UVM Campus Sur Ciudad de México Sede Coyoacán Licenciatura en Terapia de Audición y del Lenguaje Emergencias Médicas Básicas Sesión 05 Urgencias Alérgicas Video 1 https://www.youtube.com/watch?v=UfLAwO4_NTQ Video 2 https://www.youtube.com/watch?v=nsO-h_V5e1U Video 3 https://www.youtube.com/watch?v=XRlF7qqzirs Video 4 https://www.youtube.com/watch?v=AKVjKC3u9hk

1. Urgencias Alérgicas Dra. Iris Ethel Rentería Solís

2. Objetivos
Describir las características y fisiopatología de las enfermedades alérgicas.
Identificar los signos de alerta en urgencias alérgicas. Conocer la
presentación clínica del choque anafiláctico.
Establecer la evaluación inicial y un plan de acción ante una emergencia
alérgica.
Conocer los fármacos que se utilizan en una emergencia alérgica, sus
indicaciones y vía de administración.

3. Nuestro primer caso:
María, femenino de 37 años
Compañera terapeuta de
audición y de lenguaje.
Se desconocen
antecedentes. Ha sido
siempre muy «quisquillosa»
con la comida.

4. El caso de María
María llegó «sintiéndose
mal». Siente cosquilleo en
la boca y en la nariz.
15 minutos después…

5. El caso de María
María empieza a sentir
«que se cierra su garganta»
Estridor bifásico, sólo puede
articular una palabra a la
vez.
Cianosis peribucal y en
extremidades.

6. Evaluación Inicial
★ Precauciones estándar
★ Seguridad en la escena
★ Naturaleza de la situación
★Ingreso a la escena
★Indicadores de inestabilidad
fisiológica
¿Qué hacemos?

7. Evaluación de Urgencias
Evaluación
Primaria
★ Impresión general
★ Evaluar el estado de alerta
★ Evaluar la circulación
★Evaluar la vía aérea
★Evaluar la respiración
★Establecer las prioridades
del paciente
Evaluación
Inicial

8. El caso de María
FR 36 ciclos por minuto
138 pulsaciones por minuto
Aumenta hinchazón de los
párpados, labios y lengua
Respiración cada vez más
débil, disminuye a 6 ciclos por
minuto.
No responde a estímulo
doloroso

9. ¿Qué hacemos?
Evaluación Secundaria
★ Queja principal y antecedentes
médicos
★ Exploración física completa
★Identificar otros trastornos
Evaluación
Inicial
Evaluación
Primaria

10. ¿Qué podemos hacer
para ayudar a María?
Empecemos la clase
de hoy…

11. El sistema inmune
PATÓGENO
ANTICUERPOS
CASCADA DEL
COMPLEMENTO
MONOCITO
MACRÓFAGO
NEUTRÓFILO
PATÓGENO
CÉLULA
SEÑAL DE STRESS
MUERTE
LTh
PRODUCTOS
ANTIMICROBIANOS
CÉLULA
DENDRÍTICA
Inmunidad
innata
Inmunidad
adaptativa
LB
LTc LTc
Linfocito T
cooperador
(helper)
Linfocito T
citotóxico
Linfocito B
CÉLULA
NK
(Natural killer)
CD
C3b
C3b

12. Antígeno
Molécula externa (o propia)
que desencadena una
respuesta del sistema
inmune.
■ Generalmente proteínas
■ A mayor peso molecular mayor
inmunogenicidad.

13. Tipos de Hipersensibilidad (Gells y Coombs)
• Mediada por IgE
• Rinitis alérgica,
eczema, urticaria,
alergia
alimentaria,
anafilaxia.
• Mediada por
Anticuerpos
(IgG, IgM)
• Reacciones a
incompatibilidad
sanguínea
• Mediada por
Complejos
Antígeno-
Anticuerpo
• Lupus, vasculitis,
artritis reumatoide
• Mediada por Células
(Linfocitos)
• Dermatitis por
contacto, rechazo de
transplantes
Tipo I Tipo II Tipo III
Mastocito Antígeno
IgE
Liberación de Histamina y
otros mediadores
IgG, IgM
Antígeno
unido a célula
Complemento
Anticuerpo
Neutrófilo
Antígeno
Macrófago
Antígeno
Procesado
Citocinas
Linfocito T
Sensibilizado
Tipo IV

14. Alergeno
Antígeno que desencadena
una reacción de
hipersensibilidad tipo I
! Mediada por IgE
! Inmediata

15. Alergenos: Vía de entrada

16. Alergia
Alergeno
(polen)
Anticuerpo
Célula plasmática
1
Anticuerpos se
adhieren al
mastocito
Célula plasmática
Mastocito con gránulos
de histamina
2
Mastocito libera histamina cuando
encuentra al alergeno
3

20. Predisposición
familiar
Atopia:
Predisposición
genética a reacciones
de hipersensibilidad
tipo I
! Requiere
sensibilización al
alergeno para que se
presente la reacción
alérgica.

