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Traumatismo de pelvis

  • 1. TRAUMATISMO DE PELVIS Ivana Inés Pedraza Salazar Residencia de Cirugía General Hospital A. I. Perrupato 2010
  • 2. • Sacro • Huesos inominados – Iliaco – Isquiatico – pubis • Ligamentos • Fracturas asociadas a estructuras viscerales y vasculares intraperitoneales y retroperitoneales • Mayor índice de desgarro de aorta toracica
  • 3. Paciente en shock hemorrágico + fractura pélvica inestable •Fractura de segmentos óseos •Plexos venosos pélvicos •Lesiones de arterias pélvicas •Fuentes extrapélvicas •Urinario •Digestivo •Vascular •Genital •Osteomuscular •Partes blandas
  • 4. Mecanismo de lesión • Compresión antero posterior – Atropellamiento – Impacto con motocicleta – Lesión directa por aplastamiento o caída de altura mayor de 3,6mts • Compresión lateral – Colisión vehicular • Cizallamiento vertical – Rompe ligamentos generando una inestabilidad pélvica mayor • Tipo complejo
  • 8. Clínica • Dolor – Espontaneo o provocado – Por fractura >hematoma musculares > irritacion peritoneal (acumulación de sangre o lesion colonica) • Shock – Fractura osea > lesión vacular > injuria uterina • Hematuria • Hanuria • Proctorragia • Ginecorragia • Anuria • Ausencia de pulsos • Hemorragia externa • Hematoma perianal • Hematoma escrotal • Scalp perianal • Hematomia peniano
  • 11. Evaluación • Costados • Escroto • Área peri anal – Sangre meato uretral – Edema – Abrasiones – Laceraciones en el perine vaginal, recto – Palpación de próstata cabalgada alta • Inestabilidad mecánica – Una vez!!!! – Indicación • Longitud de los miembros • Rotación externa sin fractura de la extremidad – Movilidad: • Maniobras de compresión y Distración (Volkmann y Erichsen) • RX AP de la pelvis
  • 12. Se toman proyecciones Inlet, que permiten ver el anillo, y proyecciones Outlet, que son en 90° una con respecto a la otra y permiten ver el sacro y sus agujeros Inlet Oulet
  • 13. Clasificación Simples, o tipo A: son las más frecuentes, ocurren en 58% de los casos, son estables y generalmente no dejan secuelas Inestables, o tipo B: menos frecuentes; ocurren en 22% de los casos. Hay inestabilidad parcial o rotacional del anillo pelviano, causada por apertura de una hemipelvis o por cierre de una hemipelvis contra la otra. No se compromete la articulación sacroilíaca posterior,
  • 14. Complejas, o tipo C: ocurren en 20% de los casos; su letalidad se debe a las lesiones agregadas, de modo que requieren estabilización de urgencia y tratamiento definitivo en un centro especializado. Son verticalmente inestables, con separación completa de una hemipelvis
  • 15. Tratamiento • Ferulizar una fractura pélvica y cerrar el volumen pelviano antes del traslado del paciente y durante la preanimación con cristaloides y sangre – 1. Sábana anudada en la pelvis generando rotación interna de extremidades inferiores – 2. Férula espinal – 3. Pantalón antichoque
  • 19. Complicaciones • Inmediatas • Muerte por hemorragia incontrolable. • Shock hipovolémico. • Lesiones vasculares • Lesiones del aparato respiratorio o cardiovascular. • Lesiones craneoencefálicas. • Lesiones nerviosas. • Lesiones viscerales (intestino, vejiga, uretra, etc). • Fracturas abiertas. • Mediatas • Muerte por sepsis o fallo multiórganos. • Tromboembolismo pulmonar, venoso o ambos. • Necrosis de tejidos por aplastamiento. • Complicaciones secundarias del encamamiento. • Infecciones. • Tardías • Trastornos de la marcha. • Discrepancia de miembros inferiores. • Trastornos sexuales. • Secuelas neurológicas o neuropatías permanentes. • Dolor en región anterior o posterior, sobre todo en la marcha. • Retardos de consolidación y pseudoartrosis.