El documento define el cáncer de pulmón y describe su epidemiología, etiología, fisiopatología, clasificación histopatológica, cuadro clínico, diagnóstico, clasificación TNM, tratamiento y supervivencia. El cáncer de pulmón es el más frecuente y letal, representando el 15% de todos los cánceres, y el principal factor de riesgo es el tabaquismo.
Cuidados de enfermeria en RN con bajo peso y prematuro.pdf
CANCER DE PULMON
1. Expositor: MERCADO GARCÍA, Kenyi Jean
Pierre
Estudiante de Medicina 7º Ciclo
UNIVERSIDAD PRIVADA
ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
TEMA:
CÁNCER DE PULMÓN
TRUJILLO-PERÚ
2014
DOCENTE: Dr. ALVA GUARNIZ, Hugo
2. DEFINICIÓN
El término CÁNCER DE PULMÓN se
utiliza para designar tumores que
nacen del epitelio de las vías
respiratorias (bronquios, bronquiolos y
alveolos).
Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición):
4. EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer de pulmón es el mas frecuente y
letal.
Representa el 15% de todos los cánceres.
Anualmente se diagnostican 1,1 millones
de casos nuevos y mas de 1 millón de
pacientes mueren por esta enfermedad.
< 40 años (rara); < 80 años (aumenta); >
80 años (disminuye)
Programa SEER 1 de cada 13 varones
y 1 de cada 17 mujeres tienen riesgo de
desarrollar un carcinoma pulmonar a lo
largo de su vida
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición):
McGraw-Hill.
5. ETIOLOGÍA
TABAQUISMO (80-90%)
◦ Principal factor de riesgo.
◦ 15% de fumadores crónicos desarrollan
cáncer.
◦ > 40 productos carcinogénicos hallados en
el los compuestos del cigarrillo.
◦ Por cada 15 cigarrillos 1 mutación
genética
◦ Ex fumadores 9 veces.
◦ Hábito persistente 20 veces.
◦ 15% de no fumadores desarrollan cáncer
Adenocarcinoma
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición):
McGraw-Hill.
6. ETIOLOGÍA
Exposición ambiental al humo del tabaco:
◦ Espacio cerrado y de la intensidad del consumo
Otras exposiciones:
◦ Grupo I = Radón (7%), arsénico, berilio, cromo,
cadmio, niquel, cloruro de vinilo e hidrocarburos
policíclicos aromáticos.
◦ Grupo 2A = Formaldehído
◦ Grupo 2B = Acetaldehído, sílice y humos de
fundición.
Sexo= 2H/1M
◦ Mujeres fumadoras = 1,2 – 1,7 Adenocarcinoma y
CCPP
Hormonal (estrógeno
Diferencias en el metabolismo de la nicotina
Citocromo P-450 Bioactivación de los componentes
tóxicos.Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
Aren, Armitage, Clemmons, Drazen, Griggs LaRusso (2009). Cecil Tratado de Medicina Interna. (23ª Edición):
7. ETIOLOGÍA
ETNIA = Raza negra > Raza blanca
DIETA
◦ < riesgo Consumo mayor de frutas y
verduras verdes o amarillas.
◦ > riesgo < Vitamina A y E
◦ Suplemento Beta caroteno Aumenta el
riesgo de cáncer de pulmón.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: EPOC
> 4
HERENCIA:
◦ 1º > 2-6 veces
◦ 2º > 1,28 veces
◦ 3º > 1,14 veces
No fumadores 2 – 4
veces
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8. FISIOPATOLOGÍA
Factor desencadenante humo del
tabaco.
◦ Cambios moleculares que conducen a
una alteración en los mecanismos de
reparación de las células progenitoras
(lesión pre-maligna)
Alteraciones:
1. Oncogenes (Protooncogén mutado)
2. Genes supresores de tumores
3. Factores de crecimiento
Aren, Armitage, Clemmons, Drazen, Griggs LaRusso (2009). Cecil Tratado de Medicina Interna. (23ª Edición):
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9. ONCOGÉN
Protooncogenes: CRECIMIENTO y
DIFERENCIACIÓN CELULAR.