21. Eczema
Alergia
Otitis Rinitis Asma
La alergia evoluciona con el tiempo
La marcha alérgica

22. Reacciones alérgicas
Inmediata
! Menos de 1 hora de exposición al alergeno
! Urticaria, angioedema, rinitis, conjuntivitis, broncoespasmo, anafilaxis.
! Mediada por IgE
Tardía
! 2-3 hrs después de exposición al alergeno
! Puede intervenir también componente celular

23. Dermatitis atópica (eczema)
Localización
típica en cara,
codos, rodillas
y pliegues

24. Alergia alimentaria

26. Rinitis y Conjuntivitis Alérgicas

27. Asma

29. Urticaria

30. Angioedema

31. Anafilaxia
Reacción de hipersensibilidad
que pone en peligro la vida.
! Tipo I (más común)
! Tipo II y III
Rápido compromiso de
múltiples órganos
Alergenos comunes: Alimentos,
medicamentos, picadura de
insectos
Muerte por falla respiratoria o
colapso cardiovascular.

32. Anafilaxia: ¿Cuándo sospecharla?
Inicio agudo (minutos a horas) con:
Compromiso de piel, mucosas o
ambos
! Ronchas generalizadas, comezón
o enrojecimiento, hinchazón de
labios, lengua o úvula
Compromiso respiratorio
! (Disnea, sibilancias,
broncoespasmo, estridor,
cianosis)
Disminución en la presión arterial
! O síntomas como hipotonía
(colapso), síncope, incontinencia.
Síntomas gastrointestinales
persistentes
! Dolor abdominal, vómito

33. Regresemos al caso de María
★ FR 36 ciclos por
minuto
★ 138 pulsaciones por
minuto
★ Respiración cada vez
más débil, disminuye a
6 ciclos por minuto.
★ No responde a
estímulo doloroso
★ Estridor

34. ¿Qué le está pasando a María?
María está teniendo una
reacción alérgica severa
(anafilaxia)
Desayunó pan que
contenía trazas de
cacahuate, al cual es
alérgica.
Está entrando en estado
de choque y su vida
corre peligro inmediato.

36. Primera Respuesta
1. Evaluación Primaria
(ABCDE)
! A. Vía aérea
! B. Respiración (Breathing)
! C. Circulación
! D. Déficit neurológico
! E. Exposición
2. Activar sistema de
emergencia (066)

37. Vía Aérea-Respiración
Posicionar el cuello en extensión
Mantiene permeable la vía aérea
Verificar características de la respiración
1. Presionar
hacia atrás
la frente
2. Usar la otra
mano para
avanzar la
barbilla
hacia
adelante

38. Circulación
Posición de choque (Trendelenburg)
Aumenta regreso sanguíneo a los órganos
vitales.

39. Fármacos: Adrenalina
Epinefrina (adrenalina)
1:10000 (1mg/ml)
Vía intramuscular
Adulto 0.3-0.5 ml
Pediátrica 0.01mg/kg ó
0.1-0.3 ml
Si no responde:
! Repetir cada 10-15 min por 3
a 5 dosis

40. Epi-Pen®
Dispositivo autoinyector
Dosis precargada de
adrenalina
Cara anterolateral de la
pierna
Sin necesidad de
remover la ropa

41. Fármacos: Salbutamol
Inhalado por boca
Medicamento de acción
corta. Uso de rescate en
caso de cierre de la vía
respiratoria.

42. Aerocámara
Dispositivo espaciador para
facilitar que el paciente
inhale el medicamento

43. Aerocámara
Indicador de flujo
Se mueve cuando
el paciente inhala
Máscara
Válvula de
exhalación
Dirige la exhalación
lejos de los ojos y la
cara
Válvula de
inhalación
Evita que regrese
medicamento a la
cámara
Cámara espaciadora
Receptáculo para el
inhalador

44. Antihistamínicos Orales
Reacciones leves
Sin compromiso de vía aérea,
respiración o circulación
Clorfeniramina (clorfenamina)
Loratadina, desloratadina
Cetirizina, levocetirizina
Fexofenadina
Rantitidina

45. Evaluación Primaria
ABCDE
Inestabilidad
Fisiológica (+)
Inestabilidad
Fisiológica (-)
Evaluación
Secundaria
Referir a Urgencias
• Administrar
Epinefrina
• Elevar las piernas
• Salbutamol
(Dficultad
respiratoria)
Llamar a
Emergencias
(065)

46. Prevención
Detección de pacientes
con síntomas alérgicos
Pruebas de alergia
Evitación de alergenos
Uso de brazalete o
identificador médico

47. Prevención
Interrogatorio extenso de los
antecedentes alérgicos
Plan y formato de
emergencia
Disponibilidad de fármacos y
equipo de emergencia
Conocimiento de los
síntomas y acciones de
primera respuesta

48. Escenarios clínicos

49. Sebastián
Masculino de 1 año 9 meses con CMV congénito.
Hipoacusia severa, en rehabilitación con uso de
audífonos.
Sin antecedentes alérgicos. Está tomando un
antigripal desde ayer por resfriado común.

