Este formato posee un alcance muy similar al registro de enfermedades de notificación obligatoria pero con una lista de enfermedades diferentes. Adicionalmente en este caso es requerido colocar los datos de identificación de paciente que presento dicho caso. Sistema de Información de Salud. (SPNS). Venezuela

1. SIS-02 / Epi-13
Dirección de Epidemiología
Identificación del Establecimiento
Entidad: Municipio: Parroquia:
Localidad: Establecimiento: Tipo: Semana: Año:
Nº Fecha Nombre y Apellido C.I. Género
Fecha de
Nacimiento
Etnia Dirección de Residencia Entidad Municipio Parroquia
Enfermedad
Notificable
Lugar Probable de
Infección
REGISTRO DE MORBILIDAD POR ENFERMEDADES NOTIFICABLES
Versión: Mayo 2012

2. Nº Fecha Nombre y Apellido C.I. Género
Fecha de
Nacimiento
Etnia Dirección de Residencia Entidad Municipio Parroquia
Enfermedad
Notificable
Lugar Probable de
Infección
Versión: Mayo 2012