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Líquido sy electrolitos

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Líquido sy electrolitos

  1. 1. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS<br />Margarita Alejandra Fabela Lozano<br />215402<br />6-2<br />Dr. César Hernández<br />Cirugía II<br />
  2. 2. Objetivos<br />Recordar la anatomía de los líquidos corporales<br />Comprender el intercambio normal de liquidos y electrolitos<br />Clasificar las alteraciones de los liquidos<br />Conocer las solns mas usadas en el ambito médico<br />
  3. 3. Agua corporal total<br /><ul><li>Componente más abundante del cuerpo
  4. 4. 50 - 70% del peso corporal
  5. 5. 50% en mujeres
  6. 6. 60% en hombres
  7. 7. 42 Litros</li></li></ul><li>Agua corporal total<br />
  8. 8. <ul><li>El agua cruza la membrana celular para alcanzar el equilibrio osmótico.</li></ul>Na+<br />Cloruro<br />HCO3<br />Componentes <br />extracelulares<br />K+<br />Mg+<br />Fosfatos<br />Proteínas<br />Componentes <br />intracelulares<br />
  9. 9. Movimiento del agua en compartimentos<br />Depende del Na<br />Osmosis<br />Arrastra agua de forma secundaria <br />Mantener la osmolaridad equilibrada<br />280-295mOsm/kg<br />
  10. 10. PRESIÓN OSMÓTICA<br /> La actividad fisiológica y química de los electrolitos depende de:<br /># partículas x unidad de volumen (moles o milimoles (mM) /Lto). <br /># cargas eléctricas unidad de volumen (Eq. o mEq /Lto).<br /># partículas osmóticas activas x unidad de volumen (osmoles o miliosmoles / Lto).<br />
  11. 11. Diferencias de composición iónica<br /> Líquidos intra y extracelular<br />Pared celular = membrana semipermeable<br />El # total de partículas osmóticamente activas en cada compartimiento es de 290 a 310 mosm<br />
  12. 12. Presión osmótica [soln] = Pparcial soluto + Pparcial soluto<br />La presión osmótica efectiva depende sólo de las sustancias que no pueden atravesar los poros de la membrana semipermeable:<br />Proteínas disueltas en el plasma <br />Causa principal de la diferencia de presión osmótica efectiva entre el plasma y líquido intersticial<br />
  13. 13. Balance hídrico<br /><ul><li>Ingesta de agua = excreción
  14. 14. Pérdida obligada de agua en
  15. 15. Heces 250 ml
  16. 16. Orina 800-1500mL
  17. 17. Evaporación de la piel
  18. 18. Aparato respiratorio</li></ul>600ml<br />
  19. 19. CALCULO DE LIQUIDOS<br />Se sugiere calcular los requerimientos de agua aportando 1500mL de agua por cada m2 de superficie corporal.<br />( peso 4) 7 <br /> Peso 90 <br />
  20. 20. <ul><li>El Na+ es bombeado afuera de las células por la bomba de Na+-K+
  21. 21. 85-90% de Na+ es extracelular</li></ul> Aproximadamente 150 mOsm<br />Suele exceder los requerimientos<br />Ingesta <br />de sodio<br />Excreción <br />de sodio<br /> Filtrado y excretado por el riñón<br />
  22. 22.
