Presentación realizada en el XIV Congreso de la SEDAP (Sociedad Española de Directivos de Enfermería), Málaga, 27 octubre, 2011

1. Hacia un cambio de las
reglas de juego en
sanidad
XIV Congreso de la SEDAP (Sociedad Española de
Directivos de Atención Primaria)
Málaga, 27 octubre 2011

2. Hilo argumental
2
En abril presentamos los “10 temas candentes de la Sanidad
española para 2011”
En abril presentamos los “10 temas candentes de la Sanidad
española para 2011”
Sensación de haber sido superados por los acontecimientosSensación de haber sido superados por los acontecimientos
Cambio en las reglas de juegoCambio en las reglas de juego
Habrá perdedores y ganadoresHabrá perdedores y ganadores

3. En abril presentamos los “10 temas
candentes de la Sanidad española
para 2011”

4. El gasto en sanidad va a seguir creciendo
4
Fuente: OECD data, PwC Analysis
20,6%
20,3%
20,0%
19,5%
19,1%
18,7%
18,3%
17,9%
17,5%
17,2%
16,6%
16,3%
16,0%
21,0%
16,0%
14,5%
14,0%
13,5%
13,0%
12,5%
12,0%
11,5%
11,0%
10,5%
10,0%
9,5%
9,0%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
22%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
16,9%
15,5%
15,0%
Países OCDE (sin EEUU)
EEUU
Proyección del porcentaje del PIB destinado a sanidad

5. Sanidad no es sólo un tema de las Administraciones
sanitarias
5

6. Necesidad de visión compartida
6
Arquitectura
sanitaria
Sistemas de
información y
comunicación
UNIVERSIDAD
INSTITUCIONES DE
I+D+i
CENTROS DE
INVESTIGACION
TECNOLOGICA
MATERIAL
INDUSTRIAL
ALTA
TECNOLOGIA
HOSPITALES
CLINICAS
FARMACIAS
CONSUMIDORES/
PACIENTES
Centros
de
Competencia
Otros servicios
e industrias
relacionados
Asociaciones
Aseguradoras
médicas
INDUSTRIA
FARMACEUTICA
LABORATORIOS

7. Sanidad es un mundo de nuevos entrantes
7
Sistema
sanitario
tradicional
Sistema sanitario tradicional
• Proveedores
• Aseguradores
• Empresas farmacéuticas y
de tecnología médica
• Gobiernos
Apoyos de salud
personales
comunitarios
Apoyos de salud personales
comunitarios
• Familia
• Comunidad
• Escuelas
• Estilos de vida (wellness y
prevención)
Nuevos
entrantes (no
sanitarios)
Conectores
Individuo
Conectores
Conectores
• Redes sociales
• Tecnología personal de
salud
• Dispositivos de conexión
• Historia clínica electrónica
• No tecnología (personas)
Conectores
Nuevos entrantes (no
sanitarios)
• Tecnología
• Empresas financieras
• Retail
• Telecomunicaciones

8. Rai Belenes.
Consejero Delegado-
Director General, Hospital
Clínic, Barcelona
Juan Abarca Cidón.
Director General, Grupo
Hospitales de
Madrid. Secretario
General, IDIS
Reunión con un grupo de expertos
8
Moderadores
Participantes
Julián García
Vargas.
Presidente de TEDAE, Ex-
Ministro de Sanidad y
Consumo y Defensa
Ana María Pastor
Julián.
Vicepresidenta 2ª del
Congreso de los
Diputados, Ex-Ministra
de Sanidad y Consumo
Jordi Sevilla.
Senior advisor de PwC,
Ex-Ministro de
Administraciones Públicas
Margarita Alfonsel.
Secretaria General,
FENIN
Ignacio Ayerdi.
Director General, Philips
Healthcare Iberia
Sergio Blasco.
Director Gerente,
Consorcio Hospital
General Universitario
de Valencia
Daniel Carreño.
Presidente España y
Portugal, GE Healthcare

9. Boi Ruíz.
Presidente, Unió Catalana
d’Hospitals
Javier Murillo.
Consejero Director
General, ADESLAS
Joaquín Martínez.
Director Gerente, Hospital
12 de Octubre, Madrid
Jordi Martí.
Director General,
AMGEN
Roser Fernández.
Directora General, Unió
Catalana d’Hospitals
Manuel Cervera.
Consejero de Sanidad,
Comunidad Valenciana
Reunión con un grupo de expertos
9
Participantes
Javier Colás.
Presidente, Medtronic
Alberto de Rosa.
Director General, Ribera
Salud
Juan José Rodríguez
Sendín.
Presidente, Consejo
General de Colegios de
Médicos
Jordi Ramentol.
Consejero Director
General, Grupo Ferrer
Internacional, Presidente
de Farmaindustria
Jose Ramón Riera.
Director de Calidad e
Innovación en Servicios
Sanitarios, Gobierno de
Asturias

