Presentazione di Maria Giulia Marini, Resposabile Practice Sanità e Salute della ricerca "Essere competenti nella sanità che cambia". Milano, 12 settembre 2008

1. “Essere competenti nella sanità che cambia”
MILANO, 12 Settembre 2008
VERSO L’ECCELLENZA
www.fondazioneistud.it

2. World Health Organization…
le sfide del pianeta
• raccogliere ulteriori fondi dove i bisogni di salute sono elevati e le ricchezze
attualmente insufficienti;
• spostare il pagamento individuale dopo l’intervento sanitario verso sistemi di
pagamento anticipato da parte della popolazione, impostando quindi una
programmazione sanitaria sociale e non una risposta ad una specifica domanda di
salute;
• intraprendere passi successivi per aumentare la protezione sociale assicurando ai
gruppi meno abbienti e vulnerabili accesso ai servizi sanitari;
• aumentare l’efficienza d’uso delle risorse focalizzando l’attenzione su una selezione
appropriata delle attività da finanziare, comperando le risorse in modo oculato e
sottoscrivendo contratti con altri partner non governativi;
• promuovere la trasparenza e la responsabilità nei sistemi di finanziamento sanitari;
• migliorare la produzione e l’uso delle informazioni nei sistemi sanitari di
finanziamento per modificare, quando necessario, le politiche di finanziamento.
Mapping of available tools and guidelines to strengthen health financing system,
May 2007 Department of Health financing system, WHO

3. I confronti dei paesi occidentali
Paese Percentuale sul PIL Paese Aspettativa di vita - anni
Italia 8.7 Italia 79.7
USA 15.3 USA 77.5
Giappone 8.0 Giappone 82.1
Regno Unito 8.1 Regno Unito 78.5
Svezia 9.1 Svezia 80.6
Germania 10.6 Germania 78.6
Francia 10.5 Francia 80.3
Spagna 8.1 Spagna 80.5
Graduatoria tra paesi sul quoziente tra PIL e anni di vita:
1) Giappone
2) Regno Unito Molto allineati Il rapporto percentuale sul PIL rimane
3) Spagna più o meno stabile negli anni: vi sono
4) Italia quindi meno risorse
per coprire la spesa sanitaria.
5) Svezia
6) Francia
7) Germania
8) USA
Dati OCSE 2006

4. L’evidenza oggi è richiesta perché
Non è possibile finanziare in sanità alcuna prestazione
per la quale non c’è evidenza della sua efficacia e della
sua appropriatezza nella cura della persona o nel
miglioramento della qualità della vita.
L’assenza di prova scientifica non è più solo una
questione di natura clinica ma anche di natura
economica.

5. La “clinical governance” è uno strumento di
miglioramento permanente
“A framework through which organisations are accountable for
continually improving the quality of their services and
safeguarding high standards of care by creating an
environment in which excellence in clinical care will flourish ”
“
Donaldson e Scally (British Medical Journal 1998; 317:61-65)
The clinical governance is not just a cost-efficiency exercise

6. Come mantenere l’eccellenza in un contesto
di risorse limitate?
Eccellenza: da ex-cellere (spingere fuori): sovrastante, prestante,
sublime, ottimo.
E’ una tensione a una condizione superlativa (non c’è comparazione tra
due), al maggior grado di perfezione possibile.
E’ in conflitto con la limitatezza delle risorse?

