SEMIOLOGÍA DE TORAX PULMONAR y CARDIACO

1. ESM-IPN 1
Isaí Arellano
Cindy Corpus

2.  Es una caja compuesta por huesos, cartílago y
músculos que se mueven para permitir la expansión
pulmonar.
ESM-IPN 2
ANTERIOR
• Esternón
• Manubrio
• Apéndice xifoides
• Cartílagos costales
LATERALES
12 pares de costillas
POSTERIOR
12 vertebras torácicas
o dorsales
Todas las costillas
están conectadas
con las vertebras
dorsales
Las 7 primeras están
conectadas en la parte
anterior con el
esternón

3. Limites
 Superior
 Borde superior del
manubrio esternal
y ambas clavículas.
 Inferior
 Reborde costal y
apéndice xifoides
hasta la costilla 12

4. Puntos de referencia
topográfica
ESM-IPN

5. Puntos de referencia
ESM-IPN

6. ESM-IPN

7. Pasos a seguir.
ESM-IPN 7
Inspección
Palpación
Percusión
Ocultación

8. Inspección
 Sentado, desnudo de cintura hacia arriba
 Temperatura agradable
 Luz intensa para ver los movimientos
4 caras
Anterior: Paciente acostado o sentado
Posterior: Paciente boca abajo, sentado y de cubito lateral der.
O izq.
Laterales: Paciente sentado o en decúbito dorsal con los
brazos levantados y las manos apoyadas en la cabeza
“Mirar antes de tocar y tocar antes de escuchar”

9. Observar
 Pezones supernumerarios
 Patrones venosos
superficiales
 Grasa subyacente.
 Forma del tórax
 Anomalía congénita
 Signo de alteraciones
cardiacas o enfermedades u
obstrucción vascular
 Estado general de nutrición
 Movimiento del tórax
INSPECCIÓN

10. ESM-IPN 10
LONGILINEO
• Personas delgadas y de gran estatura
• Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal
BREVILINEO
• Personas de baja estatura y en las personas obesas.
• Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical
NORMOLINEO
• Sujetos de constitución fuerte y de estatura media
• Diámetro AP y transversal son semejantes
CILINDRICO
• Niños de corta edad y en los lactantes
• Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados y
escasamente marcados

11. TIPO DE TORAX OTROS
NOMBRES
CARACTERISTICAS PATOLOGIAS
EFISEMATOSO En tonel, globoso,
en barril, en
inspiración
permanente
Aumento de todos los
diam., los huecos infra
y supraclaviculares
están borrados y los
espacios alargados y
poco marcados.
Lesiones pulmonares
crónicas, bronquitis
crónica, asma
bronquial,
bronquiectasia,
tuberculosis, silicosis
PARALITICO Tísico, aplanado,
en espiración
permanente
Diámetro vertical mas
largo, espacios amplios
y salientes óseas
prominentes, masas
musculares atrofiadas.
Pacientes fimicos
crónicos,
desnutridos, en
cualquier
enfermedad
caquetizante
RAQUITICO Diámetro AP es mayor,
el esternón se proyecta
hacia adelante “pecho
de pollo”, salientes
óseas en forma de
rosario, surco de
Harrison
Deficiencia de
vitamina D, falta de
absorción y por vivir
en sitios con escasa
iluminación solar.
ESM-IPN 11
CIFO
ESCOLIOTICO
Irregular,
asimétrico,
cifótico,
escoliótico
Lordosis o cifosis o
escoliosis,
abombamiento
anterior del
hemitorax opuesto y
una depresión en el
hemitorax donde se
encuentra la
deformación
Osteomalacia, mal
de Pott,
afectaciones
cerebrales y
medulares.
PIRIFORME Forma de pera
invertida
Prominencia a la altura
de la cuarta costilla y
por debajo de esta las
regiones inferiores
(ant. y post.) están
deprimidas
Niños de corta edad
y pacientes
asmáticos.
PIRAMIDAL Es raro Forma de pirámide con
el vértice hacia la
extremidad inferior del
esternón
Niños asmáticos,
pacientes con
cardiopatía
congénita.
CONOIDE Es de los mas
frecuentes
Ensanchamiento del
limite inferior, con una
Tumores
intrabdominales,

