1. Trastornos de Líquidos y Electrolíticos en el Paciente Quirúrgico Dr. Rafael Angel Delgado Morales Residente de 2do Año de Cirugía General Equipo # 4

2. Trastornos de Líquidos y Electrolíticos en el Paciente Quirúrgico

4. Termorregulador y conductor Eléctrico

5. Estabiliza Las Membranas Celulares

7. Distribución de los Líquidos en el Organismo

9. Requerimientos Hidroelectroliticos Diarios Fuente: Guzmán; Carrigoza; Jiménez: Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana:2007

11. Ingresos:

12. Líquidos Orales o EV

13. Agua Metabólica

14. Egresos:

15. Vía Urinaria

16. 1200-1500 ml/ día

17. Perdidas Insensibles (Respiratoria, Piel y Metabólica)

18. 0.5cc/Kg/hora

19. Fiebre : 0.2cc/kg/hora/grado centígrado

20. Ventilación Mecánica

21. Vía Gastrointestinal:

22. Heces: 200cc

23. Diarreas

25. Balance Hídrico Paciente de 70kg con diagnostico de Abdomen Agudo Inflamatorio: colecistitis aguda en dieta absoluta:

27. Cristaloides:

28. Hipotónicas

29. Isotónicas

30. Hipertónicas

31. Coloides:

32. Albumina

33. Dextran

34. Gelatinas

37. Sobrehidratación

38. Deshidratación:Fuente: Borrero;Restrepo:Fundamentos de Medicina:Manual de Liquidos Y Electrolitos.2006

40. Diagnosticar posibles causas

41. Clasificar la deshidratación

42. Exámenes Complementarios Básicos

43. Establecer Monitoreo continuo de signos de deshidratación: (FC, Pulso, FR, Diuresis, PVC)

44. Establecer Esquema de Hidratación:

45. Perdidas Preexistentes(Pacientes Con 70Kg)

46. % Peso Perdido(PP): ACT 42lts- 10%PP=4.2lts

47. Hct= Vol.Perdido=1-Hct nor/HctAct x volumen extracelular(14Lts)

49. Determinar características de las perdidas Patológicas

50. Mantenimiento Diario

52. Importancia Fisiológica:

53. Osmolaridad

54. Volumen circulante efectivo

55. Niveles normales:

56. LEC = 135-145mEq/lt

57. LIC= 10mEq/lt

58. Metabolismo normal del sodio

59. Hormona antidiurética(ADH)

60. Sistema renina-angiotensina-aldosterona

63. Pacientes asintomáticos con cifras 125mEq/lt

64. Manifestaciones Gastrointestinales Leves

65. Manifestaciones del Sistema Nervioso Central:

66. Cefalea

67. Alteración de la conciencia

68. Convulsiones

69. Mareos

72. Exámenes Complementarios: H/C, glic,creat,Na,K,Ph y gases

73. Identificar y tratar la causa Especifica

74. Tratamiento Dependerá del tipo de Hiponatremia

75. Establecer tiempo de evolución del desequilibrio

76. Correcciones de emergencias se realizan en pacientes con síntomas neurológicos

77. Velocidad de Corrección:

78. 0.5 mEq/lt/hora en las Primeras 12 horas

81. Hiponatremia Euvolemica Aguda sintomática.

82. Conducta Terapéutica: Restitución con Soluciones Hipertónicas

83. Calculo:

84. Deficit de Na = (Na ideal-Na real)x ACT

85. Deficit de Na = (135-115)x (60x0.55)

86. =660 meqNa/2= 330 mEq Na/24horas

87. Calculo de la Infusion: (SlNacl 20% 3.4mEq/Lt – 1cc)

88. 500 cc de Sl 0.9% (77Meq/lt) SlNacl 20%

89. = 330 mEq/Lts-77 mEq/lts= 253mEq/lts

92. Síntomas Neurológicos:

93. Irritabilidad, Inquietud, Espasticidad y alteración del estado de la conciencia

94. Hipo o Hiperventilación

95. Grupos de Riesgos:

96. Ancianos, Niños, pacientes en UCI y Pacientes con enfermedades crónicas

99. Exámenes Complementarios: H/C, glic,creat,Na,K,Ph y gases

100. Identificar y tratar la causa Especifica

101. Tratamiento Dependerá del tipo de Hipernatremia

102. Establecer tiempo de evolución del desequilibrio

103. Correcciones de emergencias se realizan en pacientes con síntomas neurológicos

104. Velocidad de Corrección:

105. 0.5 mEq/lt/hora en las Primeras 12 horas

108. Deficit de Agua= (Nareal-Naideal/Naideal)x ACT

110. Niveles Normales:

111. K = 3.5-5.5mEq/lts

112. Funciones Metabólicas de K

113. Determina el Potencial de Membrana de Reposo

114. Participa en la síntesis de glucógeno y proteínas

115. Homeostasis del K:

116. Movilización intra -extracelular

119. Causas:

120. Ingesta Inadecuada: <40mEq/ día

121. Aumento de la entrada de K a la célula:

122. Alcalosis Metabólica

123. Terapia con Insulina

124. Aumento de la actividad adrenérgica

125. Hipotermia

126. Aumento de las Perdidas:

127. Gastrointestinales: Diarreas; laxantes y Vomito

128. Urinarias: Diuréticos, Poliuria

129. Sudor

131. Asintomáticos hasta aprox 3 mEq/lt

