1. 67. Fijación externa

2. Propósitos del tx de una fractura Inmovilizar para aliviar el dolor Asegurar una buena alineación No alterar el proceso natural de consolidación Evitar el riesgo de complicaciones Restaurar la función a la brevedad

3. Objetivos del empleo de tutores externos Estabilización Compresión Distracción Transporte óseo

4. Criterios de indicación de los fijadores externos Traumatismo quirúrgico mínimo Ausencia de implantes en el sitio de fx Facilidad de colocación Fijación rígida inicial Acceso libre para reparar partes blandas Movilización prematura del paciente

5. Distintas indicaciones de la fijación externa Fracturas expuestas, asociadas o no a lesiones de partes blandas, politraumatizados con o sin daño cerebral Fracturas multifragmentarias Pérdida de sustancias óseas y alargamientos Artrodesis Seudoartrosis Correcciones angulares por desejes anatómicos o por mala consolidación de fracturas Fracturas articulares Lesiones de la pelvis Resecciones óseas por tumores Reimplante de miembros

6. Contraindicaciones Osteoporosis grave Diabetes no controlable Alteraciones psíquicas Lesiones neurológicas previas HIV + Hepatitis

7. Complicaciones Aflojamiento de los tornillos Infección superficial Desplazamiento Necrosis del colgajo Rigidez articular

8. 68. Biomateriales

9. Aleaciones metálicas

11. Cerámicas Alúmina Fosfato de Calcio Indicado para relleno de cavidades óseas y para artrodesis. Recubrir implantes de hidroxiapatita

12. Cementos inyectables Indicados para el relleno de fracturas metafisiarias por impactacíón Ventajas Resistentes a la compresión Lentamente reabsorbibles Inconvenientes Carecen de porosidad No son resistentes a la tracción a al cizallamiento

13. Cemento acrílico poliometilmetacrilato Utilizado para prótesis total de cadera, prótesis total de rodilla Técnicas de cementación 1ª generación, mezcla manual, no presurización 2ª generación: mezcla manual, presurización con pistola. 3ª generación centrifugación en vacío , presurización con pistola.

14. Efectos secundarios Locales: aumento de temperatura, necrosis ósea Sintéticos: hipotensión arterial por citotoxicidad sobre el músculo liso vascular. Microembolia pulmonar múltiple.

15. Polietileno Es el biomaterial de referencia de prótesis total de cadera y prótesis total de rodilla para superficies de fricción por muy bajo coeficiente de fricción , propiedades autolubricantes y gran capacidad de atenuación de energía, alta resistencia de fatiga y de tracción.

16. Polietileno entrecruzado o reticulado Ventajas Más resistencia al desgaste . Desgastes inferiores al PE. Inconvenientes Peor resistencia a la fractura , a la fatiga y a la propagación de fisuras

17. Nociones de cirugía reparadora

18. La cirugía plástica de los miembros se ocupa de la reparación de los tejido blandos que dan cobertura a las estructuras óseas, nerviosas, vasculares y tendinosas para preservar la función de estos.

19. Lesiones de la cobertura cutánea Causada: Factores externos: traumatismos, quemaduras. Endógenos: vasculares, tumorales, infecciosas, sistémicas. Combinadas: ulceras por presión, escaras. Una herida es la ruptura de la piel por causas exógenas, el grado de gravedad depende de la perdida tegumentaria y la profundidad. De acuerdo con el tipo de traumatismo, se clasifican: Cortantes Contusas Por arrancamiento Por avulsión Causadas por: quimicos, radiaciones, quemaduras electricas.

20. Cicatrización Se pone en marcha este proceso cuando existe una solución de continuidad. Inicia: fase productiva: inflamacion, infiltracion celular, y proliferacion de capilares. 4 dia 5° dia: proliferacion de fibroblastos y sintesis de colageno. 15° dia: fase de maduracio: aumento de la densidad del colageno. Dia 40: epetilizacion sobre el tejido colageno.

21. La lesión cutánea no involucra la capa basal de la dermis: reparación completa sin secuelas cicatrizar. Lesión afecta la capa basal: resultado es una cicatriz visible de deposito de colágeno y epitalizacion . Cuando existe un déficit de cobertura cutánea la superficie expuesta forma el tejido de granulación, que es una respuesta del tejido colágeno al aire, tiene la propiedad de contraerse (miofibroblastos), y se cierra la herido de forma centrípeta. Cuando no logra cerrar el resultado es: ulcera crónica.

22. Cuando los bordes de la herida se aproximan, el resultado es la cubierta de tejido fibroso con epitelio con poca resistencia , cuando esta esta cobre una articulación limita el movimiento.. En las zonas de roce el tejido se desgasta y no brinda una solución verdadera. El tejido fibroso cicatrizar es pobremente vascularizado por lo que no es apto para recibir un injerto.

23. Procedimientos quirúrgicos habituales Favorecer el cierre de las heridas. Tejido necrótico: resecarlo por que contribuyen al desarrollo de complicaciones locales y sistémicas Se realiza varias veces hasta eliminar el tejido desvitalizado. Los traumatismos graves con gran edema: fasciotomia, prevenir el síndrome comportamental.

