Farmacos diureticos , manitol,furosemida,

1. Universidad de Cartagena
Facultad de medicina
V semestre

2. Moore K., Dalley A., Anatomía con orientación clínica. Libro 5ta edición.

3. HEMODINÁMICAS METABÓLICAS ENDOCRINAS
Equilibrio electrolítico e Excreción de desechos del Secreción de
hídrico metabolismo celular y de las eritropoyetina.
sustancias toxicas.
Regulación de la presión Regulación del equilibrio
arterial ácido-base, mediante la
excreción de ácidos.
Conversión de 25
hidroxicolecalciferol
1,25 di hidroxicolecalciferol
Síntesis de Glucosa
Guyton A., Hall J., Fisiología Médica. Libro 11 edición.

6. Depende del tamaño molecular y de la carga eléctrica.
La presión hidrostática capilar favorece la filtración, y la presión oncótica capilar la
dificulta.
Presión hidrostática en la cápsula = 15 mmHg
Presión hidrostática capilar = 60 mmHg
Presión oncótica capilar = 25 mmHg

7. 3 Teorías
• Miogénica (menos prestigio)
• Metabólica
• Feedback túbulo-glomerular

8. Feedback túbulo-glomerular
1. Si disminuye la TFG
2. Disminuye el flujo tubular
de agua y NaCl
3. Sensor en la mácula
densa y envío de mediador
vasodilatador (PGI2, ON)
a la a. aferente +
liberación de renina
(vasoconstricción eferente)

9. PA: mayor de 160 o menor de 90
• Volumen circulante
• Tensión arterial sistólica
• Número de nefronas funcionantes
• Equilibrio neuroendocrino (endotelina,
angiotensina)
• Calibre del vaso
• Función endotelial

10. Equilibrio entre el glomérulo y túbulos, y el
glomérulo depende de las presiones
hidrostáticas de los capilares.
• Fuerzas de Starling
• Fracción de filtración
• Gasto renal

11. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and
stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266. [Medline]

12. Son 5 capas de filtración

17. I. INHIBIDORES DE LA REABSORCIÓN DE SODIO
a. Diuréticos Del Asa b. Tiazídicos: c.Ahorradores De Potasio
Furosemida Bendroflumetiacida Espironolactona
Bumetanida Hidroclorotiazida Amilorida
Torasemida Clortalidona Triamtereno
Indapamida
II. OSMÓTICOS III. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
CARBÓNICA
Manitol, isosorbida Acetazolamida
Dorzolamida
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

18. OSMÓTICO
MECANISMO DE ACCION
INDICACIONES
Inhiben la reabsorción de agua Inhiben la liberacion
de renina Edema cerebral
Tratamiento insuficiencia renal aguda
Dilatan arteriola aferente
Remoción plasmática de sustancias
Diluyen el plasma tóxicas, venenos o medicamentos en
Aumenta la Excreción de Na ,Ca,Cl,
sobredosis.
HcO3
Preparación preoperatoria en cirugía
colorrectal
Para disminuir la presión intraocular.
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

19. OSMÓTICO
REQUERIMIENTOS
DOSIS:
Paraclínicos: creatinina menor de 1,5 Adultos:
mg/dL diurético: infusión IV, 50g a
Paciente con glasgow menor que 11 100g en solución de 5% a 25%
Edema cerebral ,edema cerebral, hipertensión
Presión arterial Sistólica mayor que 100 endocranena,
mmHg glaucoma: infusión IV, 1,5g a
Monitorización 2g/kg en solución de 15% a
Sonda vesical 25% durante 30 a 60 minutos
PRESENTACION
solución intravenosa al10- 20%, x
500 cc
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

20. Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

21. Del Asa
MECANISMO DE ACCIÓN
inhibe la reabsorción de sodio y cloro en la porción medular
o ascendente del asa de Henle.
Aumenta la excreción de potasio, hidrógeno, calcio,
magnesio, bicarbonato, amonio y fosfatos.
INDICACIONES
Edema pulmonar y congestión pulmonar asociados a falla
ventricular izquierda por infarto agudo de miocardio
insuficiencia cardíaca congestiva
enfermedad renal
Hipertensión
ascitis por cirrosis hepática
Sobredosis de fármacos
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

22. Del Asa
FARACOCINETICA
Metabolizada por el hígado
Vida media: 1.5 h
Duración:
VO: 6-8 h
IV:1-2 h
Diuresis:
Presentación
IV: 5-10 min Ampollas de 20 mg y
VO: 30 min-1 h 250 mg
Comprimidos de 40 mg
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

