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Manejo perioperatorio2

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Manejo perioperatorio2

  1. 1. Manejo perioperatorio Cirugia MIP Israel Marin Flores Hospital Clinica del Parque
  2. 2. Introduccion <ul><li>Aunque la historia natural de cada transtorno medico tiene su propio patron, hay ciertas consideraciones que aplican a la mayor parte de los procesos patologicos que aplican a la mayor parte de los procesos patologicos cuando se evalua y lleva al minimo el riesgo operatorio. </li></ul>
  3. 3. Panorama general <ul><li>El riesgo operatorio depende de muchos factores: </li></ul><ul><li>Estado medico general inicial </li></ul><ul><li>Historia clinica del trastorno patologico </li></ul><ul><li>Alteraciones iniciales del estado medico del paciente. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Obtencion cuidadosa de los antecedentes. </li></ul><ul><li>Pruebas preoperatorias </li></ul><ul><li>Pruebas fisiologicas: estado del volumen, anormalidades electroliticas, masa eritrocitaria, desnutricion, infeccion. </li></ul><ul><li>Prevencion de complicaciones. </li></ul><ul><li>Educacion al paciente. </li></ul>
  5. 5. PRUEBAS DE LABORATORIOS PREOPERATORIOS <ul><li>A) PRUEBAS SISTEMATICAS ANTES DE LA CIRUGÍA PROGRAMADA (7) </li></ul><ul><li>CITOLOGICO COMPLETO:  HEMOGLOBINA </li></ul><ul><li>MAYOR DE 10 g %: en casos de : Arteriopatía coronaria, IC congestiva, Valvulopatía importante, EPOC, Enfermedad vascular periférica o cerebral , Empleo de B-Bloqueante , expectativa de vida breve. </li></ul>
  6. 6. Hematocrito <ul><li>ENTRE 6 A 8 g %: pueden someterse a cirugía sin corrección en:jóvenes , sin enf. subyacente importante,esperanza de vida prolongada. </li></ul><ul><li>Un HEMATÖCRITO menor de 28 % se asocia con aumento de la incidencia perioperatoria de isquemia y complicaciones postoperatorias. </li></ul>
  7. 7. FUNCION RENAL <ul><li>>DE 40 AÑOS(creatinina) Como el aumento de la misma ocurre recién con un FG de20 ml/min, aplicamos la fòrmula de COCKROFT Y GAULT: </li></ul><ul><li>CL. CREATININA= (140-EDAD) x PESO (Kg) / 72 x CREAT SERICA mg/100 ml </li></ul>
  8. 8. RADIOGRAFIA DE TORAX <ul><li>En todos los pacientes mayores de 60 años es obligatoria </li></ul><ul><li>La frecuencia de anomalías en la Rx tórax es una de las mas elevadas de todas las pruebas de investigación preoperatorias. </li></ul>
  9. 9. ELECTROCARDIOGRAMA:  <ul><li>Mayor de 40 años es obligatorio. </li></ul><ul><li>Se encuentra anomalías en el 14 al 55 % de las series . </li></ul><ul><li>Anomalías nuevas en un 16% de pacientes </li></ul><ul><li>INFARTO SILENTE RECIENTE : es RARO; ocurre en un 0,3 % de los hombres ancianos. </li></ul><ul><li>ARRITMIAS: incrementan los riesgos un poco. No se ha identificado la frecuencia de arritmias importantes (ritmos distintos a las ESV ) </li></ul>
  10. 10. El riesgo quirúrgico <ul><li>1. riesgo mínimo o habitual. Paciente con lesiones localizadas, sin efectos sistémicos y en buenas condiciones generales. Por ejemplo, varón de 20 años, sin enfermedades asociadas, que se someterá a una hernioplastía inguinal simple. </li></ul>
  11. 11. 2. Riesgo intermedio. <ul><li>Pacientes de edad madura, obesos, con enfermedades sistémicas controladas, que requieren mayores cuidados en el transoperatorio para evitar complicaciones. </li></ul><ul><li>varón de 40 años diabético controlado, que se someterá a apendicectomía por apendicitis de 8 horas de evolución. </li></ul>
  12. 12. 3. Riesgo elevado o máximo. <ul><li>Paciente con lesión diseminada o afecciones sistémicas avanzadas, o lesiones en varios órganos. </li></ul><ul><li>paciente femenino de 75 años, con cuadro abdominal agudo, diabética, hipertensa, deshidratada. </li></ul>
  13. 13. La clasificación del estado físico de la ASA <ul><li>Desarrollada para proporcionar una terminología común y facilitar la recopilación de datos estadísticos, </li></ul><ul><li>Saklad en 1941 </li></ul><ul><li>“ Riesgo operatorio&quot; </li></ul>
  14. 14. Estado fisico I <ul><li>Paciente sin enfermedad relacionada o interrecurrente con el padecimiento que indica la intervención quirúrgica sin repercusiones sistemáticas. </li></ul>
  15. 15. Estado físico II <ul><li>Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervención.  </li></ul>
  16. 16. Estado físico III <ul><li>Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. </li></ul><ul><li>cardiopatía severa o descompensada, </li></ul><ul><li>DM no compensada (micro y macroangiopatía diabética), </li></ul><ul><li>insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc.  </li></ul>