10. 10

11. 10 temas candentes de la sanidad española para 2011
Sanidad no puede estar
siempre sólo pidiendo más
recursos
Un ejercicio de austeridad y de
evitar el despilfarro
Un modelo de
financiación que evite
generar más deuda
Una vez resuelta la deuda, hay
que evitar que se genere más
¡Resolver la deuda! Un
requisito imprescindible
para abordar otros
problemas del SNS
El sistema sanitario público
gasta por encima de su
asignación presupuestaria
1 2 3
Hay que hablar de
productividad del SNS
La productividad está bajando
5El avanzar de la
gobernanza del SNS es
inaplazable
Nuestro SNS tiene un déficit de
liderazgo a nivel general
4 Una necesaria alianza
entre aseguradores y
provisores privados
Importancia de la creación del
IDIS
6
Un momento de
oportunidad para la
colaboración público-
privada
La crisis económica
puede impulsar el
desarrollo de estas
fórmulas
Explotación de
sinergias en el sector
hospitalario
Profundizar en modelos
organizativo de servicios
compartidos con gestión
multihospital
7 8 Cohesión
también en la
política
farmacéutica
Desigualdades entre
comunidades autónomas
9 Preservar
la innovación
El nuevo modelo
económico requiere de
sectores altamente
competitivos e
innovadores
10

12. ¡Resolver la deuda! Un requisito
imprescindible para abordar otros
problemas del Sistema Nacional de
Salud
1

13. ¿Cuál es el problema?
13
Déficit anual
Deuda
El sistema
sanitario público
gasta por encima
de su asignación
presupuestaria

14. Un modelo de financiación que evite
generar más deuda
2

15. Una vez resuelta la deuda, hay que evitar que se
genere más
15
1. Una vez resuelta la deuda sistema de
financiación y de gestión que evite generar más deuda
2. Abuso del carácter de “bien preferente” de la sanidad
3. Poca credibilidad ante las Consejerías de Hacienda

16. Sanidad no puede estar siempre sólo
pidiendo más recursos
3

17. Un ejercicio de austeridad y de evitar el
despilfarro
17
1. Sanidad necesita más recursos, pero no puede estar
siempre sólo pidiendo más recursos, sino que tiene que
hacer un esfuerzo de austeridad y de buena gestión
2. Los presupuestos del 2011 han bajado en todas las CCAA
en relación con los iniciales de 2010
3. Las prestaciones no se han modificado
4. A corto plazo Plan de choque
5. Medio y largo plazo Medidas estructurales

18. El avanzar en la gobernanza del
Sistema Nacional de Salud es
inaplazable
4

19. Precisamente porque el sistema tiene que abordar
grandes retos tiene que tener un buen sistema de
gobernanza
19
1. Una cierta visión compartida entre todos los agentes del
sistema
2. Sistema de gobernanza:
• Liderazgo
• Participación

20. Hay que hablar de productividad del
Sistema Nacional de Salud
5

21. La productividad está bajando
21
1. En los últimos tiempos ha predominado el discurso del
sistema sanitario no como un gasto sino como un sector
productivo, y no tanto el discurso de la productividad
2. La productividad está bajando
94,3
100,0
91,4
95,8
105,7
101,3
102,5
95,896,3
99,4
100,7
101,5
90
95
100
105
110
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
101,5
100,3
102,8
100,7
103,5
100,0
102,1
100,8
103,0
98,8
NHSCatSalutFuente: Gisbert R, Brosa M. Anàlisi de la productivitat del sistema sanitari de
Catalunya: relació entre inputs i outputs. Barcelona, novembre de 2007
Evolución de la productividad en el CatSalut y el NHS 1995-2006

