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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS EN EL NIÑO<br />IRENE ISABEL ANGEL ROMERO<br />UNIVERSIDAD DE SUCRE<br />MEDICINA VIII SEMES...
HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS<br />La hemorragia digestiva se define como la expulsión de sangre por boca o por recto.<br ...
HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS<br />En el niño se comprueba que el 10% de las hemorragias se originan por encima del ligame...
4 PREGUNTAS BASICAS<br />1. ¿Tiene el paciente efectivamente una hemorragia?<br />
1. ¿Tiene el paciente efectivamente una hemorragia?<br />
EL TEST DE APT-DOWNEY <br /> -  indicará si la sangre pertenece al niño o a la madre. <br />Se centrifuga durante 1 o 2 mi...
4 PREGUNTAS BASICAS<br />¿Tiene el paciente efectivamente una hemorragia?<br />¿ Está el niño hemodinámicamente estable?<b...
¿ Está  hemodinámicamente estable?<br />La cantidad y velocidad de la sangre perdida deben estar relacionadas con la edad ...
¿ Está  hemodinámicamente estable?<br />La gravedad de la hemorragia se puede evaluar con la presión arterial, las cifras ...
¿ Está  hemodinámicamente estable?<br />La hemorragia con perdida del 20% se manifiesta con taquicardia e hipotensión orto...
¿ Está  hemodinámicamente estable?<br />Volumen a transfundir<br />Volumen de sangre a transfundir<br />Hb normal – hb del...
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¿Se trata de una hemorragia digestiva alta o baja?<br />hemorragia digestiva alta<br />hemorragia digestiva baja<br />
¿Se trata de una hemorragia digestiva alta o baja?<br />
¿Se trata de una hemorragia digestiva alta o baja?<br />
Hemorragia de vía digestiva alta<br />Lo mas frecuente es la enfermedad acido-peptica y las varices esofágicas.<br />
Y la anamnesis….¿?<br />tos o epistaxis, síntomas digestivos asociados (dolor abdominal, dispepsia, disfagia, vómitos o re...
Examen físico<br />En la exploración física se valorará el estado general, color de piel, exploración abdominal, exploraci...
Varices esofágicas<br />Complicación mas importante de la HTP.<br />Se abren las comunicaciones porto sistémicas que usual...
Esofagitis<br />Erosiones o ulceraciones del esófago<br />Etiología: Enf.  Acido-peptica, RGE.<br />HVD macroscópica con h...
Sx. De Mallory-Weiss<br />Laceraciones no penetrantes de la mucosa del esófago distal o del estomago proximal.<br />Se pre...
Ulceras por stress<br />Pueden ocurrir en la zona gástrica y duodenal.<br />Si se realizara una endoscopia en un pte en UC...
Ulcera Péptica <br />Se encuentra con mayor frecuencia en niños mayores.<br />Son mas frecuentes en el duodeno.<br />Ulcer...
Algoritmo<br />
Algoritmo<br />
Algoritmo<br />ENDOSCOPIA<br />
Hemorragia de vía digestiva Baja<br />Lo mas frecuente es la diarrea infecciosa<br />
Hemorragia de vía digestiva Baja<br />
Anamnesis<br />Características de las deposiciones, sangre roja mezclada con las heces, o primero melena luego hematoqueci...
Anamnesis<br /><ul><li>Fisura anal
Pólipo juvenil
Poliposis múltiples familiares.
Poliposis familiar adenomatosa.
Divertículo de Meckel</li></ul>1. Hemorragia como único signo<br /><ul><li>Enterocolitis bacteriana
Enterocolitis parasitaria
Enterocolitis seudomembranosa
Alergia a la proteína de leche de vaca.
SHU
Colitis ulcerativa, Crohn.</li></ul>2. Hemorragia + diarrea<br />1. Hemorragia+ signos de enf. sistémica<br /><ul><li>Fieb...