  17. 17. Estado físico IV. <ul><li>Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye además amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía. </li></ul>
  18. 18. Estado físico V <ul><li>Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirúrgico. </li></ul><ul><li>Ruptura de aneurisma aórtico </li></ul><ul><li>Traumatismo craneoencefálico </li></ul><ul><li>Embolismo pulmonar masivo, etc. </li></ul><ul><li>La mayoría de estos pacientes requieren la cirugía como médida heroica con anestesia muy superficial. </li></ul>
  19. 19. Paciente quirurgico con cardiopatia. <ul><li>La mortalidad cardiaca es la causa principal de muerte después de la anestesia y cirugía. </li></ul><ul><li>Indice de riesgo cardiaco multifactorial que predicen la posibilidad de complicacion cardiaca: IAM, insuficiencia cardiaca congestiva, muerte. </li></ul>
  20. 23. <ul><li>La valoración se realiza con apertura bucal máxima, en posición sentada, con el cuello en extensión completa, sacando la lengua y en fonación. </li></ul><ul><li>factores que condicionan dificultades de intubación: movilidad cervical y distancia tiromentoniana. </li></ul>
  21. 24. Preparación del paciente <ul><li>Urgencia con la mínima preparación indispensable o electiva. </li></ul><ul><li>La fase de preparación del paciente incluye las siguientes medidas: </li></ul><ul><li>Apoyo psicologico, ayuno, aseo, medicacion preanestesica, tricotomia, vestido, venoclisis. </li></ul><ul><li>Preparacion especial: Sonda de levin, Sonda foley,Enema </li></ul>
  22. 25. Transoperatorio. <ul><li>Es el periodo durante el cual transcurre el acto quirúrgico </li></ul><ul><li>Estado cercano a la homeostasis. </li></ul><ul><li>Inicia con la inducción o administración de la anestesia y termina cuando el cirujano aplica el último punto de la sutura. </li></ul>
  23. 26. El control de paciente de bajo y alto riesgo incluye cuatro aspectos básicos: <ul><li>1. control respiratorio </li></ul><ul><li>2. control circulatorio </li></ul><ul><li>3. control neurológico </li></ul><ul><li>4. control de líquidos y electrolitos . </li></ul>
  24. 27. Cuidados generales del enfermo en la sala de operaciones <ul><li>Moderar las actitudes y lenguaje del quipo humano </li></ul><ul><li>Posición adecuada y cómoda del paciente en la mesa de operaciones </li></ul><ul><li>Temperatura corporal </li></ul><ul><li>Cuidados de ojos y conjuntivas </li></ul><ul><li>Vigilancia de sondas y catéteres. </li></ul>
  25. 28. Posoperatorio <ul><li>Periodo que sigue a la intervención quirúrgica y durante el cual se continúan, de manera decreciente, los controles y cuidados instalados durante la misma hasta la rehabilitación del enfermo. </li></ul><ul><li>Inmediato: comprende las primeras 72 horas </li></ul><ul><li>Mediato: comprende del tercero al trigésimo día, momento en que se da de alta un paciente. </li></ul>
  26. 29. Postoperatorio <ul><li>La mayor causa de complicaciones tempranas y muerte despues de un procediemiento quirurgico son desajustes: pulmonares, cardiovasculares y electroliticos </li></ul><ul><li>La recuperacion nerurologica y cardiovascular determinan la salida del paciente de la sala de recuperacion </li></ul>
  27. 30. Hoja quirúrgica <ul><li>a.Diagnostico pre y transoperatorio </li></ul><ul><li>b.Operación realizada </li></ul><ul><li>c.Complicaciones </li></ul><ul><li>d.Técnica quirúrgica </li></ul><ul><li>e.Pronóstico para la función y la vida </li></ul><ul><li>f. Equipo quirúrgico participante </li></ul>
  28. 31. Indicaciones médicas postoperatorias, vigilancia postoperatoria <ul><li>a. Horarios para toma de signos vitales </li></ul><ul><li>b. Controles respiratorios y administración de oxígeno </li></ul><ul><li>c. Cuidados de sondas, catéteres y canalizaciones </li></ul><ul><li>d. Control de líquidos </li></ul><ul><li>e. Estudios auxiliares a efectuar. </li></ul>
  29. 32. Terapéutica <ul><li>a. Líquidos a administrar: coloides, cristaloidodes, sangre o paquete globular, </li></ul><ul><li>b. Cantidad, vía y velocidad de administración </li></ul><ul><li>c.Analgésicos, antibióticos y otros medicamentos a administrar: tipo, dosis, horario, vías de admón. </li></ul>
  30. 33. Cuidados generales de enfermería <ul><li>a. Ayuno o dieta </li></ul><ul><li>b. Aseo </li></ul><ul><li>c. Baño </li></ul><ul><li>d. Posición del paciente </li></ul><ul><li>e. Vendajes </li></ul><ul><li>f. Deambulación </li></ul>
  • ruthsaldana735

    Aug. 8, 2014
  • jairanavarrosoto

    May. 8, 2014
  • yamiirojzoliiv

    Mar. 16, 2013

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