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Infecciones periprotésicas
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<ul><li>El cambio de infecciones agudas a crónicas está reflejado a los cambios en las prácticas quirúrgicas, al uso de an...
 
<ul><li>Tipo I .- infección aguda del postoperatorio </li></ul><ul><li>(en las primeras 4 semanas) </li></ul><ul><li>Tipo ...
<ul><li>El tipo I es una infección que ocurre en el postoperatorio menor a 4 semanas después de la cirugía primaria y son ...
<ul><li>El tipo II es una infección crónica la cual se presenta posterior a 4 semanas del postoperatorio, presentan dolor ...
<ul><li>Aquí se tienen que remover los componentes protésicos, desbridación de tejido necrótico y de granulación, colocar ...
 
<ul><li>En la tipo III que es una infección por vía hematógena y se define como una bacteriemia es tratada con desbridamie...
<ul><li>En la tipo IV que ofrecen datos positivos en la revisión de la prótesis se tiene que iniciar manejo con antibiótic...
Diagnóstico <ul><li>Clínico:  Una detallada historia clínica y un examen físico minucioso constituyen la herramienta más i...
<ul><li>Muchos de los signos y síntomas de la infección son acompañados por otras condiciones clínicas como un hematoma in...
<ul><li>Estudios radiográficos:  se presentan cambios inespecíficos en las radiografías como pueden ser reacción perióstic...
 
<ul><li>Medicina nuclear:  un gammagrama óseo con tecnecio 99 puede servir cuando se tiene la duda en una radiografía norm...
 
<ul><li>Pruebas serológicas:  la medición de la VSG y la PCR son las pruebas de más importancia en los pacientes que se so...
<ul><li>La VSG disminuye más lentamente que la PCR y permanece ligeramente elevada 6 semanas posteriores a la artroplastía...
<ul><li>Otra prueba serológica que nos puede ayudar en el diagnóstico de la infección es la medición del nivel de interleu...
<ul><li>Aspirado de líquido articular:  este es una de las pruebas más importantes para el diagnóstico de la infección. </...
<ul><li>El criterio para el diagnóstico de infección incluye un conteo de células blancas mayor a 2500/ml y más del 60% de...
 
<ul><li>Endotoxinas:  los lipopolisacáridos son un componente de la pared celular de las bacterias gram negativas, cuando ...
Espaciadores de rodilla <ul><li>El uso de antibióticos es limitado debido a que puede variar la estructura molecular del c...
<ul><li>Los antibióticos mas comúnmente usados incluyen a la tobramicina, gentamicina, vancomicina y las cefalosporinas. <...
<ul><li>Dosis de antibióticos para espaciadores de polimetilmetacrilato aunque no están estandarizados se proponen algunos...
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Infecciones periprotésicas