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  1. 1. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS EN EL NIÑO<br />IRENE ISABEL ANGEL ROMERO<br />UNIVERSIDAD DE SUCRE<br />MEDICINA VIII SEMESTRE<br />2010<br />
  2. 2. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS<br />La hemorragia digestiva se define como la expulsión de sangre por boca o por recto.<br />es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias pediátricos<br />la mayoría de las ocasiones son de carácter benigno<br />
  3. 3. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS<br />En el niño se comprueba que el 10% de las hemorragias se originan por encima del ligamento de Treizt, 40% en el intestino delgado y 50% en la región colorectal.<br />A nivel hospitalario un 10% de las causas de HVD son de origen sistémico (tr hematológico, sepsis) y un 90% a un trastorno local.<br />
  4. 4. 4 PREGUNTAS BASICAS<br />1. ¿Tiene el paciente efectivamente una hemorragia?<br />
  5. 5. 1. ¿Tiene el paciente efectivamente una hemorragia?<br />
  6. 6. EL TEST DE APT-DOWNEY <br /> - indicará si la sangre pertenece al niño o a la madre. <br />Se centrifuga durante 1 o 2 min a 2.000 rev/min<br />sangre emitida <br />cinco partes de agua <br />Si es rosada la sangre procederá del niño <br />se mezclan 5 ml del mismo con 1 ml de hidróxido sódico al 0,25 N <br />se decanta o filtra el sobrenadante <br />si es de color amarillo-marrón será hb adulta<br />Esta prueba no debe realizarse con sangre desnaturalizada <br />
  7. 7. 4 PREGUNTAS BASICAS<br />¿Tiene el paciente efectivamente una hemorragia?<br />¿ Está el niño hemodinámicamente estable?<br />
  8. 8. ¿ Está hemodinámicamente estable?<br />La cantidad y velocidad de la sangre perdida deben estar relacionadas con la edad del paciente y posibles enfermedades concomitantes.<br />
  9. 9. ¿ Está hemodinámicamente estable?<br />La gravedad de la hemorragia se puede evaluar con la presión arterial, las cifras de hemoglobina y los volúmenes de sangre que se requieran para mantener estable al paciente.<br />UCI<br />Descompensan gravemente la hemodinamia<br />Graves<br />Perdida de mas de 20% volemia<br />Masivas<br />hospitalización <br />Moderadas <br />Perdida menor de 20% volemia<br />Leves <br />Mantienen el hematocrito normal<br />Ambulatorio <br />Microscópicas <br />Anemia ferropriva<br />
  10. 10. ¿ Está hemodinámicamente estable?<br />La hemorragia con perdida del 20% se manifiesta con taquicardia e hipotensión ortostática.<br />Si la perdida es del 25% se produce mala perfusión periférica = llenado capilar lento.<br />Si es del 30% se observa hipotermia, cianosis, oliguria.<br />Si es del 40% fallan las compensaciones hemodinámicas: alteraciones del sensorio, acidosis, shock.<br />
  11. 11. ¿ Está hemodinámicamente estable?<br />Volumen a transfundir<br />Volumen de sangre a transfundir<br />Hb normal – hb del paciente<br />70 ml x peso<br />Hb de la sangre a transfundir<br />Por cada 5 cm3 se sangre transfundida el hcto sube aprox. 3 pts. y la hb 1 pt.<br />
  12. 12. 4 PREGUNTAS BASICAS<br />¿Tiene el paciente efectivamente una hemorragia?<br />¿ Está el niño hemodinámicamente estable?<br />¿Se trata de una hemorragia digestiva alta o baja?<br />¿ Que procedimientos son necesarios para establecer la causa del sangrado?<br />
  13. 13. ¿Se trata de una hemorragia digestiva alta o baja?<br />hemorragia digestiva alta<br />hemorragia digestiva baja<br />
  14. 14. ¿Se trata de una hemorragia digestiva alta o baja?<br />
  15. 15. ¿Se trata de una hemorragia digestiva alta o baja?<br />
  16. 16. Hemorragia de vía digestiva alta<br />Lo mas frecuente es la enfermedad acido-peptica y las varices esofágicas.<br />
  17. 17. Y la anamnesis….¿?<br />tos o epistaxis, síntomas digestivos asociados (dolor abdominal, dispepsia, disfagia, vómitos o regurgitaciones frecuentes) y síntomas extradigestivos (pérdida de peso, ictericia, petequias o hematomas, arañas vasculares, signos de circulación cutánea colateral). Además se debe interrogar sobre ingestión de medicamentos gastroerosivos (AINE, esteroides, alcohol, hierro, teofilinas), posible ingestión de tóxicos o de cuerpo extraño. <br />
  18. 18. Examen físico<br />En la exploración física se valorará el estado general, color de piel, exploración abdominal, exploración ano-rectal, tacto rectal (comprobar la existencia de sangre que no hubiera sido expulsada), exploración del área otorrinolaringológica, características de la sangre.<br />
  19. 19. Varices esofágicas<br />Complicación mas importante de la HTP.<br />Se abren las comunicaciones porto sistémicas que usualmente están cerradas.<br />La causa mas frecuente es la cavernomatosis de la porta.<br />Cc: HVDA, esplenomegalia, hiperesplenia, ascitis, circulación colateral, hepatomegalia, hepatopatía crónica.<br />Dx: endoscopia.<br />
  20. 20. Esofagitis<br />Erosiones o ulceraciones del esófago<br />Etiología: Enf. Acido-peptica, RGE.<br />HVD macroscópica con hematemesis, o microscópica.<br />CC: pirosis, regurgitaciones acidas, vómitos, dolor retro esternal, disfagia.<br />Dx: esofagoscopia con biopsia de la mucosa esofágica.<br />
  21. 21. Sx. De Mallory-Weiss<br />Laceraciones no penetrantes de la mucosa del esófago distal o del estomago proximal.<br />Se presenta después de eventos que cursan con aumento de la PIA (vómitos).<br />En la historia se relata la anterior presencia de vómitos no hemáticos que luego se hicieron hemáticos.<br />Dx: endoscopia.<br />
  22. 22. Ulceras por stress<br />Pueden ocurrir en la zona gástrica y duodenal.<br />Si se realizara una endoscopia en un pte en UCI un 90% tendrían daño en la mucosa en un plazo de 3 días.<br />Se produce isquemia de la mucosa, alteración del epitelio, acido + bilis= mas lesión. <br />Profilaxis. (cimetidina)<br />
  23. 23. Ulcera Péptica <br />Se encuentra con mayor frecuencia en niños mayores.<br />Son mas frecuentes en el duodeno.<br />Ulcera aguda: 2 a enfermedades graves: septicemia, quemaduras, cáncer, medicamentos<br />Ulcera crónica: familiar: hiperacidez gástrica y Helicobacter pylori.<br />Gastrinoma es excepcional. <br />Dx: endoscopia, Clasificación de Forrest.<br />
  24. 24. Algoritmo<br />
  25. 25. Algoritmo<br />
  26. 26. Algoritmo<br />ENDOSCOPIA<br />
  27. 27. Hemorragia de vía digestiva Baja<br />Lo mas frecuente es la diarrea infecciosa<br />
  28. 28. Hemorragia de vía digestiva Baja<br />
  29. 29. Anamnesis<br />Características de las deposiciones, sangre roja mezclada con las heces, o primero melena luego hematoquecia.<br />Estreñimiento o dolor con la deposición.<br />La presencia de diarrea, fiebre, cuadro de dolor intestinal y vómitos. <br />
  30. 30. Anamnesis<br /><ul><li>Fisura anal
  31. 31. Pólipo juvenil
  32. 32. Poliposis múltiples familiares.
