Exámenes de Líquido pleural y Líquido peritoneal

1. ANDRÉS NARVÁEZ GUTIÉRREZ
100150122013
FERMÍN GARZÓN GARCÍA
100150332013
GUISELLE BAHAMÓN REINOSA 100150302013

2. La Pleura es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre
ambos pulmones, el mediastino, el diafragma
La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja torácica, el
mediastino y la cara superior del diafragma mientras que la pleura
visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.
La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura
visceral. Posee una capa de líquido casi capilar.
El líquido pleural lubrifica y facilita el acoplamiento del pulmón y la pared
torácica durante los movimientos respiratorios..
Posee bajo contenido proteico, brinda movilidad dentro de la cavidad pleural.

3. La acumulación de líquido en el espacio pleural puede ocurrir según uno de
los siguientes mecanismos:
1) Aumento de la presión hidrostática de la circulación sistémica
(Insuficiencia cardiaca o pericarditis)
2) Aumento de la permeabilidad capilar pleural (Procesos inflamatorios
de la pleura)
3) Disminución de la presión negativa existente en el espacio pleural,
4) Bloqueos del drenaje linfático (tumores, parásitos).
5) Acumulo de liquido peritoneal a nivel pleural

4. Es una
acumulación
anormal y excesiva
de líquido entre las
capas de tejido
que recubren los
pulmones y la
cavidad torácica

5. Disnea
Tos
Dolor torácico
Fiebre
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal
Síndrome nefrótico
Embolia pulmonar
Infecciones
Cáncer
Inflamación
Exudado
Trasudado

6. Palpación
Percusión
Auscultación
Radiografía de tórax
Toracocentesis
Ecografía pleural
TAC

7. Trasudados Exudados
Proteínas 3 gr/dl 3 gr/dl
LDH No presenta ninguna de
estás alteraciones
Relación entre prot. del
líquido y prot. del plasma
superior a 0,5
Relación entre LDH del
líquido y LDH del plasma
superior a 0,6
Concentración de LDH
pleural sobre 2/3 del límite
superior normal del suero
Colesterol Por debajo de 45mg/dl Mayor a 45 mg/dl
pH Sobre 7,40 Sobre 7,30
Glucosa Mayor a 40mg/dl Menor a 40mg/dl
Concentración de
leucocitos
Inferior a 1000/mm3 Superior a 1000/mm3

8.  La apariencia del líquido aporta mucha información.
 Un líquido de aspecto hemático estrecha el diagnóstico diferencial a etiologías
neoplásicas, traumáticas y tromboembolicas.
 Un líquido de aspecto turbio puede ser debido a la presencia de detritus
celulares o a lípidos.
 El olor pútrido orienta a una infección de la cavidad pleural como empiema por
anaerobios.
La cavidad pleural
normalmente
contiene entre 7 y
16 ml de líquido de
modo que
volúmenes
mayores a estos
se consideran
patológicos y se
denomina derrame
pleural

9. -Color: El liquido puede ser de color amarillento
transparente, turbio por su contenido elevado de células,
hemático por la presencia de hematíes o quiloso por
aumento de grasas en forma de Triglicéridos.
-Turbidez: Puede ser debida a un aumento de la
concentración celular o lipídica. El examen del
sobrenadante tras la centrifugación permite su
diferenciación

10. Es posible detectar derrames >50 ml

11. Lo primero que hay qué hacer para
determinar la causa del derrame es
establecer si éste es secundario a la
fuga pasiva de líquido hacia el
espacio pleural (trasudado) o si se
trata de la secreción inflamatoria
activa de líquido (exudado).
El trasudado es
claro, bajo en
proteínas y células.
El exudado es
turbio, alto en
proteínas y células.
En ocasiones el líquido visualmente parece trasudado, pero al
analizarlo bioquímicamente se descubre que es alto en
proteínas y tiene células inflamatorias.
Infecciones, neopl
asias y
enfermedades
reumatológicas.
Insuficiencia
cardiaca, renal, he
pática; o
sobrecarga de
líquidos

12. Valores normales para la
LDH en suero: 200 y 680 U/ml

13.  Para diferenciar entre trasudados y exudados se usan los criterios de
Light, que tiene una sensibilidad de 98% y especificidad de 83%. Estos son:

14. El procedimiento mediante el
cual se extrae líquido pleural
para su análisis se llama
TORACOCENTESIS.
Con técnica estéril se punciona
un espacio intercostal bajo (del
7º al 9º), región postero-lateral,
con una jeringa de 20 ml de
capacidad

15. Las
complicaciones
del procedimiento
son
principalmente
dolor, lesión de
vasos
intercostales y las
más temidas:
neumotórax y la
punción del
corazón.
Además del contenido de la jeringa, se debe
extender líquido en un portaobjetos para
análisis citológico.