  23. 23. CLASIFICACIÓN DE ALTERACIONES EN LÍQUIDOS CORPORALES<br />Los trastornos del equilibrio hídrico pueden clasificarse en:<br />Alteraciones de volumen<br />Alteraciones de concentración<br />Alteraciones de composición<br />
  24. 24. Cambios de volúmen<br />EF:<br />Deficiencia<br />Exceso<br />Déficit de Liq. <br />Extracelular<br />BUN<br />Hto<br />
  25. 25. Deficiencia de volumen<br />Extracelular<br />Trastorno hídrico mas frecuente <br />Pérdidas rápidas y agudas<br />Originan signos en SNC y cardiovasculares<br />
  26. 26. Trastornos más frecuentes:<br />Vómito <br />Aspiración gástrica<br />Diarrea<br />Drenaje por fístulas<br />Secuestro de líquido<br />Fenómenos inflamatorios abdominales y retroperitoneales<br />Quemaduras<br />
  27. 27. Signos en la esfera cardiovascular<br />Disminución del volumen plasmático<br />Grados variables de hipotensión<br />
  28. 28. Exceso de volumen<br />Trastorno yatrógeno<br />Secundario a<br />Insuficiencia renal<br />Cirrosis<br />ICC<br />Manifestaciones: circulación pulmonar<br />
  29. 29. Cambios en la concentración<br />Na++ principal ion para mantener osmolaridad del líquido extracelular<br />
  30. 30. Cambios en la Composición<br />Ácidos<br />Amortiguadores<br />Excreción<br />Proteínas Fosfatos HCO3 – H2CO3 Hb<br />
  31. 31. Acidosis Respiratoria<br />Retención de CO2<br />Descenso en la ventilación alveolar<br />Tx:<br />Corrección del defecto pulmonar<br />Intubación <br />Ventilación<br />
  32. 32. Alcalosis Respiratoria<br />Dolor<br />Hipoxia<br />Lesión de SNC<br />Ventilación asistida yatrógena<br />Desviación curva disociación de la oxiHb<br />
  33. 33. Acidosis Metabólica<br />Retención de ácidos<br />Pérdida de bicarbonato<br />IRA<br />Diarrea<br />Cetoacidosis diabética<br /> FR<br />Tx: Acidosis grave<br />
  34. 34. Alcalosis metabólica<br />Pérdida de ácidos fijos<br />Ganancia de bicarbonato<br />Compensación renal<br />Tx: Soln isotónica de NaCl reposición de K<br />
  35. 35. Requerimientos<br />
  36. 36. Soluciones intravenosas<br />
  37. 37. Soluciones Intravenosas<br />Coloides<br />Cristaloides<br />Función principal: reposición de déficit de líquidos<br />
  38. 38.
  39. 39. CRISTALOIDES<br />PUEDEN DIVIDIRSE EN <br />HIPOOSMOLARES (<295mOsm)<br />ISOOSMOLARES (=295mOsm)<br />HIPEROSMOLARES (>295mOsm)<br />
  40. 40. Soluciones cristaloides isoosmóticas <br />Solucion salina fisiológica (NaCl 0.9 %) <br />Ringer Lactato (Hartmann)<br />Electrolitos en concentración similar al suero sanguíneo<br />Lactato como buffer. <br />
  41. 41. COLOIDES<br />Soluciones coloidales naturales: <br /><ul><li>Albumina
  42. 42. Fracciones Proteicas de Plasma Humano</li></ul>2) Soluciones coloidales artificiales: <br />Dextranos<br />Hidroxietil-almidón (HEA)<br />Pentaalmidón<br />Derivados de la gelatina<br />
  43. 43. <ul><li>Solucion salina fisiológica (NaCl 0.9 %)
  44. 44. Ringer Lactato (Hartmann)