  33. 33. Poliposis familiar adenomatosa.
  34. 34. Divertículo de Meckel</li></ul>1. Hemorragia como único signo<br /><ul><li>Enterocolitis bacteriana
  35. 35. Enterocolitis parasitaria
  36. 36. Enterocolitis seudomembranosa
  37. 37. Alergia a la proteína de leche de vaca.
  38. 38. SHU
  39. 39. Colitis ulcerativa, Crohn.</li></ul>2. Hemorragia + diarrea<br />1. Hemorragia+ signos de enf. sistémica<br /><ul><li>Fiebre tifoidea
  40. 40. Purpura de Schonlein-Henoch
  41. 41. Obstrucción intestinal.</li></li></ul><li>Examen físico <br />La presencia de melanosis cutánea o mucosa<br />Telangiectasias en labios o mucosas<br />Inspección y tacto rectal: evidenciar diarrea, sangre, pólipo rectal o fisura anal.<br />Aspirado de jugo gástrico.<br />
  42. 42. Enterocolitis bacteriana<br />Frecuente en países con mal saneamiento ambiental.<br />Las bacterias invaden los enterocitos, producen ulceración, micro abscesos.<br />Etiología: Shigella, E. coli, Campylobacterjejuni, Salmonella, Yersiniaenterocolitica, Clostridiumdifficile. Entamoebahistolitica.<br />CC: comienzo brusco, fiebre, dolor abdominal, tenesmo, deposiciones mucopurulentas con sangre.<br />
  43. 43. Alergia a la proteína láctea<br />Entidad frecuente en recién nacidos y lactantes que han recibido formulas artificiales.<br />Mono sintomática, de mínima repercusión para el paciente y auto limitada.<br />Las deposiciones suelen tener moco y estrías de sangre fresca.<br />Descartar agentes infecciosos.<br />Reemplazo de la formula.<br />
  44. 44. Fisura anal<br />Se asocia a constipación y ocasionalmente diarrea.<br />Sangrado en forma de estrías o gotas, que aparece después de defecar asociado a dolor anal.<br />Dx: inspección.<br />Tto: mejorar el habito intestinal, higiene.<br />
  45. 45. Pólipo rectal<br />Se pueden encontrar en 1% de los preescolares y escolares, generalmente son únicos y se localizan en la región rectosigmoidea.<br />Eliminación de sangre fresca o coágulos después dela defecación. <br />Crecimiento auto limitado y amputación espontanea.<br />Poliposis familiar, Sx. De PeutzJeghers.<br />
  46. 46. Síndrome hemolítico urémico<br />Vasculitis que se manifiesta por: anemia hemolítica, trombocitopenia, insuficiencia renal.<br />Se inicia con un cuadro diarreico agudo, días después aparece oliguria, trombocitopenia, anemia.<br />El sangrado masivo es una complicación de este sx.<br />Etiología: E. colienterohemorrágica, shigella.<br />
  47. 47. Divertículo de Meckel<br />Emergencia medica: hemorragia masiva, anemia y shock.<br />Hematoquecia, melenas.<br />Es la causa mas frecuente de sangrado digestivo grave sin síntomas de obstrucción intestinal<br />Gammagrafia con tecnecio<br />Laparotomía exploratoria.<br />
  48. 48. Invaginación intestinal<br />Causa frecuente de HVDB en menores de 1 año.<br />Sx. De obstrucción intestinal: Dolor abdominal intenso, Vómitos.<br />Deposiciones en “jalea de grosellas”.<br />Enema baritado: visualiza la detención del medio de contraste en la zona de invaginación.<br />Tto: Qx.<br />
  49. 49. Algoritmo<br />
  50. 50. Algoritmo<br />
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