Definición, factores de riesgo, mecanismos de infección, microorganismos frecuentes asociados a NAVM, diagnóstico clinico en pacientes entre 1 y 12 años, diagnostico microbiologico, diagnostico radiologico, criterios para considerar una neumonia definitiva o probable, diagnostico diferencial, tratamiento y medidas preventivas.

2. Neumonía nosocomial
• Infección del parénquima pulmonar que se presenta
a partir de las 48 horas del ingreso, o aquella que se
desarrolla dentro de las primeras 72 horas tras el alta
Neumonía asociada a ventilación mecánica
(NAVM)
• Aquella que aparece en pacientes que llevan más de
48h sometidos A ventilación mecánica

3. Neumonía
Nosocomial
Temprana
• Aquella que presenta
en los primeros 4 dias
de hospitalización
Tardía
• A partir del 5to. Dia
de hospitalizacion

4. Factores de riesgo
Prevenibles
Broncoaspiración
Disminución del nivel de
conciencia
Utilización de antagonistas
H2
Terapia antiácida
Presencia de sonda
nasogástrica
No
prevenibles
Edad superior a 60 años
Epoc
Alteración de la vía aérea
superior
Gravedad de la enfermedad
de base
Enfermedades neurológicas
Traumatismos o cirugía
Neonatos
Cateterización umbilical
Síndrome de dificultad
respiratoria
Inserción de sonda
nasogástrica
Diagnostico post quirúrgico
de ingreso
Uso de narcóticos y opiáceos
Aspiración endotraqueal,
entre otras.

5. Factores de riesgo específicos
Pseudomonas aeruginosa: Estancia
prolongada en UCI, corticoterapia,
tratamiento antibiótico previo, enfermedad
pulmonar estructural
Staphylococcus aureus: coma, traumatismo
craneoencefálico, diabetes
mellitus, insuficiencia renal
Streptococcus pneumoniae: uso previo de
antibióticos en los últimos tres meses,
contacto con niños con infecciones
respiratorias
Legionella: tratamiento con altas dosis de
corticoides, neoplasias (sobre
todo hematológicas)
Anaerobios: cirugía abdominal reciente,
aspiración presenciada

6. Etiopatogenia
Aspiración
Inhalación
Neumonía
nosocomial

7. Mecanismos de
infección
Aspiración de secreciones procedentes de la
orofaringe
Mediante el reflujo del contenido del estómago a
la orofaringe y de allí al aparato respiratorio
Extensión de una infección por contigüidad
Acarreo por vía hematógena de microorganismos
de otro sitio al pulmón
A través de la inhalación de aire contaminado o
aerosoles médicos

8. Microorganismos frecuentes
P.aeruginosa
Acinetobacter spp
Proteus spp
E. Coli
Klebsiella
H. Influenzae
S.Aureus
Streptococcus
Staphylococcus
Legionella
Virus sincitial respiratorio
Pseudomonas aeruginosa,
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Haemophilus influenzae
Enterobacter.
Bacteria gram positivas:
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Hongos: Aspergillus y Candida

9. Diagnóstico Clínico
Pacientes >1 año y <12 años
Fiebre de origen
desconocido
Leucopenia o
leucocitosis
Secreciones purulentas
Tos, apnea, disnea,
taquipnea o estertores
Empeoramiento en
intercambio gaseoso
En niños menores de 1 año
Deterioro de
intercambio
gaseoso
Distermia de
causas
desconocidas
Leucopenia o
leucocitosis y
bandemia
Secreciones
purulentas
Datos de
compromiso
ventilatorio
Bradicardia o
taquicardia
Criterios
radiológicos
Pacientes con intubación endotraqueal o recientemente extubados
Fiebre
Secreción
traqueobronquial
purulenta
Incremento de la FR o
de la V/M
Hipoxemia
Radiografia con nuevo
infiltrado pulmonar o
progresion del infiltrado

10. Diagnostico microbiológico
Pronostico
independiente y
alta especificidad
Se recomienda siempre la práctica de dos
hemocultivos seriados extraídos en lugares
diferentes y cultivo del líquido pleural
si se objetiva su presencia