24. Técnica de cierre de heridas y tratamiento de las secuelas cicatrízales. Cierre simple. Injerto de piel. La piel injertada se revasculariza desde el 2° día pera para que esto sucede se necesita que el lecho receptor tenga una superficie limpia, sin secreciones y bien vascularizada.

26. Injertos pueden ser: parciales o totales. Cuando mas fino es el tejido mas fácil prende es necesario ej. Quemaduras, en estos casos se aumenta la superficie de contacto mediante la perforación múltiple de manera de malla.

27. Injerto total se utiliza para: parpados, labios, palma de manos, en cualquier lugar que requiera mantener las propiedades y características estructurales de la piel.

28. En la zetaplastia se diseñan 2 colgajos triangulares que se elevan y se trasportan durante el cierre. Esto tiene un especial uso en los pliegues.

29. Colgajo a pedículo transitorio, se mantiene la irrigación original hasta que se revascularice en su nuevo lecho, cuando sucede esto en aprox 3 semanas se secciona el pedículo original.

30. Colgajo libre.

31. Hay zonas especiales: pulpejos de los dedos en especial el pulgar donde es fundamental la sensibilidad. Realiza colgajo neurovascular en isla.

32. 69. Infección de implantes

33. Importancia En la cirugía de implantes ortopédicos la infección está considerada una de las peores complicaciones por su frecuencia u sus consecuencias.

34. Epidemiologia y factores de riesgo Características del paciente (otras enfermedades) Técnica quirúrgica Medio quirúrgico Medio hospitalario Bacterias contaminantes Implante utilizado Utilización de injertos óseos

35. Etiología Infecciones polimicrobianas:16-76% Staph Grampositiva Gramnegativa Anaerobias

36. Fisiopatología Forma de acceso de la bacteria al implante Presentes previamente en esa región Contaminación local Por vía hematogena

37. Fisiopatología Persistencia de infección y dificultad de tratamiento Una vez infectado el implante, las bacterias persisten localmente y no son fácilmente eliminadas por los antibióticos y el sistema inmunitario porque Regiones poco vascularizadas Biomateriales citotóxicos Bacterias de adhieren a superficie de implante

38. Clinica Infección aguda Dolor, fiebre y mala evolución Infección crónica Dolor, fistulas, aflojamiento del implante

39. Diagnostico Serología RX Gammagrafía Punción, aspiración y cultivo del liquido articular Anatomía patológica Cultivos microbiológicos de muestras intraoperatorias

40. Tratamiento Factores a considerar Tipo de infección Bacteriología Situación local: implante estable/inestable Estado gral del paciente

42. En excesivo riesgo quirúrgico/anestésico

43. Antibioterapia mas desbridamiento

44. En infección aguda

45. Artoplastia-reseccion de Girdlestone

46. Extracción de todos los implantes y antibióticos

47. Recambio en un tiempo

48. Extracción de implante y recambio de prótesis

49. Recambio en 2 tiempos

51. Control de artritis reumatoide

52. Diagnostico de linfopenia e inmunodeficiencia

53. Mejorar estado nutricional

54. Tx de ulceras cutáneas

55. Detección y curación de infecciones

56. Disminuir estancia preoperatoria

58. Osteosintesis

59. Definición Es la forma de solucionar qx una fractura para lograr su consolidación con el menor daño posible de las fracturas blandas que rodean al hueso y el mayor rango de movilidad en las articulaciones contiguas a la fractura.

60. Principios de la ostesíntesis Reducción anatómica de la fractura. Fijación estable absoluta. Preservación de la vascularización del hueso y tejidos blandos circundantes. Movilización temprana.

61. Etapas de la consolidación Es un mecanismo complejo que tiene como objeto la restauración biológica del hueso Etapa I: hematoma y coágulos ( celulasinfl) Etapa II: aumenta la vascularización y da el comienzo de la osificación membranosa Etapa III: es tejido cartilaginoso invadido por vasos de neoformación y osificación endocondral Etapa IV: proceso de remodelacíon

62. Tipos de consolidación Directa: sin callo óseo, estabilización absoluta y compresión en el foco de fractura. Indirecta: con callo óseo, no se busca estabilidad, bajo estas circunstancias se producirá osificación endocondral.

63. Implantes Tornillos Placas clavos

64. Tornillos Tipos Corticales: fijarse a nivel de las corticales del hueso. Esponjosa: en la zonas de hueso esponjoso . Compresión del foco fracturario.

65. Placas Son implantes que tienen orificios para la penetración de los tornillos, se utilizan para: Proteger Compresión Soporte Placas puentes: sin tornillos

66. Clavos Se colocan en la cavidad de los huesos largos

67. Fijación biológica Es una técnica por la cual la ostesinstesis pasa de la estabilidad absoluta a la estabilidad relativa que permite la consolidación indirecta MIPO (minimally invasiveplateosteosyntesis)