16. Análisis liquido pleural

17. ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO
 Hay que hacer estudios microbiológicos de rutina que incluyan tinción de
Gram, cultivos en medios aerobios y anaerobios.
 También pueden hacerse cultivos de micobacterias y para hongos cuando
haya sospecha clínica.
 La cromatografía de gas-líquido puede detectar anaerobios (aunque es
costosa)
 Actualmente se pueden detectar antígenos bacterianos para Streptococcus
pneumoniae, etaplylococcus aureus y Haemophilus influenzae. También
pueden detectarse virus

18.  Tinción de Gram: Ante la posibilidad de una infección bacteriana de la
pleura, la tinción de Gram tiene la gran ventaja de su rapidez para entregar
una orientación inicial en la elección de antibióticos. Por no tener una alta
sensibilidad, la negatividad del examen carece de valor.
 Cultivos aerobio y anaerobio: Son de mayor sensibilidad que la tinción y su
especificidad es absoluta. Tienen el inconveniente de la demora.
 Baciloscopia y cultivo: Su especificidad es absoluta, pero su sensibilidad es
tan baja (10-20%) y los resultados del cultivo tan lentos, que sólo
excepcionalmente constituyen una ayuda útil. En cambio, si se hace
necesario llegar a una biopsia, el cultivo de un trozo de tejido tiene una mejor
sensibilidad, por lo que es conveniente hacerlo.

19. ANÁLISIS CITOLÓGICO
 Estudio de neoplasia: Procedimiento que permite información diagnostica de
los derrames pleurales.
 Células mesoteliales: Desprendidas de las superficies pleurales. En los
derrames tuberculosos, paraneumónicos complicados y neoplásicos, no se
observan o son muy escasos
 La presencia de abundantes células plasmáticas en el liquido pleural orienta
hacia el DX de mieloma múltiple.

21. El peritoneo es una membrana serosa que tapiza las
paredes de la cavidad abdominal que envuelve a las
vísceras.
Peritoneo Parietal está adherida a la pared abdominal y la
capa interior, Peritoneo visceral envuelve los órganos
situados dentro de la cavidad abdominal.
El espacio entre ambas capas se denomina Cavidad
Peritoneal, donde alberga aproximadamente 50ml de
líquido peritoneal.

22. Leucocito
s Menos
de 300 por
mm3
Claro e
incoloro
Eritrocitos:
Negativo
Glucosa:
60 mg/dl
Amilasa de
183 a 404
mg/dl
Proteínas
de 0,3 a
4,1 g/dl
El aumento en la cantidad de este líquido conlleva a
una hipertensión y se conoce como ascitis.
El carácter del líquido puede ser de distinto tipo
serofibroso, láctense, hemático, bilioso, purulento o
mucinoso que es el menos probable.
Dependiendo del líquido que se acumula en la
cavidad podemos decir que el paciente presentará
un hemoperitoneo, biliperitoneo, pio peritoneo o
ascitis (serofibroso).

23. Es causada por una
irritación química, invasión
bacteriana necrosis
local, contusión
directa, acumulación de
fluidos corporales, sangre o
pus en el abdomen
Inflamación
del
peritoneo

24. Localizada
DifusaExtensión
Origen
Primaria
Secundaria
Terciaria

25. Análisis de sangre y orina
Radiografías
Paracentesis
TAC
Cirugía exploratoria

26. Acumulación de
líquido en el espacio
que existe entre el
revestimiento del
abdomen y los
órganos abdominales
(la cavidad
peritoneal)
Es causada por
hipertensión
portal, niveles bajos
de albúmina, cáncer
e insuficiencia
cardiaca

27. Acumulación de líquido
Dolor abdominal
Distención abdominal
Dificultad respiratoria
Niveles de electrolitos
Pruebas de función renal
Pruebas de función hepática
Niveles de proteínas en la sangre
Ecografía abdominal
Extracción de líquido

28. OBTENCIÓN DEL LIQUIDO PERITONEAL
 Limpiar la zona con un antiséptico adecuado.
 Extracción mediante jeringa heparinizada.
 Y transferencia a los tubos adecuado para las
respectivas pruebas y exámenes.

29. Examen macroscópico
Se verá un líquido normalmente amarillo pálido y de aspecto muy claro, pero se puede presentar:
 Turbio u opaco.
 Lechoso o quiloso.
 Presencia de líneas sanguinolentas o de color rosado al momento de llevar a cabo la paracentesis.
 De color verdoso o marrón.

30. ERITROCITOS
• SUGIEREN ACONTECIMIENTO
TRAUMÁTICO, PROCESO
MALIGNO.
• DEBE CONOCERSE SI SE DEBEN
A PARACENTESIS TRAUMÁTICA
• CONTAJE SE REALIZA EN
CÁMARA Y, SI ESTIMAMOS QUE
ES SUPERIOR AL LÍMITE DE
DETECCIÓN DEL CONTADOR
AUTOMÁTICO PODRÁ SER

31. GRADIENTE DE ALBÚMINA
SE OBTIENE DE RESTAR EL VALOR DE LA ALBÚMINA EN PLASMA MENOS EL VALOR OBTENIDO EN EL LA. NOS
PERMITE DIFERENCIAR ENTRE AQUELLAS CAUSAS RELACIONADAS O NO CON LA HTP
ASCITIS
 Con Hipertensión portal
SAAG ≥ 11g/L
“Alto gradiente de albumina”
Es un test muy sensible (97%) para diferenciar entre ascitis por hipertensión portal y ascitis de otras
causas. A mayor gradiente mayor grado de hipertensión portal.

