Dr. JUAN SALAZAR PAJARE

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Juan C. Salazar Pajares
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
7. PARÁLISIS FACIAL

2. PARÁLISIS FACIAL
ANATOMOFISIOLOGÍA
1.Rama motora , que inerva los
músculos
de la expresión facial
2.Nervio intermediario:
a.Rama neurovegetativa: ramas
parasimpáticas para las glándulas
lagrimales, parótida, submaxilar y
sublingual
b. Rama sensorial: gusto de los 2/3
anteriores de la lengua
c. Rama sensitiva: fibras sensitivas
para la zona de Ramsay Hunt (
conducto auditivo externo,
pabellón auricular y región
retroauricular).
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8. PARÁLISIS FACIAL
SINTOMAS Y SIGNOS
 SINTOMAS
 Asimetría facial y debilidad facial unilateral , caída facial más
evidente en la boca.
 A veces hiperacusia ,
 Irritación ocular en el lado afectado (sequedad de cornea, por el
cierre incompleto de los párpados).
 SIGNOS :
 Paresia o parálisis facial unilateral, que compromete toda la
hemicara, borramiento de arrugas de la frente, dificultad para levar la
ceja y borramiento de surco nasogeniano.
 En la parálisis facial central se compromete el ¼ inferior de la
hemicara.
 Reflejo corneal disminuido o ausente
 Hiperacusia en las pruebas auditivas
 Hipoageusia o ageusia en los 2 / 3 anteriores de la hemilengua.
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9. P.F. CENTRAL P.F. PERIFÉRICA
PARÁLISIS FACIAL
Explicación del porqué la PFC ≠ PFP
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10. PARÁLISIS FACIAL
PLAN DE TRABAJO DX.:
1.Pruebas electrofisiológicas: confirman el diagnóstico y definen el tipo
axonal o desmielinizante, la localización y gravedad de la enfermedad.
2. Neuroimagen:
-RM con gadolinio si se sospecha de lesión tumoral de parótida, tumor de
ángulo pontocerebeloso, o tumor del conducto auditivo interno.
-TAC cerebral de alta resolución es de ayuda en tumores del hueso
temporal, y cuando está contraindicada la RM.
3. Exámenes hematológicos: glucosa, Hb, Hm, otros.
DX DIFERENCIAL: fractura del hueso temporal ,infecciones del oído medio:
virales( herpes virus- Sind. R-H, herpes simple, coxsackie), bacterianas(
TBC, sífilis, difteria, lepra) ; tumores de APC y de parótida, Síndrome de
Guillain Barre (bifacial) ,EM, sarcoidosis.
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11. 1.PARÁLISIS FACIAL DE BELL
 Síndrome clínico unilateral, idiopático, agudo( 24-48 h).
 Puede coincidir con reactivación de virus herpes simple tipo 1,o puede
asociarse a enfermedad autoinmune.
 Incidencia de 1 caso/ 5000 hb.
 Más frecuente en gestantes y ancianos.
CLINICA:
 Circunstancia precedente , es la exposición al frío
 Parestesias, hormigueo, rigidez facial , dolor leve o moderado en ángulo
mandibular o retroaricular.
 Disminución de lagrimeo, hiperacusia
 No es mortal , pero puede tener consecuencias estéticas o psicológicas.
DX. DIFERENCIAL: Infarto del VII nervio craneal ( tronco cerebral , trayecto
del nervio) asociado a D. mellitus e HTA.
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1.Intracraneal, conducto auditivo interno/ ambos:2,3,4 +
-Sordera por afección del VIII n.c.
2. Ganglio Geniculado: todo lo de 3 y 4 +
- Dolor detrás del oído.
- Puede encontrarse lesiones herpéticas en tímpano y /o
conducto auditivo externo.
3.Canal facial: todo lo de 4 +
-Pérdida del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua,
-Disminución de la salivación en lado afecto ,por
afección de la cuerda del tímpano.
-Hiperacusia por lesión del nervio del músculo estapedio.
4.Debajo del Agujero estilomastoideo: glándula parótida,
tumor, traumatismo
-La desviación de comisura labial hacia el lado sano
-En el lado lesionado: perdida de la arrugas de la frente,
No puede cerrar los párpados del ojo, hay borramiento
del surco nasogeniano, caída de líquidos por comisura
labial, acumulación de alimentos entre dientes y mejilla
por parálisis de músculo bucinador.

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14. 1.PARÁLISIS FACIAL DE BELL
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15. PARÁLISIS FACIAL CENTRAL
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16. 1.PARÁLISIS FACIAL DE BELL
TRATAMIENTO:
 Prednisona 1mg / Kg. / d durante 7 días.
 Antivirales ( controvertido):acilovir 400 mg FID / 7 -10 días
 valaciclovir 1 g TID
 Tratamiento Quirúrgico: ? Invasivo y riesgoso
 Tratamiento de apoyo: lentes, lagrimas naturales, parche ocular
PRONÓSTICO:
 Buen pronóstico, 70 % de casos mejoran sin tratamiento, el 90%
mejora con corticoides.
 La recuperación es en 4 – 6 semanas.
 Fenómeno de reinervación aberrante
 Recidivas en un 10%.
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18. 2.SÍNDROME DE RAMSAY HUNT
CLINICA
 Parálisis facial flácida ,unilateral causada generalmente por Herpes
Zoster.
 Parálisis facial precedida, 1- 3 días antes ,por dolor de oído ,intenso.
 Se observa erupción vesicular herpética en CAI y sobre apófisis de
mastoides.
 Puede afectar otros nervios craneales , sobre todo al N. trigémino.
 Mayor frecuencia en madres gestantes
 Mayoría de pacientes recuperan déficit.
TRATAMIENTO
 -Prednisona 1 mg / Kg. / d por 10 días
 -Aciclovir 400 mg FID por 10 días
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19. 3.SÍNDROME DE MELKERSSON
ROSENTHAL
 TRIADA:
 Parálisis facial recurrente . Unilateral o
alternar con el otro lado.
 Con edema palpebral , oro facial, y
 Lengua geográfica.
 Por lo general en la 2da década de la
vida.
 Afecta ambos sexos.
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21. 4.Espasmo hemifacial benigno
CLÍNICA
 Espasmos faciales alrededor de la boca y los ojos.
 Generalmente producido por irritación compresiva por un vaso arterial
anómalo, o por tumor en ángulo pontocerebeloso.
TRATAMINETO
-Toxina botulínica c/ 4 -6 meses.
-Tratamiento quirúrgico : extirpación del tumor o descompresión
vascular del nervio facial.
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