  45. 45. Glucosada al 5 % , 10 %, 20% Y 40%
  46. 46. Normosol</li></ul>Cristaloides<br /><ul><li>Albumina
  47. 47. Fracciones Proteicas de Plasma Humano
  48. 48. Dextranos
  49. 49. Hidroxietil-almidón (HEA)
  50. 50. Pentaalmidón
  51. 51. Derivados de la gelatina</li></ul>Coloidales<br />
  52. 52. Solución Fisiológica<br />Solución isotónica NaCl 0.9%<br />Forma farmacéutica y formulación<br />Cada 100ml:<br />- NaCl…………………… 0.9 g <br />- Agua inyectable c.b.p. 100ml<br />Frasco de vidrio y plástico<br />250 500 1000 ml<br />Vía IV<br />
  53. 53. Solución Fisiológica<br />Mantener balance hidroelectrolitico<br />Tx:<br />Depleción de volumen extracelular<br />Deshidratación <br />Depleción de Na+<br />Solubilizar y aplicar medicamentos. Venoclisis<br />
  54. 54. Solución Fisiológica<br />Contraindicaciones<br />IRA<br />Edema<br />Hipernatremia<br />ICC<br />HT intracraneal<br />Corticoesteroides, Corticotropina<br />Eclampsia, Preeclampsia<br />
  55. 55. Solución Glucosada<br />Solución glucosada al 5 %<br />Forma farmacéutica y formulación<br />Cada 100ml:<br />- Dextrosa……………… 5 g <br />- Agua inyectable c.b.p. 100ml<br /> Frasco de vidrio y plástico, bolsa 50 100 250 500 1000 ml<br />Vía IV<br />
  56. 56. Solución Glucosada<br />Indicaciones Terapéuticas<br />Admón. agua libre<br />Auxiliar de equilibrio hidroelectrolitico<br />Incrementar aporte calórico<br />Mantener vena permeable<br />
  57. 57. Solución Glucosada<br />Solución glucosada al 50 %<br />Forma farmacéutica y formulación<br />Cada 100ml:<br />- Dextrosa………………50 g <br />- Agua inyectable c.b.p. 100ml<br />Frasco de vidrio 250 ml<br />Frasco ámpula 50 ml<br />Vía IV<br />
  58. 58. Solución Glucosada<br />Solución glucosada al 50 %<br />Indicaciones Terapéuticas<br />Nutriente<br />Hipoglicemia<br />Requerimiento calórico <br />Nutrición parenteral <br />
  59. 59. Solución Glucosada<br />Solución glucosada al 50 %<br />Contraindicaciones<br />DM<br />Coma Hepático<br />Diuresis Osmótica<br />Coma hiperosmolar<br />Edema<br />IC<br />Edema pulmonar<br />Oliguria o Anuria<br />
  60. 60. Solución Hartmann<br />Solución Ringer Lactato<br />Forma farmacéutica y formulación<br />Cada 100ml:<br />- CaCl…………………… 0.02 g<br />- KCl……………………...0.03 g<br />- NaCl…………………….0.60 g<br />- Lactato Na……………...0.31 g<br />- Agua inyectable c.b.p. 100ml<br />Frasco de vidrio y plástico, bolsa<br />250 500 1000 ml<br />Frasco plástico <br />100 ml<br />Vía IV<br />
  61. 61. Solución Hartmann<br />Indicaciones Terapéuticas<br /><ul><li>Perdida de agua y cationes
  62. 62. Acidosis Leves
  63. 63. Deshidrataciones
  64. 64. Vómitos
  65. 65. Diarrea
  66. 66. Cirugia
  67. 67. Fistulas
  68. 68. Exudados
  69. 69. Shock hipovolémico</li></li></ul><li>Solución Hartmann<br />Contraindicaciones<br />Edema<br />Alcalosis<br />Hipercaliemia<br />Hipercalcemia<br />Diabeticos--- Vigilancia<br />
  70. 70.
  71. 71.