32. Gradiente de Albúmina (SAAG)
Gradiente > 1.1 g/dl:
 Cirrosis hepática
 Metástasis hepáticas
 Hepatitis fulminante
 Síndrome de Budd-Chiari
 Hepatitis alcohólica
 Mixedema
 Hígado graso del embarazo
 Insuficiencia cardíaca
 Trombosis portal
 Relacionada con la diálisis

33. PROTEÍNAS TOTALES EN LÍQUIDO ASCÍTICO
• BASÁNDONOS EN ELLO:
• TRASUDADO SI LAS PROTEÍNAS TOTALES SON <2,5 G/DL.
• EXUDADO SI SON > 2,5 G/DL.
• ESTA CLASIFICACIÓN HA SIDO LA MÁS UTILIZADA PARA FILIAR EL ORIGEN DE LA ASCITIS,
AUNQUE TIENE UNA BAJA SENSIBILIDAD (56%) PARA CORRELACIONAR LAS PROTEÍNAS CON
LA PRESENCIA DE HIPERTENSIÓN PORTAL.
• LA UTILIDADES ACTUALES DE ESTE TEST SON:
• CIRRÓTICOS : <1 G/DL DE PROTEÍNAS TOTALES
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA Y SECUNDARIA: EN
LÍQUIDO CON PMN >250/MM3 Y DOS DE ESTOS TRES CRITERIOS POSITIVOS SOSPECHAR
PERITONITIS SECUNDARIA:
1) PROTEÍNAS >1 G/DL 2)GLUCOSA <50 MG/DL 3)LDH > AL LÍMITE NORMAL EN PLASMA
Bioquímica

34.  Glucosa:Valor similar al del plasma, excepto si es
consumida por leucocitos o bacterias.
 LDH: En ascitis no complicada la ratio LDH
ascitis/plasma es de 0,4. Ésta aumenta en
peritonitis bacteriana espontánea y secundaria, y
en neoplasias.
 Amilasa: El ratio ascitis/plasma de 0,5 en ascitis
no complicada. Aumenta en ascitis pancreática y
en perforación o infarto intestinal
Líquido ascítico

35. Gram de líquido ascítico: Requiere una elevada concentración de
bacterias en el líquido (>10.000 bacterias/ml) para ser positivo.
Cultivo de líquido ascítico: Debe realizarse siempre en frascos de
hemocultivo, pues este método tiene una sensibilidad de 80% a 90%
en la ascitis neutrocítica. Otros métodos, como el cultivo en placas
de agar, ofrecen muy baja sensibilidad.
Citología: Sensibilidad del 100% en ascitis por carcinomatosis
peritoneal. Aunque la sensibilidad global en ascitis neoplásica es del
60% a 75%.
MICROBIOLOGÍA

36. Otras determinaciones no imprescindibles
 Triglicéridos: Una concentración de triglicéridos >200 mg/dl es diagnóstica de ascitis
quilosa, aunque ésta suele contener >1000 mg/dl.
 Bilirrubina: Si la bilirrubina en ascitis es superior a la del serum o a 6 mg/dl, sugiere perforación
biliar o intestinal.
 ADA (adenosindeaminasa): Muy útil para orientar hacia tuberculosis peritoneal. Puede ser
falsamente baja en ascitis tuberculosa en cirróticos y falsamente alta en serositis (lupus...) y
linfoma.
 Determinaciones no útiles
 pH, lactato, antígeno carcinoembrionario (CEA), alfafetoproteína, fibronectina y colesterol.
 En el diagnóstico de la tuberculosis peritoneal, la tinción directa tiene una sensibilidad inferior al 2%. La
sensibilidad del cultivo para micobacterias en líquido ascítico es <50%, muy baja comparada con la
biopsia peritoneal, que es del 100%.

37. Dialisis peritoneal
• LA DIÁLISIS PERITONEAL ELIMINA
SUSTANCIAS ORGÁNICAS,
PRODUCTOS DE METABOLISMO,
CUANDO LOS RIÑONES NO
FUNCIONAN ADECUADAMENTE,
ELIMINA SUSTANCIAS TÓXICAS DEL
ORGANISMO, AL IGUAL QUE
EXCEDENTES DE
LÍQUIDOS ENDÓGENOS, LOS CUALES
SE EXCRETARÍAN POR LOS RIÑONES
SI FUNCIONARAN ADECUADAMENTE,
AYUDA A CORREGIR DESEQUILIBRIOS
ELECTROLÍTICOS AL IGUAL QUE A