El documento habla sobre la fisura anal, uno de los problemas proctológicos más frecuentes. Define la fisura anal crónica como aquella que no cicatriza en 6 semanas, y explica su fisiopatología, síntomas y tratamientos médicos y quirúrgicos. El tratamiento quirúrgico preferido es la esfinterotomía interna lateral, que tiene una tasa de curación del 85,9% pero puede causar incontinencia leve.

1. FISURA ANAL DR. IVAN VOJVODIC HERNANDEZ HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS EsSALUD JEFE DE DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES PROFESOR PRINCIPAL

5. Presencia de signos para-fisurarios Ausencia de signos para-fisurarios Fondo blanquecino, se pueden ver las fibras Fondo rosado y liso Bordes fibrosos y de mayor grosor Bordes finos Más profunda Superficial Menor hipertonía del EIA Gran hipertonía del EIA Menos dolorosa Un poco más dolorosa Mayor de 4-6 semana Menor de 4-6 semana FISURA CRÓNICA FISURA AGUDA

9. FISURA ANAL FISIOPATOLOGIA CIRCULO VICIOSO MENOS IRRIGACION CONTRACCION AUMENTO DE LA PRESION DOLOR FISURA

13. 20-25 U inyectadas en el EAI efecto dura 2-3 meses Bloquea la FUNCIÓN de la placa neuromuscular relajando el EAI TOXINA BOTULINICA Tópica al 2% tres veces al dia durante 8 semanas Causa dilatación del musculo liso, relajando el EAI y aumentando la vascularidad DILTIAZEM Tópica de 2-3 veces por dia INCREMENTA EL OXIDO NITRICO E INDUCE RELAJACION NITROGLICERINA DOSIS ACCION FARAMACO

14. FISURA ANAL TRATAMIENTO QUIRURGICO DOLOR ESPASMO ISQUEMIA

19. FISURA ANAL TRATAMIENTO QUIRURGICO ESFINTEROTOMIA INTERNA LATERAL (EIL)

20. FISURA ANAL TRATAMIENTO QUIRURGICO ESFINTEROTOMIA INTERNA LATERAL (EIL)

23. FISURA ANAL TRATAMIENTO QUIRURGICO COLGAJO

24. MANEJO

27. 1- Aumentar y reblandecer el bolo fecal : Abundante ingesta de agua Fibra dietética Plantago ovata Dieta exenta de alcohol, café, picantes, mariscos, chocolates... 2- Disminuir el espasmo y la irritación del esfínter anal : Baños de asiento con agua tibia y jabón neutro tras la defecación. Secado por presión sin papel higiénico. Analgésicos y/o antiinflamatorios pautados / 8 h v.o Pomadas con anestésicos locales y/o corticoides (entre 7 y 10 días). 3- Revisión a las 6 semanas Curación : Alta Persistencia : Tratar como una fisura anal crónica TRATAMIENTO MEDICO FISURA ANAL AGUDA

40. Pruebas complementarias En la recidiva postquirúrgica Otro: Colonoscopia para descartar EII.

41. En caso de recidiva tras cirugía previa ¿qué técnica quirúrgica empleas? 5% 34% 42% 11 % 8%

42. FISURA ANAL MUCHAS GRACIAS POR LA INVITACION Y ATENCION