K-ras 30% Adenocarcinomas
myc (c-myc) 10-40 % CCPP y 10%
CNCPP
HER2/neu (c-erB) CNCPP
◦ Codifica un receptor de un factor de
crecimiento.
Bcl2 Codifica una proteína que
inhibe la apoptosis CCPP
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10. GENES SUPRESORES DE
TUMORES
p53 (Alteración + frecuente)
Fosfoproteína nuclear (división
celular) – Fase G1/S o G2/S –
CNCPP (50%) y CCPP (80%)
Rb Fosfoproteína nuclear G1/S
(Ciclina D) Alteración se produce
una proliferación celular y
malignización.
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11. FACTORES DE
CRECIMIENTO
Factores que se liberan de forma
paracrina o autocrina (CCPP):
◦ Péptido liberador de gastrina (20-60%
CNCCP)
◦ Factor de crecimiento parecido a la
insulina 1
◦ Factor de crecimiento de los hepatocitos
(CNCCP)
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12. FISIOPATOLOGÍA
El oncogén c-erbB-1
codifica el receptor
del factor de
crecimiento
epidérmico (EGFR),
una glicoproteína del
grupo de tirosina
cinasa.
La activación del
EGFR inicia la
autofosforilación del
receptor y acaba
produciendo la
PROLIFERACIÓN
DEL CICLO
CELULAR.
La sobreexpresión
del EGFR es mas
frecuente en el
CNCPP.
Aren, Armitage, Clemmons, Drazen, Griggs LaRusso (2009). Cecil Tratado de Medicina Interna. (23ª Edición):
13. EPIGENÉTICA
Cambios heredados en la expresión
genética que no conlleva a
alteraciones en la secuencia de ADN.
◦ Metilación de ADN
◦ Cambios en la cromatína
◦ Alteraciones en los micro-ARN
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15. CARCINOMA ESCAMOSO
30 % de los tumores
malignos del pulmón
Mas común en varones
90% Fumadores
Bronquios principales con
crecimiento lento
Presencia de
queratinización celular y
de desmosomas
Presencia de infiltrados
linfoplasmocitarios y
células histiocitarias
gigantes multinucleadas.
4 subtipos: Papilar, células
pequeñas, células claras y
basaloides.
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
16. ADENOCARCINOMA
35-50%
Igual entre
hombres y
mujeres
Se desarrolla
en la
periferia del
pulmón
Formación
de
estructuras
glandulares
atípicas con
formación de
moco Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
17. CARCINOMA DE CÉLULAS
GRANDES
5 %
Tumor de
células
grandes con
abundante
citoplasma y
sin
diferenciación
escamosa o
glandular ni
evidencia de
secreción de
moco
Células neoplásicas poco cohesionadas, con núcleos
pleomórficos, sin diferenciación córnea ni glandular. HE, x
500
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
18. CARCINOMA DE CÉLULAS
PEQUEÑAS
20 %
Deriva de las células
basales de tipo
neuroendocrino o
células de Kulchitsky
Suele ser de
localización central y se
asocia con frecuencia a
adenopatías
mediastínicas
Células redondas u
ovales de pequeño
tamaño, escaso
citoplasma y núcleo
hipercromático que se
asemeja a linfocitos,
con abundantes mitosis
y presencia de necrosis.
Grupos de células neoplásicas, pequeñas, de
centro necrótico, y de aspecto linfocitoide. HE, x
200
Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
19. CUADRO CLÍNICO
Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición):
20. EXTENSIÓN INTRATORÁCICA
Plétora facial y
distensión de las
venas del cuello y
torso
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25. DIAGNÓSTICO
Radiografía de tórax
TC de tórax = Sensibilidad de 60%
◦ Tamaño, la localización y las
características de la lesión primaria,
identificar lesiones adicionales no
evidenciadas en la radiografía simple de
tórax y definir las relaciones con
estructuras anatómicas vecinas
Análisis citológico de esputo = 20%
Fibrobroncoscopía = 70%
Puncion Pulmonar transparietal = 90%Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.
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