajada/ supresión de agonistas 4 1,0 (5,0 mg/hora) Supresión de agonistas / Ajuste de L-Dopa Ambulat 0,9 - 1,2 (4,5 – 6,0 mg/hora) Ajuste de L-Dopa

Titulación lenta: Escenario ambulatorio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Existen diversas maneras de instaurar un tratamiento con apomorfina en IC (de forma ambulatoria vs. ingreso, titulación y ajuste de la medicación preexistente rápido vs. lento, etc.) Día (s) Flujo apomorfina (ml/h) Ajuste de medicación previa 1 0,2 (1,0 mg/hora) No 3 0,4 (2,0 mg/hora) Supresión iCOMT, amantadina, entacapone / Bajada de agonistas 8 0,6 (3,0 mg/hora) Bajada / supresión de agonistas 15 0,8 (4,0 mg/hora) Supresión de agonistas / Ajuste de L-Dopa 22-29 0,9 - 1,2 (4,5 – 6,0 mg/hora) Ajuste de L-Dopa

Efectos adversos: nódulos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Efectos adversos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Conclusiones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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