12. PECTUS EXCAVATUM Depresión de la
parte inferior del
esternón sobre el
apéndice xifoides
INSPECCIÓN

13. Columna
 Cifosis
 Desviada posteriormente
 Escoliosis
 Desviada lateralmente
ESM-IPN
INSPECCIÓN

14. Palpación.
Objetivos
Valorar ganglios
Movilidad
torácica
Frémito
vocal
FR y
elasticidad
Fluctuación
torácica
ESM-IPN 14

15. INSPECCIÒN DE TORAX

16. TÓRAX DINÁMICO
Tipo respiratorio:
Mujer: Costal
Superior
Hombre:
Costoabdominal
Niño: Abdominal
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
NORMAL: 16-
25 por minuto.

17. PATRONES RESPIRATORIOS
ANORMALES
• Series de respiraciones de profundidad
creciente y luego decreciente , después
de las cuales el paciente deja de respirar
(Apnea) durante 10-15 seg. Aumento a la
sensibilidad al CO2
RESPIRACIÓN
DE CHEYNE
STOKES
• Consiste en una inspiración amplia,
profunda y ruidosa, seguida de una
breve pausa y posterior espiración corta
y quejumbrosa, para dar paso a una
nueva pausa más prolongada.
RESPIRACIÓN
ACIDÓTICA
DE KUSSMAUL

19. PALPACIÓN
 Permite verificar y completar los hallazgos de la
inspección.
*Palpación de las partes blandas.
*Elasticidad torácica.(Mano posterior y mano
anterior).
*Expansión torácica (vértices y bases)
*Vibraciones Vocales
Bilateral, unilateral, localizada.

20. Vibraciones vocales
Disminuyen :
• Patología laríngea
• Parálisis de las cuerdas vocales
• Ocupación bronquial por cuerpos extraños o masa
tumoral
• Perdida de la elasticidad de la jaula torácica
• Interposición de un obstáculo entre el órgano que vibra
y mano que palpa
Aumentan:
• Condensaciones pulmonares
en la formación de cavidades
gigantes
• Hiperventilación 20
PALPACIÓN

21. Percusión
 Percusión digito-digital de Gerhardt.
 Se realiza en cada una de las regiones
de la cara posterior del tórax en forma
simétrica
 La mano apoyada debe tener los
dedos discretamente separados uno
de otro, y percutir sobre el dedo
medio
 La mano que percute podrá utilizar el
dedo medio o de preferencia el
índice, moviendo la mano solo por la
articulación.
Sonido generado depende de la
constitución, contenido aéreo, tensión
de los tejidos.

22. • Se obtiene percutiendo el pulmón aireado.
• Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración
prolongada.
Sonoridad
• Cuando se percute sobre un pulmón sin aire.
• Atelectasia, derrame pleural.
Matidez
• Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo.
• Sonido con intensidad superior a los anteriores, duración
máxima, tono entre mate y sonoro.
Timpanismo
• Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más
grave.
Submatidez
• Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin
musicalidad como en timpanismo.
• En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en
neumotórax.
Hipersonoridad
PERCUSIÓN

23. - Región Anterior
- Vértices
pulmonares
(campos apicales
de krönig)
- Región Posterior
- Región Lateral

24. - Lado derecho: sonoridad desde la
región infraclavicular hasta la
5°costilla donde comienza la
submatidez hepática
- 6° costilla: matidez hepática
- Lado izquierdo: 3° costilla, submatidez
y matidez.

25. Istmos o campos apicales de krong
 Borde sup. del musculo trapecio(vértice pulmonar)
 Simétricas
 Misma longitud
 Características sonoras iguales

26. Aumento
Hiperdistensiones pulmonares: efisema o neumotórax
Disminución:
Condensaciones apicales o en paquipleuritis

27. Se inicia en los vértices
descendiendo por los
espacios interescapulo
vertebrales a lo largo de la
línea escapular y axilar
posterior
1 y 7 costilla= baja sonoridad con respecto a la
región anterior
7 y 11 costilla= aumenta

28. 28ESM-IPN
Aporta importantes datos sobre el estadio del parénquima
pulmonar y las pleuras. Se realiza con el estetoscopio mientras el
paciente respira en forma lenta y profunda con la boca abierta.

