Presentación en las Jornadas de Enfermería Quirúrgica de la Comunidad Valenciana, Valencia, 22 febrero, 2013

1. El futuro de la gestión
sanitaria
Valencia, 22 febrero, 2013

2. Índice
1. A qué nos referimos por gestión
2. Generalidades del sector salud
3. Cambios globales del sector sanitario
4. Retos del sector sanitario
5. Estrategias de cambio
6. La crisis económica y el sector sanitario en España
7. El entorno quirúrgico
8. Atributos de la gestión sanitaria del futuro
2

3. A qué nos referimos por gestión
1 3

4. La Gestión se puede definir como el proceso de planificar, organizar y
controlar los esfuerzos de los miembros de una organización y de aplicar
los demás recursos disponibles para alcanzar los objetivos establecidos
4
El concepto de gestión engloba por tanto diferentes ámbitos de actuación: alcanzar los objetivos de la organización,
mantener el equilibrio entre diferentes intereses y lograr eficiencia y efectividad.
Los valores y condicionantes sociales del momento (Ley de igualdad,
conciliación de la vida profesional y personal, etc)
Los retos del sector
Los atributos de la organización a gestionar
ÁMBITOS A TENER EN CUENTA EN LA GESTIÓN SANITARIA:

5. Generalidades del sector salud
2 5

6. El sector salud está formado por múltiples jugadores
Promoción
Prevención
Diagnóstico
Tratamiento clínico
Seguimiento
Aseguradoras
Empresas
farmacéuticasHospitales
At.
ambulatoria Farmacias
Tecnología
médicaGobiernos Pacientes
Cadena de
valor
asistencia
sanitaria
Participantes

7. El gasto en sanidad va a seguir creciendo
7
Fuente: OECD data, PwC Analysis
20,6%
20,3%
20,0%
19,5%
19,1%
18,7%
18,3%
17,9%
17,5%
17,2%
16,6%
16,3%
16,0%
21,0%
16,0%
14,5%
14,0%
13,5%
13,0%
12,5%
12,0%
11,5%
11,0%
10,5%
10,0%
9,5%
9,0%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
22%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
16,9%
15,5%
15,0%
Países OCDE (sin EEUU)
EEUU
Proyección del porcentaje del PIB destinado a sanidad

8. Sanidad no es sólo un tema de las Administraciones sanitarias, siendo cada
vez más necesaria existencia de una visión compartida
8
Arquitectura
sanitaria
Sistemas de
información y
comunicación
UNIVERSIDAD
INSTITUCIONES
DE I+D+i
CENTROS DE
INVESTIGACION
TECNOLOGICA
MATERIAL
INDUSTRIAL
ALTA
TECNOLOGIA
HOSPITALE
S CLINICAS
FARMACIA
S
CONSUMIDORE
S/ PACIENTES
Centros
de
Competencia
Otros
servicios e
industrias
relacionados
Asociaciones
Aseguradora
s médicas
INDUSTRIA
FARMACEUTICA
LABORATORIOS
De las Administraciones
Sanitarias…
… hacia una visión
compartida de la sanidad

9. Sanidad es un mundo de nuevos entrantes
9
Sistema
sanitario
tradicional
Sistema sanitario tradicional
• Proveedores
• Aseguradores
• Empresas farmacéuticas y de
tecnología médica
• Gobiernos
Apoyos de salud
personales
comunitarios
Apoyos de salud personales
comunitarios
• Familia
• Comunidad
• Escuelas
• Estilos de vida (wellness y
prevención)
Nuevos
entrantes (no
sanitarios)
Conectores
Individuo
Conectores
Conectores
• Redes sociales
• Tecnología personal de salud
• Dispositivos de conexión
• Historia clínica electrónica
• No tecnología (personas)
Conectores
Nuevos entrantes (no
sanitarios)
• Tecnología
• Empresas financieras
• Retail
• Telecomunicaciones

10. Cambios globales en el sector sanitario
3 10

11. Tres fuerzas fundamentales están influyendo en el sector salud globalmente
11
Fuerzas Atributos clave
Revolución
asistencial
• Se están avanzando hacia una economía de la salud
centrada en el paciente, como en otros sectores
• Cambio posibilitado por la conectividad de los
stakeholders y por los grandes cambios en las
tecnologías de la información
Reformas
regulatorias
• La explosión de los costes y la baja calidad en el centro
de las preocupaciones y de las agendas políticas
• Economías desarrolladas – envejecimiento de la
población
• Economías en desarrollo – enfermedades de las
prosperidad
Impacto de la nueva
ciencia
• La genómica esta produciendo un cambio espectacular
en las posibilidades de la especificidad de los pacientes
• Customización masiva en el horizonte
• El péndulo se está moviendo de poner el foco en la
enfermedad a poner el foco en la salud

