Informacion resumida e importante sobre epilepsia, estado convulsivo.

1. Iris E. Guevara F.
Medico ExternoMedicina Interna II

2. • Convulsión: movimiento involuntario a consecuencia de una
descarga eléctrica hipersincrónica procedente del SNC.
• Crisis epiléptica: conjunto de fenómenos motores y no motores
consecuencia de dicha descarga. Una crisis aislada es sólo un
síntoma y no define una enfermedad epiléptica.
• Epilepsia: repetición crónica de crisis epilépticas.
• Síndrome epiléptico: conjunto de síntomas y signos que define una
entidad epiléptica con diferentes etiologías.

3. Una Crisis Convulsiva es: Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario
precipitado por descargas neuronales anormales de alto voltaje, simultáneas e
hipersíncronicas, circunscritas a un área específica de la corteza y/o con extensión
a toda la superficie.
La epilepsia se diagnostica cuando se presentan las crisis recidivantes a
consecuencia de un proceso subyacente crónico.

4. El tipo de crisis epileptica y la edad del paciente ofrecen datos escenciales con respecto
a la etiología.

5. Farmacos
Antipalúdicos Teofilina
Antimicrobianos y antivíricos Privación de Drogas sedantes-
hipnóticas
Anestésicos y analgésicos Consumo de drogas
Complementos alimentarios Flumazenilo
Farmacos inmunomoduladores
Psicotrópicos
Medios de contraste

6. Este sistema se basa en las manifestaciones clínicas de las convulsiones y en los hallazgos
asociados del electroencefalograma (EEG).

7. Sin alteración de la conciencia. Pueden cursar con síntomas
motores, sensitivos, sensoriales, autonómicos o psíquicos. Una forma de presentarse es
como un aura, que corresponde a la sensación del paciente que ocurrirá una crisis en forma
inminente, como un aviso ( ej. ver luces).
Signos Motores
 Crisis motoras focales. Crisis parciales expresadas por una convulsión tónica o clónica
localizada de cualquier parte de un lado del cuerpo
 Marcha (Jacksoniana). Crisis parciales caracterizadas por síntomas motores que pasan
sucesivamente de un territorio a otro
 Crisis versivas. Consisten en una desviación conjugada de los ojos, cabeza y algunas
veces del tronco
EEG: Puntas o puntas-ondas con registro de fondo normal

8. Con alteraciones de la conciencia que cursan con falta de respuesta a estímulos y amnesia de lo
ocurrido. Las manifestaciones son variadas.
Clínicamente se caracterizan
 Las crisis pueden iniciarse como parciales simples.
 Frecuentemente con aura
 Inicio súbito, amnesia anterógrada
 Automatismos
 Afasia postictal
EEG: Con frecuencia el foco es profundo, no teniendo valor localizador salvo que se usen
electrodos especiales.
Las crisis se inician como parciales simples o complejas y después se generalizan habitualmente
como una crisis tónico-clónica generalizada.

9. : Pérdida de conciencia
de muy breve duración, sin
convulsiones ni pérdida del tono
postural, aunque suelen
acompañarse de signos motores
bilaterales sutiles (
parpadeo, masticación, movimientos
clónicos de las manos) .Sin aura, ni
confusión postcrisis.
Las descargas neuronales afectan a toda la corteza cerebral. Generalmente ocurren
en niños. La pérdida de conciencia es el síntoma inicial y las manifestaciones motoras
son bilaterales y habitualmente simétricas. Suelen ser idiopáticas o de causa
metabólica.