29.  Directa o inmediata
 Indirecta o mediata
 De forma simétrica y
alternada
 Ordenada y completa
• Vértices, sobre la región dorsal
• Posteriormente en caras
laterales
• Cara anterior
 Respiración normal y
posteriormente en respiración
forzada
AUSCULTACIÓN

30. Ruido respiratorio
(respiración
broncovesicular)
Ruido
laringotraqueal o
soplo glótico
Murmullo vesicular

31. RUIDO laringotraqueal o soplo glótico
 Ruido soplante de tonalidad elevada que se
percibe durante la inspiración y espiración
 Formado por la vibración de las cuerdas vocales
por la columna de aire a su entrada, inspiración y
a su salida, espiración.
 Fácil de reconocer colocando el estetoscopio
sobre la tráquea en la cara anterior del cuello, en
el dorso de la columna cervical

32. Murmullo vesicular
 Suave, largo y continuo
 Se percibe en todas las partes en que el pulmón esta
en contacto con la pared torácica.
 Cara anterior en los dos primeros espacios
intercostales, en las regiones axilares e
infraescapulares.
 Ruido inspiratorio continuo
 Ruido alveolar

34. 1. Alteraciones del murmullo vesicular
2. Remplazo del murmullo vesicular por otros
ruidos respiratorios
3. Ruidos agregados

35. 1. Alteraciones de su intensidad.
 AUMENTO: Hiperventilación pulmonar (ejercicio,
acidosis metabólica), atelectasia, derrame pleural
masivo. Neumotorax.
 DISMINUCION:
 Alteraciones en la producción: hipoventilacion alveolar
(enfisema pulmonar), atelectacia por obstrucción de la
luz bronquial.
 Alteraciones en la trasmisión: grandes derrames y
neumotorax.
Alteraciones del murmullo vesicular

36. Alteraciones de su timbre.
Respiración ruda
 Perdida del carácter suave del ruido respiratorio,
volviéndose seco, áspero y granuloso.
 Señala una lesión congestiva o inflamación de las
porciones terminales del aparato alveolobronquial
Alteraciones del murmullo vesicular

37. Alteraciones en su ritmo.
Respiración a sacudidas o en rueda dentada
En la inspiración, no se desarrolla en un solo tiempo
perfectamente continuo, sino en varios tiempos
que pueden apreciarse regulares o irregulares.
Traduce:
 Problemas torácicos dolorosos
 Emociones
 Escalofríos
 Perdida de la elasticidad pulmonar (efisema)
Alteraciones del murmullo vesicular

38. Remplazo del murmullo vesicular por otros ruidos
respiratorios
Soplo pulmonar
Soplo glótico que se ve modificado por la
interposición de alteraciones físicas de
diversos tipos.
Resulta de la transmisión del ruido
laringotraqueal a través de un tejido
pulmonar alterado tanto en sus
condiciones físicas como en su
conductividad sonora.

39. Ruidos agregados
Ruidos anómalos, que acompañan a los ruidos
respiratorios, modificados o no en sus caracteres
1.Estertores: Origen en bronquios o pulmón
2. Frote pleural: Origen en cavidad pleural
3.-Sibilancias y roncus.

40. Sibilancias y roncus:
 Estertores secos o continuos asociados con
obstrucción bronquial.
 Se deben a la vibración de las paredes
contrapuestas de las vías aéreas estrechadas
 SIBILANCIAS: Tonalidad alta y aguda
 RONCUS: Tonalidad baja o grave

42. Cornaje y estridor laríngeo
 Cornaje: Variedad de roncus, tonalidad
baja, intenso y audible a distancia.
Indica estenosis laríngea o traqueal.
 Estridor laríngeo: carácter silbante,
inspiratorio, obstrucción de vía aérea
superior.

43. Estertor traqueal
Grandes cantidades de secreción en:
 Tráquea
 Bronquios
 Laringe
Son imposibles de expectorar
Estertores crepitantes
Señala patología alveolar por humedecimiento
del mismo, colapso y despegamiento brusco al
final de la inspiración.

44. Estertor subcrepitante
 Ruido húmedo durante la respiración (burbujeo
del agua gaseosa)
Frotes pleurales:
Roce de las dos hojas pleurales despulidas a
causa de un proceso inflamatorio; no se
modifican con la tos.