12. Se está produciendo una revolución en la forma de prestación sanitaria, en
gran medida inflluida por los avances tecnológicos
12
§ Avances en las biociencias, una nueva edad de
entendimiento "sistémico“
§ Avances en la innovación farmacéutica
§ Medicina regenerativa
§ Imagen médica avanzada
§ Medicina personalizada
§ Información de salud (eHealth): de los datos al
conocimiento
§ Dispositivos inteligentes
§ mHealth
§ Nueva forma de atención: de una práctica artesanal
a un sistema inteligente

13. Retos del sector sanitario
4 13

14. El sector sanitario se enfrenta en la actualidad a 2 grandes retos: la
escalada de los costes y los problemas con la seguridad y la calidad
14
ESCALADA DE LOS
COSTES
SEGURIDAD Y
CALIDAD
RETOS DEL
SECTOR
SANITARIO

15. Si el gasto sanitario continúa en el mismo ritmo de crecimiento de los 30
últimos años, llegaría a suponer un 99% del PIB en Estados Unidos en 2082
15
ESCALADA DE LOS
COSTES
SEGURIDAD Y
CALIDAD
RETOS DEL
SECTOR
SANITARIO

16. La colisión de una oferta ilimitada y una demanda insaciable es lo que
dispara al alza los gastos sanitarios
16
Gastos
Sanitarios
Oferta Demanda
Nuevas terapias y
herramientas
diagnósticas más caras
Mayor nivel de
información
Nuevas disciplinas
Mayores expectativas
Envejecimiento de la
población
Enfermedades
vinculadas a estilos de
vida
Nuevas enfermedades
infecciosas
Fuente: Barker, Richard. 2030, The Future of Medicine (Avoiding a Medical Meltdown). Oxford University Press, 2011
16
ESCALADA DE LOS
COSTES
SEGURIDAD Y
CALIDAD
RETOS DEL
SECTOR
SANITARIO

17. Lógicamente, no estamos diciendo que todos los componentes del PIB tienen
que crecer al mismo ritmo
17
ESCALADA DE LOS
COSTES
SEGURIDAD Y
CALIDAD
RETOS DEL
SECTOR
SANITARIO

18. Dos opciones
18
2 Opciones
O se reduce la calidad, la
universalidad y la accesibilidad1
O se avanza en una auténtica
revolución de la productividad en
sanidad, que nos permita hacer lo
mismo o más con menos
2
ESCALADA DE LOS
COSTES
SEGURIDAD Y
CALIDAD
RETOS DEL
SECTOR
SANITARIO

19. 19
Número de muertos por año
Sources: National Vital Statistics Report, Institute of Medicine
Muertes por errores médicos comparados con otras causas comunes de muerte
Errores médicos
44.000-98.000
Accidentes de
tráfico
47.000
Cáncer
mama
41.000
HIV
14.000
Datos como los revelados en el estudio realizado por el Institute of Medicine
en EEUU en 2003 revelan la importancia y trascendencia de los problemas
relacionados con la seguridad en el sistema sanitario
ESCALADA DE LOS
COSTES
SEGURIDAD Y
CALIDAD
RETOS DEL
SECTOR
SANITARIO

20. 20
Existen ámbitos en los que la frecuencia de problemas de seguridad es
mayor
ESCALADA DE LOS
COSTES
SEGURIDAD Y
CALIDAD
RETOS DEL
SECTOR
SANITARIO
Errores de medicación
Actividad en quirófano y perioperatoria
Infecciones nosocomiales

21. 21
Junto con la seguridad, la preocupación por la calidad, se configura como
otro de los ámbitos de mejora del sistema sanitario
ESCALADA DE LOS
COSTES
SEGURIDAD Y
CALIDAD
RETOS DEL
SECTOR
SANITARIO
Source: McGlynn, et al., New England Journal of Medicine, 2003.
Como media, los adultos reciben el 55% de la atención recomendada en
enfermedades muy comunes
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Cáncer
mama
Dolor
espalda
Hipertensión
arterial
Depresión Diabetes Asma Enfermedades
de transmisión
sexual
Fractura de
cadera

22. Estrategia de cambio
5 22

23. Necesaria revolución de la productividad y de la mejora de la calidad en
sanidad
23
Prevención
personal de
la salud
Gestión de
crónicos
Focalización
asistencial
Atención en
el sitio más
próxmo al
paciente
Mayor rol
del paciente
Lucha
contra el
despilfarro
Racionalización
del desarrollo
tecnológico
Incentivos a la
productividad
Valoración
basada en
resultados
de salud
Integración por la
información