50. Sebastián
Recibe picadura de hormiga
que entró al consultorio en la
mano derecha.
Empieza a llorar, presenta
hinchazón en la zona del
piquete y en el labio inferior.
Llanto fuerte, sin datos de
dificultad respiratoria ni
sonidos anormales.

51. Sebastián
Su mamá nos muestra el
medicamento que está
tomando Sebastián

52. FR: 28 x ‘
Pulso 108 x’
Continúa activo aunque
un poco irritable.
Interactúa con entorno.
Empieza a presentar
quejido respiratorio
No hay cianosis, palidez ni
piel moteada.
Sebastián
Aspecto
general
Circulación
cutánea
Trabajo
Respira-
torio

53. Situaciones leves…

54. Situaciones de riesgo moderado

55. Situaciones graves…

56. ¿En qué categoría de severidad ubicamos
a Sebastián?
Inestabilidad
Fisiológica (+)
Signos de Alerta (+)
Inestabilidad (-)
Signos de Alerta (-)
Inestabilidad (-)
Inmediato
En el Lugar
En el Lugar
Ambulancia
Sala de
urgencias
Consulta de
Urgencias
Consulta de
Urgencias o
Consulta Externa

57. Laura
Laura, femenino de 9 años con
antecedente de alergia a
alimentos (mariscos, fresa y
cacahuate), en tratamiento con
imunoterapia.
Presenta disfemia. Se
encuentra en terapia de
lenguaje y aprendizaje.
Tímida, retraída, deseosa de
agradar.

58. Aceptó probar del lunch de
una compañerita.
Presenta a los 10 minutos
mucha comezón en todo el
cuerpo.
Aparecen ronchas en
manos, brazos y piernas
Laura

59. Laura
Las ronchas se extienden
hacia la cara, que además se
hincha junto con los párpados.
Se queja de dolor abdominal
tipo cólico, difuso y de ganas
de vomitar.
Siente «pesado el pecho» y
empieza con tos seca.

60. Laura
Empieza a sentirse muy
angustiada, dice que «no puede
respirar» y que se le «cierra la
garganta»
Inicia estridor espiratorio y
palidez
FR 36 x’ cianosis peribucal
Pulso 129 x ‘
Jadeo, quejido respiratorio
Pide acostarse en el suelo, no
responde a estímulo verbal,
discreta respuesta a estímulo
doloroso.
Aspecto
general
Circulación
cutánea
Trabajo
Respira-
torio

61. ¿En qué categoría de severidad ubicamos
a Laura?
Inestabilidad
Fisiológica (+)
Signos de Alerta (+)
Inestabilidad (-)
Signos de Alerta (-)
Inestabilidad (-)
Inmediato
En el Lugar
En el Lugar
Ambulancia
Sala de
urgencias
Consulta de
Urgencias
Consulta de
Urgencias o
Consulta Externa

62. ¿Qué hacemos con Laura?
Ejercicio Práctico

63. René
René, masculino de 22 años
Hipoacusia severa, utiliza
lenguaje de señas
Es uno de los alumnos más
avanzados, ayuda a los
compañeros más pequeños con
mucho entusiasmo.
Infló los globos para un
convivio.

64. René

65. René
FR 18 x’
Pulso 88 x’
Se siente mareado y desorientado
Se desploma, no responde a estímulo doloroso
Respiración débil, con gorgoteo
Cianosis peribucal y en extremidades
FR 5 x’
Pulso 54 x’

66. ¿En qué categoría de severidad ubicamos
a René?
Inestabilidad
Fisiológica (+)
Signos de Alerta (+)
Inestabilidad (-)
Signos de Alerta (-)
Inestabilidad (-)
Inmediato
En el Lugar
En el Lugar
Ambulancia
Sala de
urgencias
Consulta de
Urgencias
Consulta de
Urgencias o
Consulta Externa

67. ¿Qué hacemos con René?
Ejercicio Práctico

68. Para nuestra siguiente sesión
Mapa conceptual sobre
las urgencias alérgicas