132. Musculares:

133. Musculo Esquelético:

134. Debilidad muscular, Fatiga, Calambres y Rabdomiolisis

135. Musculo Cardiaco:

136. Arritmias Cardiacas

137. Renales

138. Poliuria y Nicturia

139. Neurológicos:

140. Polidipsia

141. Parestesias

144. Exámenes Complementarios(H/C, glic,crea,Na,K,Mg, sericos y en orina, Ph)

145. Tratar la Causa desencadenante

146. Evaluar la gravedad del déficit

147. Calcular déficit de K= (K ideal- Kreal) x 0.3x Peso

148. Determinar vía de corrección

149. Oral

150. Endovenosa:

151. Diluir en SlnNaCl

152. Cantidad a diluir entre 300-500cc

153. Velocidad de administración de 10 mEq/lts/hora

154. Velocidades de infusión mayores solo se permiten por vía central

156. K > 5.5mEq/lts

157. Causas:

158. Hipercalemia Ficticia

159. Mala toma de muestra

160. Leucocitosis o Trombocitosis

161. Hipercalemia por aumento de la Ingesta

162. Hipercalemia por redistribución

163. Acidosis, Bloqueadores B, IECA, Deficiencia de insulina, Catabolismo, Ejercicio Severo, entre otros

165. Neuromusculares

166. Parestesia

167. Debilidad

168. Parálisis Flácida

169. Endocrinas:

170. Acidosis Metabólica

171. Cardiacas:

172. Despolarización de la membrana celular

174. Grados de Severidad

175. Tratamiento de la Hipercalemia

177. Exámenes Complementarios(H/C, glic,crea,Na,K,Mg, sericos y en orina, Ph)

178. Evaluar la gravedad del déficit

179. Aparición súbita

180. K 6.5mEq/lts

181. Manifestaciones EKG

182. Descartar anormalidades metabólicas asociadas

185. Ca plasmático: 45% en forma ionizada(biologicamente activo)

186. Niveles Normales

187. Ca total: 8.5-10.5 mg/dl

188. Ca iónico: 4-5 mg/dl

189. Variaciones de los niveles de Ca Total

190. Ph

191. Albumina:

192. Calcio Corregido =(alb.ideal-alb.real)0.8  Ca total pac

193. Sustancias Reguladoras:

194. Hormona Paratiroidea

195. Vitamina D

197. Causas:

198. Hipoparatiroidismo( Déficit, inefectiva o resistencia de PTH)

199. Insuficiencia Renal Crónica

200. Neoplasias

201. Osteomalacia

202. Hipomagnesemia

203. Pancreatitis

204. Transfusiones

207. Carbamato de Ca

208. Citrato de Ca

209. Pacientes Sintomáticos:

211. Causas:

212. Endocrinopatias:

213. Hiperparatiroidismo

214. Hipertiroidismo

215. Feocromocitoma

216. Enfermedades Malignas

217. Ca de Mama, Pulmón, tiroides, Riñón y hematológicas

218. Fármacos

219. Tiazidas

220. Litio

221. Teofilina

222. Antiacidos

224. Tratamiento de la Hipercalcemia Disminuir la absorción: Esteroides en el caso de enfermedades granulomatosas.: Metilprednisolona: 1 mg/kg/EV en bolo, luego: 20 mg/EV/QID. Aumentar la excreción: Sol. 0.9% a razón de 200-300 ml/hora Furosemida: 40-80 mgs/EV QID. Aumentar reasorción ósea: Bifosfonatos: Palmidronato(AMINOMUX): 20-90mg /dia EV Alendronato: 10mg EV /dia Mitramicina: 25 mg/kg diluidos en 50 ml de Dextrosa 5% y pasar en 3-6 horas. Calcitonina:4UI/KG SC /12hrs Hemodiálisis en IRC

226. Niveles Normales: 1.7-2.2mg/dl(1.5-2mEq/lts)

227. Distribucion:

228. 55% Tejido Oseo

229. 44% Intracelular

230. 1% Extracelular

231. 55% Mg iónico (biológicamente activo)

233. Poco Frecuente

235. Insuficiencia Renal Aguda y Crónica

236. Rabdomiolisis

237. Tratamiento con compuestos de Magnesio(Laxantes y Enemas)

238. Iatrogénica

239. Madres con Preeclampsia-eclampsia

240. Recién nacidos de Madres tratadas con Mg

242. Suspender la Administración o aporte del mismo

243. Aumentar la eliminación por vía renal

244. Hidratación parenteral 200 cc/hora

245. Diuréticos de Asa

247. Coexiste con Hipocalemia e Hipocalcemia

248. Alteración Frecuente:

249. 15% Pacientes hospitalizados

250. 65% Pacientes en UCI

251. Causas:

252. Perdidas Gastrointestinales

253. Vómitos, Diarreas, Fistulas

254. Perdidas Renales

255. Estados Poliúricos

256. Enfermedades endocrinas

257. SIADH, DM, Hipertiroidismo

258. Medicamentos

259. Aminiglicosidos, diuréticos, etanol

262. Hipomagnesemia leve(1-1.5mEq/lts): Dosis Máxima diaria 1mEq/kg/ dia

263. Hipomagnesemia severa(< 1mEq/lts: Dosis Máxima diaria 1.5mEq/kg/ día

264. Sln Sulfato de Magnesio disponibles:

265. Sln 24%: 1ml= 4mEq

266. Sln 6%: 1ml=1mEq

267. Esquema:

268. 8-16 meq de Sul Mg  Sln 0.9%NaCl 50cc Ev en 30min luego administrar cada 4-6 horas