24. En último término, lo que se pretende es que las medidas de productividad
neutralicen en parte los impulsores al aumento del gasto
Potencial
total
Tasa de crecimiento
histórica
• Valoración basada en resultados
• Terapias dirigidas
• Atención más cercana al paciente
• Guerra al despilfarro
• Incentivos por productividad
• Integración a través de la
información
1%
1-2%
1%
1-2%
Envejecimiento
población
Mayores
expectativas
Cambios
estilo de vida
negativos
Nuevas
tecnologías
Racionalización
del desarrollo
Prevención
personalizada
Empowerment,
capacitación
del paciente
Gestión
enfermedades
crónicas
24

25. La crisis económica y el sector sanitario en
España
6 25

26. 26
La crisis económica está generando unas medidas de reducción de coste, con
efectos sobre distintos componentes del sistema sanitario
Medidas
generales
a nivel de
CCAA
Reducción de presupuestos
sanitarios.
Sobre la
industria
farmacéutica
Sobre los
profesionales
sanitarios
Sobre los
proveedores
Sobre los
ciudadanos
Sobre las
inversiones
Disminución de presupuesto dedicado a inversiones.
13 Comunidades Autónomas redujeron el presupuesto de capítulo VI en el año 2011 con
respecto al año anterior, con reducciones superiores al 40% en algunos casos
• Aumento listas de espera
• Pérdida cobertura inmigrantes irregulares y mayores de 26 años que no hayan
cotizado a la Seguridad Social y con ingresos superiores a 100.000 euros al año
• Modificación de porcentajes de copago farmacéutico
Disminución de presupuesto dedicado a inversiones.
• Pago de la deuda atrasada, pero nueva deuda para 2012.
• Bajada de conciertos
Generalización de la prescripción por principio activo, disminución de precios
de medicamentos genéricos y productos sanitarios
• Real Decreto-ley 4/2010 , Real Decreto-ley 8/2010 , Real Decreto-Ley 9/2011, Real
Decreto-ley 20/20121, Real Decreto-ley 16/2012
• q5% salario empleados públicos.
• p Jornada laboral a 37,5 horas/semana
• Supresión de paga extraordinaria de
navidad-2012
• q Tasa de reposición (se prevé una tasa
de reposición del 10% en sanidad)
• Incentivación jubilación a los 65 años
• Reducción contratos temporales
Medidas de restricción del gasto
+1%-3%+4%
2013
57.043
2012
56.324
2011
57.408
2010
59.738
2009
58.961
2008
56.559
2007
52.383
Fuente: MSPS; 2011. 2012, 2013
diversas fuentes de información.
Evolución del presupuesto sanitario de las
CCAA (2007 – 2013) M euros.

27. El entorno quirúrgico
7 27

28. En entorno quirúrgico se encuentra en una permanente transformación
impulsado fundamentalmente por los grandes avances tecnológicos
28
IMPORTANTES CAMBIOS EN EL QUIRÓFANO DEL FUTURO
Menos cirugía invasiva
Video dispositivos
Simuladores
Robótica
Dispositivos ID para instrumentos, equipamiento, personal y pacientes
Práctica quirúrgica en pacientes virtuales

29. Las megatendencias de este entorno incluyen…
29
MEGATENDENCIAS EN EL ENTORNO QUIRÚRGICO
Menos procedimientos requerirán cirugía
Menos procedimientos necesitarán quirófano.
Funcionalidad extendida del quirófano

30. Lo que se refleja en las siguientes implicaciones del entorno quirúrgico..
30
IMPLICACIONES DEL QUIRÓFANO DEL FUTURO
Necesidad de un mayor número de profesionales. No menos.
Necesidad de mayor formación y experiencia.
Cirugía diseñada para cada tipo de paciente.
Esto lleva a la necesidad de responder una serie de preguntas:
- ¿Experiencia de cirujano y del equipo?
- ¿Experiencia del hospital y el personal?
- ¿Necesidad de cirugía vs otras aproximaciones?
- ¿Cirugía abierta vs laparoscopia?
- ¿Cirugía ambulatoria vs cirugía convencional?

31. Atributos de la gestión sanitaria del futuro
8 31

32. La política sanitaria y la gestión del futuro han de tener en consideración 3
elementos básicos…
32
PROFESIONALISMO
COMPETENCIA
COMMAND AND
CONTROL
LA POLÍTICA Y
LA GESTIÓN
SANITARIA
DEL FUTURO

33. ¿Qué persigue la gestión del futuro?
33
Mejor experiencia de los pacientes
Mejores resultados en salud
Menos coste per cápita
TRIPLE
AIM

34. ¿Cuáles serán los principales atributos de la gestión sanitaria del futuro?
34
ü Responder a las tendencias generales del sector
ü Tener en cuenta las características de las organizaciones sanitarias
ü Gestión de lo core
ü Considerar los roles cambiantes de los profesionales
ü Centrarse en la gestión de las personas
ü Estar muy atentos a las innovaciones tecnológicas

35. Gracias