11. Diagnostico radiológico
TAC de
tórax
Radiografía
de tórax

12. ¿Neumonía definitiva o probable?
Nuevos infiltrados
pulmonares progresivos
y persistentes (por más
de 24 hs) y secreciones
traqueales purulentas
• Evidencia radiológica de cavitación (por TAC, preferentemente)
compatible con absceso, confirmada por cultivo de material de punción.
• Evidencia histológica de neumonía (biopsia o autopsia) con formación
de abscesos o áreas de consolidación con intensa infiltración
leucocitaria, y cultivo positivo del parénquima pulmonar conteniendo =
104 unidades formadoras de colonias (ufc)/g de tejido.
Nuevos infiltrados
pulmonares progresivos
y persistentes (por más
de 24 hs) y secreciones
traqueales purulentas
• Cultivo cuantitativo de una muestra de secreciones pulmonares,
obtenida con cepillo protegido (CP) > 103 ufc/ml o lavado
broncoalveolar (LBA) > 104 ufc/ml.
• Aislamiento de microorganismos de hemocultivo, en ausencia de otro
foco probable, realizado dentro de las 48 hs antes o después de
obtenida una muestra respiratoria simple (aspirado traqueal o esputo).
Los patógenos de los hemocultivos y secreciones deben ser
microbiológicamente idénticos con igual patrón de sensibilidad
antibiótica.
• Aislamiento de microorganismos de líquido pleural, sin instrumentación
previa y microbiológicamente idéntico con igual patrón de sensibilidad
antibiótica del germen aislado de una muestra respiratoria simple.
• Evidencia histológica de neumonía (biopsia o autopsia) con abscesos o
áreas de consolidación con intensa infiltración leucocitaria, con cultivo
negativo del parénquima pulmonar (< 104 ufc/g de tejido)

14. Diagnóstico Diferencial
Contusión
pulmonar
Tumor pulmonar
Sindrome de
dificultad
respiratoria aguda
Bronquiolitis
obliterante
Neumonitis por
aspiración
Hemorragia
pulmonar
Embolismo
pulmonar
Atelectasia
Efecto
medicamentoso

15. Tratamiento

19. Medidas preventivas

21. Bibliografía consultada
• GUIAS DE NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA (NIH)– ADULTOS (Basadas En El Consenso Argentino De NIH Intersociedades ((1)
Asociación Argentina De Medicina Respiratoria; (2) Sociedad Argentina De Infectolgía; (3) Sociedad Argentina De Terapia
Intensiva; (4) Sociedad Argentina De Bacteriología)
Http://Www.Saludneuquen.Gob.Ar/Wpcontent/Uploads/2014/06/Guia2.Pdf
• SEPAR Guidelines For Nosocomial Pneumonia. (2011)
Http://Www.Archbronconeumol.Org/Es/Normativa-separ-neumonia-nosocomial/Articulo/S0300289611002146/
• Clinical Guidelines For The Treatment Of Nosocomial Pneumonia In Latin America: An Interdisciplinary Consensus Document.
(2005)
Http://Www.Archbronconeumol.Org/Es/Neumonia-intrahospitalaria-guia-clinica-aplicable/Articulo/13077956/
• Neumonía Nosocomial (S. Paredes Vila, U. Calvo Álvarez, R. Arias Castells Y J.R. Rodríguez Suárez; Servicio De Neumología.
Hospital Clínico Universitario. Santiago De Compostela. La Coruña. 2006)
Http://Www.Elsevierinstituciones.Com/Ficheros/Pdf/62/62v9n65a13093923pdf001.Pdf
• Neumonía Nosocomial Joan Figuerola Mulet, Borja Osona Rodríguez De Torres Y Jose Antonio Peña Zarza Hospital Universitario
Son Dureta. Palma De Mallorca. Unidad De Neumología Pediátrica.
Https://Www.Aeped.Es/Sites/Default/Files/Documentos/5_5.Pdf
• Neumonía Nosocomial F.J. Álvarez Gutiérrez
Http://Www.Neumosur.Net/Files/Eb03-40%20nosocomial.Pdf
• Prevención, Diagnóstico, Y Tramiento De La Neumonia Asociada A La Ventilación Mecanica. (Guia de Practica Clinica. 2013)
Http://Www.Cenetec.Salud.Gob.Mx/Descargas/Gpc/Catalogomaestro/IMSS_624_13_NEUM_VENTIL_MECANICA/624GRR.Pdf
• Guias Para El Tratamiento De La Neumonia Nosocomial (Departamento De Infectologia Hospital Infantil De Mexico Federico
Gomez. 2011)
Http://Himfg.Com.Mx/Descargas/Documentos/Planeacion/Guias/Gtrataneumonia_intrahospitalaria.Pdf