23. Del Asa
DOSIS
1-2 ml/kg
•Adultos
•VO, IM o IV, 20 a 80 mg, (dosis inicial) luego 20 a 40
mg cada 6 a 8 horas.
•Máximo 600 mg día.
•Puede utilizarse una vez al día o 2 a 4 días a la
semana.
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

24. Del Asa
EFECTOS SECUNDARIOS
SNC. Tinnitus, vértigo, perdida de audición, parestesias.
Cardiovascular. Hipotensión ortostática
Genitourinario. Espasmos de vejiga
Gastrointestinal. Pancreatitis, náuseas, vómitos, diarrea
Hematológico. Trombo y neutropenia, anemia aplásica
Metabólico. Hiperglucemia, hiperuricemia, hipokalemia,
alcalosis hipoclorémica
Dermatológico. Prurito, fotosensibilidad
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

25. Del Asa
REQUERIMIENTOS
Presión arterial sistólica mayor de 110
Constancia de no embarazo
No deshidratación
Evaluar función renal: urea y creatinina séricas
electrolitos plasmáticos, potasio, calcio, cloro y
bicarbonato
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

26. Del Asa
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
Aminoglucósidos : Aumentan Ototoxicidad
Probenecid: menor respuesta diurética
AINES : disminuye respuesta diurética
Saliciatos : envenenamiento por salicilatos , Tinnitus
Captopril :disminuyen la potencia diurética de la
furosemida.
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

27.  ↑ la carga de Na+ en el túbulo
 distal y ↑ su posibilidad de intercambio con potasio: ↑ eliminación de K+
↑eliminación de H+ - ↑ la reabsorción de Ca2+ (diferencia con los del
asa)
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

28. Tiazídicos
MECANISMO DE ACCIÓN
Actúa desde la superficie luminar de la célula epitelial en la porción inicial del túbulo
contorneado distal y se fija selectivamente.
Inhibición de la reabsorción de sodio al principio de los túbulos distales y aumenta la
excreción urinaria de potasio en el túbulo contorneado distal y en tubos colectores.
INDICACIONES
Edema secundario a con insuficiencia cardíaca congestiva
Ascitis por cirrosis hepática
síndrome nefrótico
insuficiencia renal crónica
Hipertensión leve o moderada
diabetes insípida
trastornos de los electrólitos
Hipercalciuria con cálculos renales recurrentes
Contraindicado en embarazo: categoría D
Manual de especialidades facologicas 36 Ed
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

29. Tiazídicos
INTERACCIONES REACCIONES ADVERSAS
Corticosteroides Cefalea
Indometacina y otros AINE nauseas
Antiarritmico Vértigo
Probemnecid Debilidad
Litio Trombocitopenia
Arritmias cardiacas
vómitos
fotofobia
Dosis: 25 – 100 mg/día (tabletas)
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

30. Son diuréticos que, al inhibir la reabsorción de Na+ por el TCD y la porción
inicial del T Col, reducen su intercambio con el K+ y, de este modo,
disminuyen su eliminación”.
Existen dos clases de ahorradores de potasio:
los inhibidores de la aldosterona : espironolactona
los inhibidores directos del transporte de Na+: milorida ,triamtereno
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

31. Ahorradores de potasio .
MECANISMO DE ACCIÓN
es un antagonista específico de la aldosterona.
Actúa mediante unión competitiva a los
receptores de aldosterona en el túbulo
contorneado distal
Bloqueo del intercambio de sodio por potasio,
en el túbulo distal renal
Absorcion Via oral
Biodisponibilidad 90%
INDICACIONES Metabolismo a
canrenona
Edema asociado a insuficiencia cardiaca
congestiva, cirrosis y síndrome nefrótico
Tratamiento y prevención de hipopotasemia
Hiperaldolteronismo primario
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed

32. Ahorradores de potasio
REQUERIMIENTOS DOSIS
Estimación periódica de
electrolitos séricos ( creatinina Hipertensión esencial: Dosis usual VO 50 -
y BUN) por riesgo de 100 mg/día. puede incrementarse hasta
hiperkalemia, hiponatremia y 200 mg/día. mínimo durante 2 semanas
elevación transitoria del Edema :VO 25mg a 200mg por día en 2 a 4
nitrógeno ureico, tomas
Mínimo durante 5 días .
PRESENTACION FARMACOLOGICA
ALDACTONE® 100 espironolactona, caja por 20
tabletas de 100 mg.
ALDACTONE® 25 espironolactona 25 mg
por tableta.
Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas de la terapeutica. Libro 11 Ed