22. Una necesaria alianza entre
aseguradores y provisores privados
6

23. No todo va a ser presión de las aseguradoras
sobre los proveedores
23

24. Explotación de sinergias en el sector
hospitalario
7

25. El momento de explotación de las sinergias en el
sector hospitalario
25
16,7%
13,5%
6,3%
6,2%
3,0%
2,8%
2,7%
24,9% 23,9%
M. Madrileña
Asist.
Sanit.
Colegial
Resto
IMQ
Ergo
Mapfre
Asisa
Sanitas
Grupo Caixa
75,1%
Fuente: ICEA. Datos enero a diciembre 2010 (provisionales)
Aseguradoras. Cuota de mercado
(Primas emitidas seguro directo)
6,6%
5,5%
3,7%
2,8%
2,7%
2,7%
67,2%
8,8%
Nisa
Resto
HM
Hospiten
Quirón
USP
Adeslas
Capio
32,8%
Fuente: DBK Clínicas privadas
Hospitales. Cuota sobre mercado total
(Ingresos respecto a mercado total)
Concentración Fragmentación

26. Un momento de oportunidad para la
colaboración público-privada
8

27. La crisis económica da un momento de
oportunidad a la colaboración público-privada
27
1. La crisis obliga a
• Necesidad de mejora de la eficiencia
• Búsqueda de potencial de ahorro y de financiación
Fuente: Elaboración propia
Potencial de ahorro en los modelos PPP

28. Cohesión también en la política
farmacéutica
9

29. La crisis de que por un lado vaya la gestión de la
oferta y por otro de la demanda
29
Acceso Modelos de financiación Rapidez en la introducción de ciertos medicamentos
Desigualdades
REG
U
LACIÓ
N
I+D+i / Producción
Distribución
Dispensación
Consumo
Condiciones
de
la
dem
anda
Comunidades
Autónomas
Fuente: Gestión sanitaria para los profesionales de la salud
Prescripción
Pago
Administración
Central
Fijación
precio
Introducción
recetario
público

30. Preservar la innovación
10

31. Las medidas de austeridad deben preservar la
innovación
31
1. En la doble faceta
• Generación de innovación propia en España
• Incorporación de la innovación por el sistema
2. Cinco pilares clásicos que sustentan la innovación en
sanidad
Potentes
incentivos
financieros
Recursos
punteros para
la innovación
Sistema
regulatorio
favorable
Pacientes
demandantes
y sin
sensibilidad
al precio
Apoyo
inversor

32. Sensación de haber sido superados
por los acontecimientos

33. 33
Recortes en prácticamente todas las Comunidades

34. El argumento de que todavía estamos por
debajo de % PIB en gasto sanitario y que
tenemos un sistema sanitario modélico,
que hay que preservar, ya no vale
34

35. Hemos construido un sistema sanitario que
tal vez no pueda ser financiado desde las
finanzas públicas españolas
35

36. Las Comunidades Autónomas tienen unos
compromisos de gasto mucho mayores
que sus ingresos, sanidad representa
entre el 30-40 % gasto ¿de dónde van a
cortar?
36

37. Las Comunidades Autónomas tienen unos
compromisos de gasto mucho mayores
que sus ingresos, sanidad representa
entre el 30-40 % gasto ¿de dónde van a
cortar?
37

38. La sostenibilidad del sistema de salud
requiere la reorganización de la
prestación y un cambio de las reglas de
juego, no sólo de más financiación
Es más difícil lo primero que lo segundo
38

39. La necesidad de dos agendas:
Una para la crisis
Otra para los cambios estructurales
39

40. Cambio en las reglas de juego

41. Cambio en las reglas de juego
41
Relaciones laborales en
el sector público
Relaciones laborales en
el sector público
Sistema de prestaciónSistema de prestación
Relaciones Consejerías
de Sanidad – Hacienda
Relaciones Consejerías
de Sanidad – Hacienda
SindicatosSindicatos
PolíticosPolíticos
PacientesPacientes
Empresas de tecnologíaEmpresas de tecnología
Empresas farmacéuticasEmpresas farmacéuticas
FarmacéuticosFarmacéuticos
MédicosMédicos

42. Las premisas se mantienen pero las reglas del juego
están cambiando
42

43. El ritmo de crecimiento dependerá de la evolución de la
economía
43

44. Habrá perdedores y ganadores

45. Habrá perdedores y ganadores
Perdedores:
• Los que se aferren a las reglas de juego del pasado.
• Los que no sepan interpretar los cambios.
45
Ganadores:
• Los que influyan en las nuevas reglas de juego.
• Los que sean capaces de adaptarse a las nuevas reglas.
• Los que sepan poner de manifiesto su aportación de valor en
el nuevo entorno.

46. Gracias