45.  Cuando la voz vibra y se transmite a través de los
campos pulmonares, los sonidos transmitidos
suelen ser amortiguados e indistinguibles.
La voz se ausculta comparando zonas simétricas
del pulmón mientras el paciente repite las
palabras “treinta y tres” en condiciones normales
no se puede distinguir con claridad las vocales,
las consonantes, ni la articulación de la palabra.

46. Alteraciones
 Broncofonía: Mayor claridad y aumento de la gravedad
de los sonidos.
 Pectoroliquia: Un susurro se puede oír
claramente.(Pecho que habla)
 Egofonía: Si aumenta la intensidad de la voz hablada y
es de calidad nasal

48. ESM-IPN 48

49. 49

50. Ápex cardiaco
Habitualmente se encuentra en el 5º espacio intercostal
izquierdo, en la línea medioclavicular.
 Se trata de palpar.
 En px obesos, musculosos, enfisematosos o con derrame
pericárdico no será posible detectarlo.
50

51.  Posición de
Pachón: Paciente
en decúbito
lateral izquierdo
(acerca el
ventrículo
izquierdo a la
pared torácica)
51

52. Frémito
 Si existe un soplo cardiaco intenso, se puede palpar un
remito que se siente apoyando firme los pulpejos de los
dedos o la palma de la mano.
52

53.  Rinde poco para delimitar el área del corazón ya
que, en alguna medida se interpone pulmón.
53

54.  La única zona de matidez normal del corazón y de los
grandes vasos tiene forma rectangular, incluye los espacios
intercostales 4º y 5º y se extiende desde la línea
paraesternal izquierda hasta casi la línea
hemiclavicular del mismo lado.
 El choque apexiano cuando es palpable queda por fuera de su
borde externo junto al ángulo inferior derecho.
54

55. 55

56. Introducción
Ruidos cardiacos de frecuencia baja.
• Difícilmente detectables.
Ambiente silencioso
• Estremecimientos y movimientos pueden
modificar los ruidos normales
Comodidad
• Asegurarse de que el paciente se encuentra
tranquilo.
56

57. Los ruidos
se
transmiten
en
dirección
del flujo
sanguíneo.
Aborde sistemáticamente
las zonas precordiales en
una secuencia cómoda
Del la base
hacia el
ápex
Del ápex
hacia la
base
57

58.  Realizar metódicamente la auscultación en los 5 focos
cardiacos.
 Membrana
 Campana
58

59. 59
Focos:
1. Aórtico
Sobre el 2º espacio
intercostal, línea
paraesternal
derecha.
Focos:
2º Pulmonar
2º espacio
intercostal, línea
paraesternal
izquierda
Focos:
3. Aórtico Accesorio
Sobre el 3º espacio
intercostal, línea
paraesternal
izquierda.
Focos:
4. Tricuspideo
Sobre el 5º espacio
intercostal, línea
paraesternal
izquierdo.
Focos:
5. Mitral o
apexiano
Sobre el 5º espacio
intercostal, línea
media clavicular.

60. http://solutions.productos3m.es/wps/portal/3M/es_E
S/3M-Littmann-EMEA/fonendoscopios/area-
educativa/ruidos-cardiacos-y-pulmonares/tutorial-de-
ruidos-cardiacos/#reduced-intensity
60

61. 1er RUIDO CARDIACO
• Al cierre de las válvulas
auriculoventriculares
• Delimita el inicio de la sístole
acústica
• Se ausculta con mayor intensidad
en el foco mitral (ápex)
• Es menos claro e intenso en los
demás focos
61

62. • Taquicardia, anemia,
hipertiroidismo, estenosis
mitral
R1 mas
intenso
• Bloqueo auriculo-ventricular
de primer grado,
insuficiencia mitral,
insuficiencia cardiaca
congestiva
R1 de
menor
intensidad
62

63. 2do RUIDO
CARDIACO
• Al cierre de las
válvulas
sigmoideas
• Da comienzo a la
diastole
• Se escucha mejor
en la base del
corazón
63ESM-IPN

64. 3º Ruido
Puede estar o no presente
• Llene rápido de los ventrículos
después que se han abierto las
válvulas auriculo-ventriculares.
Se produce por distensión de las
paredes ventriculares
• Aparece después del II ruido
normal
• Foco mitral, posición de pachón,
campana del estetoscopio.
64