  72. 72. Conclusiones<br />La distribución del agua y solutos en los diversos Compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio.<br />La homeostasia se mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares.<br />
  73. 73. BIBLIOGRAFIA<br />Harrison’sInternal Medicine. 16th edition<br />Sabiston<br />Apuntes de Fisiopatología de Sistemas. MODULO RENAL. Clase Circulación Renal y Filtración Glomerular. Dr. Roberto Jalil M. 2001<br />VademecumFarmaceutico. Ipe digital 10ª Edición.<br />Tratado de fisiología médica. Guyton 2001<br />http://www.scribd.com/doc/25859463/lIquidos-y-Electrolitos-en-CirugIa-Dr-hector<br />
  74. 74. ALTERACIONES DE ELECTROLITOS<br />
  75. 75. SODIO<br />Principal catión extracelular <br />Principal factor de la osmolaridad del liquido extracelular.<br />135 a 145 mEq/L<br />
  76. 76. HIPONATREMIA<br />
  77. 77. Causas:<br />Falta de aporte<br />Perdida de líquidos con restitución hipotónica <br />Eliminación excesiva por el riñón <br />Enfermedades endocrinas<br />Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética<br />Polidipsia extrema<br />Perdida anormal de líquidos gastrointestinales<br />Aporte excesivo de agua<br />
  78. 78. Síntomas:<br />Sacudidas musculares<br />Convulsiones<br />Hiperreflexia<br />Arreflexia<br />Aumento de la presión intracraneana y arterial<br />Salivación<br />Lagrimeo<br />Diarrea acuosa<br />
  79. 79. Diferencial entre hiponatremia verdadera / dilución, en esta ultima el tx es extraer agua.<br />Seudohiponatremia<br />La presencia de una gran cantidad de solutos osmoticamente activos (glucosa) ocasiona hipernatremia verdadera. <br />Por cada 100 mg/100mL de glucemia por encima de lo normal la natremia desciende 1.6 mEq/100 mL<br />Hiperglobulinemia o hiperlipidemia<br />
  80. 80. Tx<br />Déficit de sodio<br />Déficit leve: administración IV de solución salina <br />Déficit de agua corporal con mayor perdida de sodio: cloruro de sodio a 0.9 % <br />Exceso de agua corporal: restringir el agua. <br />Determinar ES c/6 hrs.<br />mEq de sodio requeridos = peso corporal (kg) X 0.6 X (140-sodio del paciente) <br />
  81. 81. Déficit grave: la cantidad de sodio necesaria para aumentar la concentración de este a 125 mEq/L debe administrarse durante 6 hrs con Na Cl a 0.9% <br />Puede darse una solución de cloruro sódico al 3% con furosemida por vía IV para prevenir un exceso de volumen.<br />Déficit de Na= (125-Na medido) * agua corporal total.<br />
  82. 82. HIPERNATREMIA<br />
  83. 83. Causas:<br />Perdida de líquidos hipotónicos<br />Diuresis osmótica<br />Hiperfunción suprarrenal<br />Diabetes insípida.<br />
  84. 84. Déficit de agua = 0.6 * peso corporal (kg) * [ sodio medido – sodio ideal / sodio medido] <br /><ul><li>Durante los 2 primeros dias de tratamiento no debe reducirse el sodio mas de ½ mEq/L/h.</li></ul>Déficit de agua libre= Na sérico / 140 -1*agua corporal total. <br />
  85. 85. POTASIO<br /> principal cation en el cuerpo<br />98% es intracelular <br />El mantenimiento de este gradiente de concentración se debe a la enzima ATP asa de Na K en la membrana celular.<br />Su via de excrecion es la orina y la ingesta diaria promedio es de 50 a 150 mEq.<br />145 mEq i4.5 mEq extracel.<br />
  86. 86. HIPOPOTASEMIA. - 3.5 mEq<br />CAUSAS:<br />Perdida gastrointestinal ( vomito, diarrea)<br />Perdida renal (alcalosis metabolica, uso de diureticos)<br />Cambios extracelulares a intracelulares ( alcalosis aguda, tratamiento con insulina)<br />