10. : ( Gran mal )
Consiste en una fase inicial tónica con
aumento brusco del tono postural,
seguido de una fase clónica con
relajación intermitente de la contractura
muscular. Cursan con pérdida de
conocimiento, apnea y cianosis.
• A veces existe relajación de esfínteres,
mordedura de la lengua, y una vez que
finaliza la crisis existe un periodo de
somnolencia, salivación excesiva y
confusión mental, llamado periodo
postcrítico (que cursa con de la PRL a
los 15-30 min de la crisis).
• Son las crisis más frecuentes
secundarias a trastornos metabólicos
• EEG: Fase tónica con ondas rápidas
a 10 Hz. Fase clónica con ondas
lentas en las pausas y agudas en
las contracciones

11. : Consisten en sacudidas
breves, irregulares, generalizadas, o
localizadas en músculos del
tronco, extremidades, cuello, o músculos
respiratorios sin periodo postcrítico.
(Bruscas, repetitivas, breves, desordenadas
e involuntarias)
• EEG: descargas bilaterales y síncronas de
punta-onda
Algunos Sindromes con mioclonías son:
• Epilepsia mioclónica juvenil
• Epilepsia mioclónica progresiva (
Enfermedad de Lafora )
• Sindrome de West (espasmos infantiles en
flexión)
• Sindrome de Lennox –Gastaut ( triada:
crisis, retraso mental y anomalías diversas )
Es una crisis tónico-
clónica sin la fase tónica.
Es una crisis tónico-clónica
sin la fase clónica.
( Acinetica) Cursan con
pérdida del tono muscular que puede ser
segmentario dando lugar a caída de la
cabeza o de una extremidad, o masivo,
dando lugar caída al suelo. (Tx Ac.
Valproico)

12. • Igual a la tonica, pero con periodos
alternos, que en conjunto producen
desplazamientos rítmicos alternantes
de flexión y extensión, con otra
manifestación como la Sialorrea
(sialorrea espumosa)
• Rigidez o hipertonía
• Incontinencia
• Cianosis
• Extremidades arqueadas
• Grito Epiléptico
CONVULSION TONICA CONVULSION TONICO-CLONICA

13. • Alucinaciones visuales, sonidos .
• Vértigos inexistentes (tinitus epiléptico).
• Ataque anormal de furia.
• Crisis de risas recurrentes con movimientos oculares cefálicos.
• Lenguaje Incoherente.
• Falsas sensaciones térmicas.
• Sonambulismos frecuentes.
• Amnesias, en algunos casos pueden ocurrir: [sensaciones falsas y recurrentes
de recordar eventos vividos del pasado (De Javu).
• En el sexo femenino y poco frecuente se ha descrito, (PSAS) Síndrome de
Excitación Sexual Persistentes ,que llevan a orgasmos por aumento constante
de un falso libido.

14. Antecedentes
Exploracion fisica
Descartar otras patologias
Antecedentes de epilepsia
Valorar: Tx adecuado, efectos
secundarios, concentraciones sericas
Considerar: Electrolitos, CBC, Pruebas de fx
hepatica y renal, det. Toxicologica.
Normal Anormal o cambio en examen
neurologico
Aumentar el tratamiento antiepileptico o
considerar uso de otros farmacos
antiepilepticos
Tratar las alteraciones
metabolicas identificables.
Valoración de la causa del
cambio neurologico

15. Sin antecedentes de
epilepsia
Estudios de laboratorio
(CBC, Electrolitos, Calcio, magnesio, Glucosa en suero,
Pruebas de funcion hepatica y renal, EGO, Toxicologico)
Deteccion metabolica positiva o sinomas/signos
indicativos de transtorno metabolico o
infeccioso
Detección metabolica negativa
MRI o EEGEstudios complementarios (PL, Cultivos,
Estudios endocrinos, CT, MRI)
Tratamiento de la enfermedad metabolica
subyacente. Considerar Tx antiepileptico
Manifestaciones focalizadas de
convulsiones.
Alteraciones localizadas en examen
clinico o lab.
Otros datos de disfuncion neurologica.
Considerar lesion expansiva, ACV, infeccion de
SNC, enf. Degenerativas. Convulsiones idiopaticas
Considerar Tx antiepilepticoTratamiento del transtorno subyacente.
Considerar Tx antiepileptico
SI
NO

16. 1. Treinta minutos de
convulsiones continuas o falta
de recuperación entre una
convulsión definida, respecto
a forma local, parcial
compleja, con crisis de
ausencias u otras variantes
del estado epiléptico no
convulsivo.
2. Cinco minutos de
convulsiones continuas
3. Tres convulsiones definidas
en término de una hora.
• El status puede dejar
secuelas en el paciente, por
eso debe ser tratado
rápidamente y se debe
hospitalizar al paciente, para
cortar el status.