65. 4º Ruido
• Normal en sujetos >40 años
• Perdida paulatina de la
distensibilidad de la pared
ventricular que produce un ruido de
llenado ventricular al final de la
diástole.
• Isquemia, hipertrofia o rigidez
favorecen la aparición de este ruido
• Se ausculta en posición de pachón,
campana de estetoscopio
65

66. Soplos cardiacos
Son ruidos producidos por un flujo
turbulento que se genera por el paso de sangre en
zonas estrechas (estenosis) en condiciones
hiperdinamicas (anemia, tirotoxicosis, embarazo,
etc.) por reflujo de sangre en válvulas
incompetentes, en comunicaciones anormales
(ductus arteriolar persistente)
66

67.  Normalmente el flujo es uniforme y laminar, no
produce sonido.
 Cuando aumenta de velocidad, se vuelve turbulento, y
produce sonido.
67

68. 68
El aumento de la
velocidad sanguínea
que es causa de:
Anemia
Fiebre
Embarazo
Hipertiroidismo
Producen soplos anorgánicos.
No traducen enfermedad
cardiaca.
AUSCULTACIÓN

69. 69
La obstrucción
por estenosis
valvulares
Estenosis
aortica o
pulmonar
Estenosis
mitral o
tricuspídea
Soplo sistólico. (apertura
incompleta)
Soplo diastólico. (apertura
incompleta)
Comunicación
cavitatoria ( T>
 <T)
Comunicación
interventricular
Insuficiencia
mitral o
tricuspídea
Insuficiencia
sigmoideas
Flujo turbulento. (paso de
la sangre)
Soplo orgánico

70. 70
Mesosistolico o
Mesodiastolico
-Si es mas intenso en la
mitad de la sístole o diástole
Protosistolico o
Protodiastolico
-Si es mas intenso al comienzo
de la sístole o la diástole
Telesistolico o Telediastolico
-Si es mas intenso al final de la
sístole o la diástole

71. Grados Descripción
I Muy débil, requiere concentración, no se escucha en todas las posiciones.
II Ligero, pero se escucha al iniciar la auscultación
III Intensidad moderada
IV Intenso, con frémito palpable
V Muy intenso, con frémito. Puede escucharse en separación parcial
VI Muy intenso, con frémito. Puede escucharse en separación
71

72. • Rudos de baja tonalidad
obstrucciones valvulares
• Suaves de mediana o alta
tonalidad  insuficiencias
valvulares
• Timbre piante o musical 
rupturas de un aparato valvular
o perforación de un valva
72

73.  Termino útil para explicar a los
padres sobre su existencia.
 Conociendo y explorando con
maniobras es fácil
diferenciarlos de los orgánicos.
 Aparecen en niños y
adolescentes tras el ejercicio.
 80% de los RN.
 60% de los escolares.
 .
73
Inocente  sin manifestaciones clínicas, radiológicas,
electrocardiográficas.

74. Ruidos Agregados.
• Tono alto y se osculta con la membrana del
estetoscopio.
• Se escucha tanto en la base del corazón como en el
ápex
• Se encuentra en estenosis de la válvula aortica, de la
bicúspide y dilatación de la aorta.
Clic de
eyección
aórtico
• Se osculta en el 2º y 3º espacio paraesternal derecho.
• Tono alto y su intensidad disminuye con la
inspiración
• Se encuentra en estenosis de la válvula pulmonar,
hipertensión pulmonar o dilatación de la arteria
pulmonar
Clic de
eyección
pulmonar
74

75. • Se debe a un prolapso de la válvula
mitral (posterior)
• Mas frecuente en mujeres
• Se escucha en el ápex o el borde
paraesternal izquierdo bajo
Clic meso o
telesistolico
• Apertura de una válvula auriculo-
ventricular gruesa y estenosada
• Tono alto y ocurre al comienzo de la
diástole
• Se osculta justo medial al ápex y en el
borde esternal izquierdo bajo
Chasquido
de apertura
75

76. • Ruidos ásperos que se deben al
roce de las hojas inflamadas del
pericardio y se sobreponen a los
normales.
• Se oscultan con el px en apnea
espiratoria, sentado e inclinado
hacia adelante
• Se debe aplicar presión en el
estetoscopio
• Se escucha mejor e el 3º espacio
intercostal, a la izquierda del
esternón
Frotes
pericárdicos
76