3. Escorpiones (Scorpionidae) Se encuentran varias especies de escorpiones, todas las cuales por lo general son nocturnas y capaces de picar a los humanos
4. El veneno del Centuroides produce una despolarización de los nervios tanto en el sistema nervioso simpático como del parasimpático El veneno esta formado por más de 50 péptidos los cuales se pueden resumir en tres ramas:
5. Polipéptidos de cadena larga: Provocan aumento de entrada de Ca a la célula Polipéptidos de cadena mediana: Interfiere en la entrada de Na a través de de la membrana celular Polipéptidos de cadena corta: Bloquean los canales de K. Provocando liberación importante de neurotransmisores
6. Casos más intensos Sialorrea Estornudos incoercibles Sensación de cuerpo extraño en la faringe Hipersensibilidad en las extremidades
7. El diagnóstico de la picadura de escorpión, es clínico, ya que las picaduras pueden confundirse al inicio con cualquier cosa que produzca dolor local, sobre todo en niños
9. El tratamiento consiste en cuidados locales de la herida, analgésicos, antihistamínicos, toxoide tetánico, anticolinérgicos leves como butilhioscina y bromuro de ipratropio en aerosol
10. Se dispone de un antiveneno compuesto de inmunoglobulinas polivalentes (Alacramin,® Lab. Bioclon, México)
13. Introducción Las mordeduras por ofidios son consideradas un problema de salud en el mundo subdesarrollado, principalmente en las regiones tropicales, ya que afectan aproximadamente a un millón de personas anualmente, provocando la muerte de 30 a 50 mil de ellas
14. El término serpiente es utilizado en general para nombrar sin distinción a las víboras y culebras
15. El ofidismo está ligado estrechamente a la actividad agrícola, afectando fundamentalmente a los campesinos
16. Las manifestaciones clínicas de las mordeduras de serpientes, así como de su gravedad y muertes son muy variables
17. Los crótalos y las serpientes de cascabel son las serpientes responsables de la mayoría de muertes por mordedura de serpiente, ya que no sólo tienen un veneno potente sino que además son animales muy agresivos
24. Las serpientes venenosas, presentan un par de colmillos puntiagudos, curvos o rectos, acanalados o huecos, inoculadores de veneno, de reemplazo constante y perpetuo Cabeza ovoide, dientes en hileras homogéneas, pupilas redondas, escamas caudales pares y carecen de cascabel Venenosas No venenosas
25.
26. Veneno El veneno de las serpientes es un líquido de reacción ácida con un pH entre 6,5 y 6,8. Viscoso y amarillento o incoloro
27. Veneno Procoagulantes, Anticoagulantes Enzimas proteolíticas Hialuronidasas Fosfolipasas Colinesterasas, Anticolinesterasas RNAasas y DNAasas Cardiotoxinas Toxinas presinápticas y Postsinápticas
28. Envenenamiento viperino Veneno hematotóxico Provoca dolor, pudiendo variar desde la simple sensación de "picadura" a la de una quemazón intensa En los primeros minutos aparece un edema que aumenta y se extiende en las horas siguientes. La rapidez de extensión del edema es directamente proporcional a la gravedad del envenenamiento
29. [ CLOSE WINDOW ] En la zona de mordedura, aparece una coloración violácea de la piel con flictenas en las horas posteriores Complicaciones
30. Tratamiento en el lugar de los hechos Tranquilizar a la víctima Inmovilizar la zona afectada retirando anillos o ropa apretada Si la mordedura se encuentra en una extremidad, colocar justo por encima de la herida una ligadura ancha ligeramente apretada. Paciente en posición horizontal Limpieza y desinfección de la herida a ser posible con antiséptico Extracción de cuerpos extraños si los hay
31. Tratamiento en el lugar de los hechos Redondear con un rotulador la zona de mordedura para una evaluación posterior de la herida y marcar la hora de la mordedura Monitorización de los signos vitales, con evaluación de pulsos en extremidades edematosas Matar a la serpiente (siempre que no conlleve ningún peligro) y llevarla al hospital con la víctima Traslado de la víctima
33. Grados de envenenamiento Ligero: se caracteriza por dolor local, edema, no signos de toxicidad sistémica inexistentes o mínimos y valores de laboratorio normales Moderado: caracterizado por dolor local severo, con edema de más de 30 cm alrededor de la herida, y toxicidad sistémica incluyendo náusea, vómito y alteraciones en los valores de laboratorio Severo: caracterizado por equimosis generalizadas, petequias, esputo sanguinolento, hipotensión, hipoperfusión, disfunción renal, cambios en TP y TTP
34. Tratamiento de las mordeduras El único tratamiento efectivo contra el envenenamiento causado por la mordedura de las serpientes venenosas, es la aplicación oportuna del suero antiofídico específico
37. Se debe recordar que el anti-veneno puede llevar a una hipersensibilidad inmediata (anafilaxia) o a una enfermedad de suero por lo que se debe de usar con cuidado Para alcanzar la eficacia máxima, administrarlo dentro de las 4-6 horas de la mordedura
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39. Cuidado quirúrgico La evaluación quirúrgica se enfoca al sitio de la herida y a la preocupación por el desarrollo de un síndrome compartamental Fasciotomía está indicada solamente para aquéllos pacientes con evidencia objetiva de una presión elevada compartamental *La lesión del tejido después de un Sx. compartamental no es reversible pero si evitable.
40. AntibióticoCeftriaxona Cefalosporina de tercera generación con espectro amplio vs. actividad gram-negativas, menor eficacia vs. gram +; eficacia vs. organismos resistentes. Adultos 1-2 g IV cada 12-24h Niños 75 mg/kg/día IV dividida cada 12h
41. Inmunizaciones La víboras no albergan al Clostridium tetani en sus bocas, pero las mordeduras pueden acarrear a otras bacterias, especialmente gram -. Profilaxis tétanica está recomendada si el paciente no está inmunizado
42. Disposiciones Se puede dar de alta a los pacientes cuando comienza a ceder la inflamación, se revierte la coagulopatía y el sujeto puede deambular
43. Bibliografía http://emedicine.medscape.com/article/768764-overview http://emedicine.medscape.com/article/772196-treatment Normas de Actuación en Urgencias, Manuel S. Moya Mir, Editorial Médica Panamericana Snake Envenomation Overview; Author: Brian James Daley, MD, MBA, FACS, Associate Program Director, Professor, Department of Surgery, Division of Trauma and Critical Care, University of Tennessee School of Medicine Contributor Information and Disclosures Updated: Aug 20, 2009; http://emedicine.medscape.com/article/168828-overview