7. Eccellenza nella pittura
Il ratto di Europa,
Rubens

8. Eccellenza nella pittura
Mondrian

9. Eccellenza nella poesia...
Taci. Su le soglie Odi? La pioggia cade Ascolta, Ascolta. L'accordo
del bosco non odo su la solitaria delle aeree cicale
parole che dici verdura a poco a poco
umane; ma odo con un crepitio che dura più sordo
parole più nuove e varia nell'aria secondo le fronde si fa sotto il pianto
che parlano gocciole e foglie più rade, men rade. che cresce;
lontane. Ascolta. Risponde ma un canto vi si mesce
Ascolta. Piove al pianto il canto più roco
dalle nuvole sparse. delle cicale che di laggiù sale,
Piove su le tamerici che il pianto australe dall'umida ombra remota.
salmastre ed arse, non impaura, Più sordo e più fioco La pioggia nel pineto,
piove sui pini né il ciel cinerino. s'allenta, si spegne.
scagliosi ed irti, E il pino D’Annunzio
piove su i mirti ha un suono, e il mirto
E andiam di fratta in fratta,
divini, altro suono, e il ginepro
or congiunti or disciolti
su le ginestre fulgenti altro ancora, stromenti
(e il verde vigor rude
di fiori accolti, diversi
ci allaccia i melleoli
su i ginepri folti sotto innumerevoli dita.
c'intrica i ginocchi)
di coccole aulenti, E immensi
chi sa dove, chi sa dove!
piove su i nostri volti noi siam nello spirito
E piove su i nostri volti
silvani, silvestre,
silvani,
piove su le nostre mani d'arborea vita viventi;
piove su le nostre mani
ignude, e il tuo volto ebro
ignude,
su i nostri vestimenti è molle di pioggia
su i nostri vestimenti
leggeri, come una foglia,
leggeri,
su i freschi pensieri e le tue chiome
su i freschi pensieri
che l'anima schiude auliscono come
che l'anima schiude
novella, le chiare ginestre,
novella,
su la favola bella o creatura terrestre
su la favola bella
che ieri che hai nome
che ieri
t'illuse, che oggi m'illude, Ermione.
m'illuse, che oggi t'illude,
o Ermione.
o Ermione.
430 parole su 132 righe

10. Eccellenza nella poesia
“M’illumino di immenso”
Mattino, Ungaretti
4 parole su una riga

11. Eccellenza di capacità gestionale
Eccellenza = Efficacia x Efficienza
se Efficacia è = outcome/output
Efficienza è = output/input
Eccellenza è: outcome/input
Secondo questi parametri, Mattino è più “efficiente” della Pioggia nel Pineto.
Ma rispetto al prodotto eccellenza? Quali l’ Efficacia di Mattino e quale quella della Pioggia nel Pineto?
Eccellenza è superlativo, pertanto il confronto non ha significato

12. Quale la vision di Assolombarda rispetto alla
Sanità?
“Far diventare la sanità lombarda la migliore
al mondo, nell’intento di diffondere una cultura
organizzativa di eccellenza in realtà che oggi non lo
sono”.

13. Eccellenza di capacità gestionale
in sanità
Eccellenza = Efficacia x Efficienza
se Efficacia è = esito di salute/prestazione
Efficienza è = prestazione/risorse utilizzate
Eccellenza è: esito di salute/risorse utilizzate
sino a quando non si misurano gli esiti di salute prodotta non definiamo eccellenza

14. Quali strade per l’eccellenza?
Lo scopo è il valore per il paziente (il successo non è solo il fatturato
dell’ospedale: la persona ammalata desidera essere curata, vivere e/o
morire in rispetto, accoglienza e dignità; non vuole visite extra, test
strumentali extra, e farmaci inutili).
La pratica medica dovrebbe essere organizzata sulle condizioni cliniche
e cicli di cura (non frammentata sulle specialità, sulle entità separate,
ma integrata tra professioni e strutture).
Dovrebbero essere misurati i risultati - esiti di salute e costi (non solo il
costo dell’episodio di ricovero, ma l’intero costo di ciclo di cura).
Da “How physicians can change the future of health care”: JAMA, 2007, 297, 1103-1111,
Michael Porter, Harvard University

15. Eccellenza di comportamento organizzativo
Il Kai (Cambiamento) e Zen (Meglio) è una filosofia di miglioramento continuo:
“ogni funzione della nostra vita si merita di di essere migliorata costantemente”.
E’ una tensione continua all’eccellenza.
"L'energia viene dal basso", ovvero il risultato in un'impresa non viene raggiunto
dal management, ma dal lavoro diretto sul prodotto.
Il management è al servizio delle persone che producono all’interno
dell’organizzazione.
E’ attraverso l’ascolto attento dei contributi e suggerimenti dei
professionisti che le gerarchie aziendali possono essere guide autentiche,
utili, stimate e riconosciute.
L’autodisciplina, l’autovalutazione, il lavoro di squadra sono
determinanti fondamentali.

16. Anche nelle organizzazioni sanitarie
L’energia può venire dal basso:
• dalla relazione con i pazienti, con i familiari, dalla
soddisfazione di riuscire a dare salute, a curare, a
accompagnare le persone più sofferenti
• dalle buone relazioni all’interno delle équipe e tra le
équipe
• dal sapere legato al “saper essere e saper fare”.

17. Ecco allora la vera realizzazione della
governance in sanità
Government Top
Down
Governance = Government + Alliance
Top Up (management)
(professionisti sanitari))
Down Bottom (pazienti)

18. Le competenze per essere eccellenti?
Relazionali
Scientifiche
Gestionali
Cliniche
Etiche