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Infecciones periprotésicas

  1. 1. Infecciones periprotésicas
  2. 2. <ul><li>Las infecciones en el sitio de una artroplastia se dividen por el mecanismo que son ocasionadas y por el tiempo que tienen con la infección. </li></ul><ul><li>Las infecciones agudas del postoperatorio son causadas por organismos que atacan durante la cirugía y presentan sintomatología a los pocos días o semanas posteriores a la artroplastia. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Una infección crónica es resultado de organismos que se inoculan por el aire, por los instrumentos quirúrgicos o por contaminación de los implantes. </li></ul><ul><li>Los síntomas inician en un periodo mas largo por la proliferación de los organismos. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Infección por vía hematógena es el resultado de la inoculación por organismos los cuales son transportados por la sangre de sitios diferentes a la articulación (infección del tracto urinario, úlceras mucosas o cutáneas). </li></ul>
  5. 5. <ul><li>El cambio de infecciones agudas a crónicas está reflejado a los cambios en las prácticas quirúrgicas, al uso de antibióticos profilácticos, al uso de cemento impregnado por antibiótico y a los cuidados dentro de las salas de operaciones. </li></ul>
  6. 7. <ul><li>Tipo I .- infección aguda del postoperatorio </li></ul><ul><li>(en las primeras 4 semanas) </li></ul><ul><li>Tipo II .- infección crónica (posterior a las 4 </li></ul><ul><li>semanas del postoperatorio) </li></ul><ul><li>Tipo III .- aguda por vía hematógena </li></ul><ul><li>Tipo IV .- con infección inaparente pero </li></ul><ul><li>datos quirúrgicos positivos </li></ul>Clasificación de las infecciones
  7. 8. <ul><li>El tipo I es una infección que ocurre en el postoperatorio menor a 4 semanas después de la cirugía primaria y son tratadas con desbridamiento y antibioticoterapia; puede ser necesario colocar un espaciador para retiro de material protésico y manejo de antibióticos intravenosos </li></ul>
  8. 9. <ul><li>El tipo II es una infección crónica la cual se presenta posterior a 4 semanas del postoperatorio, presentan dolor y limitación de la funcionalidad de la articulación y tienen que ser tratadas con una reconstrucción en dos tiempos quirúrgicos. </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Aquí se tienen que remover los componentes protésicos, desbridación de tejido necrótico y de granulación, colocar un espaciador de cemento impregnado con antibiótico, antibioticoterapia intravenosa y posteriormente la implantación de una nueva prótesis cuando no haya evidencia de infección. </li></ul>
  10. 12. <ul><li>En la tipo III que es una infección por vía hematógena y se define como una bacteriemia es tratada con desbridamiento, reemplazo del inserto de polietileno con la retención de la prótesis (si no está floja) seguido de un manejo con antibióticos intravenosos. </li></ul>
  11. 13. <ul><li>En la tipo IV que ofrecen datos positivos en la revisión de la prótesis se tiene que iniciar manejo con antibióticos por vía intravenosa y con la retención de la prótesis. </li></ul>
  12. 14. Diagnóstico <ul><li>Clínico: Una detallada historia clínica y un examen físico minucioso constituyen la herramienta más importante para reconocer una infección periprotésica. </li></ul><ul><li>Los signos y síntomas que se presentan en una infección son el dolor articular, fiebre, escalofríos y drenaje por una fístula. </li></ul>
  13. 15. <ul><li>Muchos de los signos y síntomas de la infección son acompañados por otras condiciones clínicas como un hematoma intraarticular, inestabilidad y aflojamiento aséptico. </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Estudios radiográficos: se presentan cambios inespecíficos en las radiografías como pueden ser reacción perióstica, osteolisis o resorción ósea generalizada por la ausencia de los implantes. </li></ul><ul><li>En la presentación aguda no se observan datos sugestivos de infección o son indistinguibles de un aflojamiento aséptico. </li></ul>
  15. 18. <ul><li>Medicina nuclear: un gammagrama óseo con tecnecio 99 puede servir cuando se tiene la duda en una radiografía normal de un aflojamiento o una infección. </li></ul><ul><li>Algunos otros radioisótopos pueden servir también como por ejemplo el indio-111, el galio-67, entre otros. </li></ul>
  16. 20. <ul><li>Pruebas serológicas: la medición de la VSG y la PCR son las pruebas de más importancia en los pacientes que se sospecha infección periprotésica. </li></ul><ul><li>En ausencia de artropatía inflamatoria o infección el nivel sérico de PCR regresa a la normalidad 3 semanas después de la artroplastía. </li></ul>
  17. 21. <ul><li>La VSG disminuye más lentamente que la PCR y permanece ligeramente elevada 6 semanas posteriores a la artroplastía. </li></ul><ul><li>La elevación de la VSG y especialmente de la PCR por más de 3 meses nos sugiere la posibilidad de una infección. </li></ul>
  18. 22. <ul><li>Otra prueba serológica que nos puede ayudar en el diagnóstico de la infección es la medición del nivel de interleucina 6 (factor producido por monocitos y macrófagos) </li></ul>
  19. 23. <ul><li>Aspirado de líquido articular: este es una de las pruebas más importantes para el diagnóstico de la infección. </li></ul><ul><li>Se miden las concentraciones de leucocitos y la proporción de estos con los neutrófilos en el líquido sinovial para la diferenciación entre osteoartritis, infección y artropatia inflamatoria no infecciosa. </li></ul>
  20. 24. <ul><li>El criterio para el diagnóstico de infección incluye un conteo de células blancas mayor a 2500/ml y más del 60% de neutrófilos. </li></ul><ul><li>El mas frecuente estudio intraoperativo es la revisión de muestras de tejido obtenidas de la capsula articular o de la membrana periprotésica. </li></ul>
  21. 26. <ul><li>Endotoxinas: los lipopolisacáridos son un componente de la pared celular de las bacterias gram negativas, cuando hay periodos de infección con fiebre se presenta un alza en las concentraciones de interleucinas, factor de necrósis tumoral y otras citocinas como los monocitos y macrófagos. </li></ul>
  22. 27. Espaciadores de rodilla <ul><li>El uso de antibióticos es limitado debido a que puede variar la estructura molecular del cemento; se deben utilizar medicamentos termoestables, solubles en agua y susceptibles a ciertos organismos. </li></ul>
  23. 28. <ul><li>Los antibióticos mas comúnmente usados incluyen a la tobramicina, gentamicina, vancomicina y las cefalosporinas. </li></ul><ul><li>La mayoría de las infecciones periprotésicas son producidas por organismos gram positivos (staphylococcus aureus and staphylococcus epidermidis) </li></ul>
  24. 29. <ul><li>Dosis de antibióticos para espaciadores de polimetilmetacrilato aunque no están estandarizados se proponen algunos como por ejemplo 2.4 g de tobramicina con 1 g de vancomicina por 40 g de cemento, 4 g de vancomicina con 4.6 g de tobramicina por 40 g de cemento. </li></ul>

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