18. • El interrogatorio cuidadoso es
esencial porque el diagnostico de
convulsiones y epilepsias suele
basarce sólo en los datos clinicos.
• Estudios hematicos sistematizados
• Biometria hematica completa
• Analisis de toxinas en sangre y orina
• Puncion Lumbar
• La presentación de actividad
epileptica electrocardiografica
confirma el diagnostico. No obstante,
la falta de este no excluye un
transtorno convulsivo.
• MRI
• TAC

19. • Durante las crisis: Colocar al paciente
en decubito semiprono con la cabeza
hacia un lado para evitar la
broncoaspiración.
• No introducir a la fuerza depresores
linguales u objetos entre los dientes
apretados.
• Administracion de Oxigeno.
• Corregir de inmediato los transtornos
metabolicos reversibles.

20. Nombre Aplicaciones principales Dosis
Fenitoina Tonicoclonicas.
De inicio Focalizado
300 a 400 mg/día (cada 24/12h)
Carbamazepina 600 a 1800 mg/día (cada 6/12h)
Acido Valproico Tonicoclonicas
De ausencia
Mioclónicas
De inicio focalizado
750 a 2000 mg/día (cada 12 a
cada 6h)
Lamotrigina Todas las anteriores y Sindrome
de Lennox-Gastaut
150 a 500 mg/día (cada 12h)
Etosuximida Ausencia 750 a 1250 mg/día (Cada
24/12h)
Topiramato De inicio Focalizado
Tonicoclonicas
Sindrome de Lennox-Gastaut
200 a 400 mg/día (cada 12h)
Oxcarbamazepina De inicio focalizado 900 a 2400 mg/día (cada 12h)

21. Epilepsias
Generalizadas
Idiopáticas
Ácido Valproico Lamotrigina
Carbamazepina,
Fenobarbital
Fenitoína
Clonacepán
Clobazam
Topiramato
Gabapentina
Vigabatrina
Epilepsias
Parciales
(Incluyendo
Secundariament
e Generalizadas)
Carbamazepina
Ácido
Valproico
Topiramato
Lamotrigina
Vigabatrina
Gabapentina
Tiagabina
Clobazam
Fenitoína
Fenobarbital
Primidona
Epilepsias
Mioclónicas
Ácido Valproico Clonacepán
Clobazam
Primidona
Fenobarbital
Vigabatrina
Gabapentina
Carbamazepina
Ausencias
Etosuximida
Ácido Valproico Clonacepán Lamotrigina

22. • El tratamiento a largo plazo consiste en tratar los transtornos subyacentes,
evitar los factores desencadenantes, administrar tratamiento profilactico con
medicamentos antiepilepticos o tratamiento quirurgico, lo mismo de abordar
diversos problemas psicológicos y sociales. La seleccion de la
farmacoterapia antiepileptica depende de diversos factores, entre ellos, el
tipo de crisis epileptica, el esquema de dosificación y los posibles efectos
secundarios.
• La meta terapeutica es la abolición completa de las crisis epilepticas sin
efectos secundarios con un solo farmaco y un esquema posologico que sea
fácil de seguir por el paciente. Si no es eficaz se debe aumentar la dosis
hasta la máxima tolerada con base sobretodo en la respuesta clinica más
que en las concentraciones sericas.
• Cuando no da resultado, se añade un segundo fármaco y si se logra el
control, se elimina en forma gradual y lenta el primer fármaco.