  87. 87. Hipopotasemia grave 3mEq/L<br />Hiporeflexia, calambres, debilidad muscular, parálisis e insuficiencia respiratoria.<br />En el corazón puede causar contracciones ventriculares y auriculares prematuras, taquiarritmias y bloqueo AV.<br />En EKG muestra signos de bajo voltaje como aplanamiento de la onda T, depresión del segmento ST y aumento de amplitud de la onda U. <br />
  88. 88. En EKG muestra signos de bajo voltaje como aplanamiento de la onda T, depresión del segmento ST y aumento de amplitud de la onda U. <br />Tx.<br />Leve: Eliminar causa subyacente<br />Grave: K Cl vía oral 20-80 mEq/dia, en dosis fraccionadas durante varios dias. <br />
  89. 89. HIPERPOTASEMIA<br />Causas:<br />IR, ISR<br />Helosisis<br />Hipoaldosteronismo<br />Acidosis<br />Traumatismo grave<br />Paralisisperiodicahiperpotasemica familiar.<br />Diureticos antagonistas de aldosterona<br />
  90. 90. <ul><li>Alteraciones de la conducta cardiaca y debilidad muscular periférica
  91. 91. Parálisis flácida
  92. 92. Toxicidad cardiaca.</li></ul>CAMBIOS EKG.<br /><ul><li>5.5 mEq/L Acortamiento de intervalo Q-T y ondas T altas, simétricas y picudas
  93. 93. 6.5 mEq/L arritmias nodales y ventriculares, ensanchamiento del QRS y desaparición de P
  94. 94. 9mEq/L asistolia y fibrilación</li></li></ul><li>Tx.<br />Menos de 6mEq/L: observación, interrumpir administración de potasio y resolver factores predisponentes.<br />Arriba de 6 mEq/L: <br />monitoreo EKG<br />Resina de intercambio cationico como sulfato de poliestirenosodico (15 a 30 g) en sorbitol a 50 % via oral cada 6 hrs. <br />Furosemida IV ( 20 mg )<br />
  95. 95. CALCIO<br />200 g de calcio. 99% en el hueso <br /> 1% fuera del hueso. <br /> coagulación sanguínea, función del corazón, excitabilidad normal del musculo, y rxn enzimáticas.<br />Reabsorbido ligado al sodio.<br />1,25 dihidroxicolecalciferol ( forma activa de la vitamina D) es la responsable de la absorción intestinal.<br />
  96. 96. homeostasia de los niveles plasmaticos del calcio.<br /> La paratormona y la vitamina D movilizan al calcio dentro del hueso.<br /> La calcitonina sacan el calcio del hueso. <br />9-10 mg/dL ( 4.5 a 5 mEq/L)<br />
  97. 97. HIPOCALCEMIA<br />8.5 mg/dL<br />La [ Ca ] disminuye en 0.75 mg/dL por cada gramo de albumina disminuido y 0.16 mg/dL por cada 0.1 unidades de elevación del ph arterial.<br />calcio corregido= <br />( calcio medido + [ albumina real – albumina ideal ] * 0.8)<br />
  98. 98. CAUSAS.<br />
  99. 99. Sx<br />Neuromusculares, psiquiátricos, cardiacos y oculares.<br />Tetania <br /> PARESTESIAS PERIBUCALES, ESPASMOS MUSCULARES Y CALAMBRES . (Signos de Chvostek y Trousseau).<br />EKG. Alargamiento del segmento QT.<br />
  100. 100. Tx<br />Gluconato de calcio a 10 % con venoclisis IV rapida ( 10 a 20 mL)/10 a 15 min.<br />Infusion de 10 a 15 mg/kg/que puede disolverse en un litro de solucionglucosada al 5 % a pasr en un periodo de 4 a 6 h. <br />La hipocalcemiacronica es tratada incrementado la absorcion intestinal de calcio, administrando por via oral carbonato de calcio y vitamina D.<br />
  101. 101. HIPERCALCEMIA. <br />Diferencial:<br />Extracción prolongada de sangre que puede condicionar hemoconcentración.<br />Hiperalbuminemia ( Ca no ionizado)<br />Acidemia ( Ca ionizado)<br />Hiperparatiroidismo ( adenomas) y tumores malignos ( carcinoma broncogenico )<br />+ 10.5 mg/dL<br />
  102. 102. Sx<br />Nefrolitiasis ( hipercalciuria)<br />Anorexia<br />Nauseas<br />Vomito<br />Estreñimiento<br />Poliuria<br />Nicturia<br />Polidipsia<br />HTA<br />Confusion<br />Coma<br />EKG: QT corto.<br />
  103. 103. Tx<br />Disminuir absorción de Ca aplicando glucocorticoides en dosis de 3 mg/kg/dia<br />( disminuye absorción y [ ] de 1,25 dihidroxicolecalciferol.<br />Aumento en excrecion urinaria de calcio<br />Aplicando 3 litros de sln salina isotonica entre 9 y 12 h despues del paso de los 2 primeros litros se administra furosemida IV de 40 a 80 mg<br />Inibicion de la reabsorcionosea aplicando mitramicina 25 mg/kg o calcitonina 4 UI/kg<br />
  104. 104. MAGNESIO<br />2° cation mas importante<br />Participa como cofactor en diversas reacciones enzimaticas<br />Existen en el cuerpo 2000 mEq o 24 g <br />Se encuentra en tejidos blandos y hueso <br />Modula la actividad del calcio<br />Riñón principal regulador de su equilibrio.<br />0.8 a 1.2 mmol/L<br />
  105. 105. HIPOMAGNESEMIA<br />CAUSAS<br />Trastornos en la absorción gastrointestinal o aumento en la excreción del magnesio<br />Los síntomas llegan a ser evidentes cuando el magnesio cae 0.5 mmol/L<br />Sx<br />Apatia, depresion, psicosis, debilidad muscular, vertigo, ataxia, convulsiones, parestesias, hiperreflexias, intolerancia a carbohidratos, hiperinsulinismo, arritmias, osteoporosis.<br />
  106. 106. Tx.<br />Magnesio sérico mayor a 1 MEq/L con síntomas que ponen en riesgo la vida<br />Día 1: <br />2 g de MgSO4 mezclado con 6 mL 0.9% NaCl en 10 mL, en jeringa inyectada en bolo en mas de 1 min.<br />0.5 mEq/ Mg2+/Kg de peso la infusión IV en 5 a 6 h<br />Día 2 a 5<br />0.5 mEq/ Mg2+/Kg por día dividido en los líquidos IV programados.<br />
  107. 107. MAGNESIO SÉRICO MENOR DE 1 mEq/L SIN SÍNTOMAS QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA<br />Día 1<br />1 mEq/ Mg2+/Kg de peso por día<br />Día 2 a 5 <br />0.5 mEq/ Mg2+/Kg de peso en infusión IV por día.<br />MAGNESIO SÉRICO MAYOR DE 1 mEq/L Y MENOR A 1.5 mEq/L ASINTOMÁTICO <br />Leche de magnesia 5 mL 4 veces al día vía oral o antiácidos que contengan magnesio o tabletas de oxido de magnesio 600 mg 4 veces al día.<br />
  108. 108. HIPERMAGNESEMIA<br />Ocurre principalemente en pacientes con insuficiencia renal o en la administracion de laxantes o antiacidos que contiene magnesio.<br />Sx<br />Manifestaciones cardiovasculares, neuromusculares y endocrinas. <br />Reflejos oseteotendinosos profundos estan ausentes o disminuidos.<br />4mEq/L<br />
  109. 109. Tx<br />El calcio antagoniza los efectos neuromusculares y cardiacos <br /> Dosis de 100 a 200 mg de calcio elemental<br />En pacientes con IR la hemodiálisis es el tratamiento de elección.<br />
  110. 110. FOSFORO<br />Elemento esencial en los fosfolipidos de la MC, ac. nucleídos y fosfoproteína.<br />Regula reacciones enzimaticas como glucolisis y la L-hidrocilacion de la 25 hidroxivitamina D.<br />Fundamental en la síntesis de hemoglobina y la generación de 2,3 difosfoglicerato<br />Fuente de enlaces de energía de ATP<br />La activación de muchas hormonas depende de la fosforilacion.<br />0.74 a 1.52 mmol/L<br />
  111. 111. El fosforo ingerido es absorbido en el tracto gastrointestinal a través de una combinación de transporte activo y pasivo estimulado por la 1,25 dihidroxivitaminaD3.<br />Su absorción disminuye cuando se utilizan por vía oral antiácidos que captan fosfatos como aluminio.<br />Su excreción es controlada por la paratormona a través de la inhbicion del cotransporte sodio fosforo.<br />
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