TRABAJO DE PARTO

1. DR JAIRO K. FRANCO AGUILAR R1 GYO

2. REGULARIZACION DE ACTIVIDAD
MIOMETRIAL
TRANSICION DE LA FASE 0 A LA FASE 1
PRESENCIA DE CONTRACCIONES UTERINAS
QUE PRODUCEN BORRAMIENTO Y
DILATACIÓN DEMOSTRABLES DEL CUELLO
UTERINO

3. PARTO>PROCESO FISIOLOGICO MEDIANTE
EL CUAL SE EXPULSA AL PRODUCTO, LAS
MEMBRANAS Y SUS ANEXOS.
EMBARAZO MAYOR A 20 SDG
PESO MAYOR A 500GRS
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

4. •ANTES DE LAS 37 SDG
PARTO
PRETERMINO
PARTO TERMINO •ENTRE LAS 37 Y 41 SDG
•DESPUES DE LAS 41 SDG
PARTO
POSTERMINO
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5. PARTO ESPONTANEO
◦ OCURRE SIN INTERVENCION EXTERNA
PARTO INDUCIDO O PROVOCADO
◦ USO DE AGENTE EXTERNO PARA INDUCCION DE
ACTIVIDAD UTERINA
INDUCCION
◦ PROVOCAR ACTVIDAD UTERINA
CONDUCCION
◦ REGULAR ACTIVIDAD UTERINA
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6. Musculares
Hormonales
Nerviosas
Placentarias
Fetales

7. •Automatismo
•Existen potencialidades de marcapaso
•Aumento receptores de oxitocina
•La excitabilidad del útero es menor
cuanto más alto sea el umbral de
excitación
•Oxitocina eleva excitabilidad del útero
Muscular
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

8. • Placenta vieja
• Progesterona disminuida
(inhibidora de la contractilidad
del musculo liso)
• Aumento en cantidad y
sensibilidad a la acción de las
prostaglandinas
Hormonal
/-/
Placentaria
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

9. • Incremento de edad
gestacional
• Sensibilidad al dolor
• Reflejo de Ferguson
• Polo cefálico sobre cérvix
Nerviosas
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

10. • Producción de oxitocina
fetal
• Producción de cortisol
fetal
Fetales
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

11. Fisiología del inicio del parto. Clases de Residentes 2007. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario. Virgen de las Nieves. Granada

12. PELVIS UTIL>GINECOIDE
PRESENTACION CEFALICA O PELVICA
PESO ADECUADO DEL PRODUCTO
CERVIX FAVORABLE

13. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

14. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

15. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

16. PELVIS UTIL>GINECOIDE
PRESENTACION CEFALICA/ PELVICA /
HOMBROS
PESO ADECUADO DEL PRODUCTO
CERVIX FAVORABLE

17. ACTITUD
PRESENTACION
POSICION
VARIEDAD DE POSICION
SITUACION
PUNTO TOCONOMICO
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18. ACTITUD
RELACION QUE
GUARDAN LAS PARTES
FETALES CON EL EJE
LONGITUDINAL DEL
FETO.
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19. PRESENTACION
LA PRESENTACIÓN ES EL
POLO FETAL QUE SE PONE
EN CONTACTO CON EL
ESTRECHO SUPERIOR DE
LA PELVIS, LO OCUPA
COMPLETAMENTE Y
SIGUE UN MECANISMO
DEFINIDO DEL PARTO.
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20. POSICIÓN
•RELACIÓN QUE
GUARDA EL DORSO
DEL PRODUCTO
CON LA PARTE
DERECHA O
IZQUIERDA DE LA
MADRE.
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21. VARIEDAD DE POSICIÓN
•RELACIÓN QUE
GUARDA LA
FONTANELA
POSTERIOR CON LA
PORCIÓN ANTERIOR y
POSTERIOR DE LA
PELVIS.
Occipucio anterior
OAD OAI
OPD OPI
Occipucio posterior
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Occipucio
izquierdo
Occipucio
derecho

22. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

23. SITUACION
• RELACION DEL EJE
LONGITUDINAL DE
LA MADRE CON EL
EJE LONGITUDINAL
DEL PRODUCTO
1. Longitudinal
a) Cefálica
b) Podálica
2. Transversa
3. Oblicua
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24. PUNTO TOCONOMICO
•PORCION DEL
PRODUCTO QUE
TIENE RELACION CON
EL DIAMETRO MAYOR
DE LA PELVIS.
IDENTIFICABLE AL
TACTO VAGINAL
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25. MANIOBRAS
DE
LEOPOLD
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26. PELVIS UTIL>GINECOIDE
PRESENTACION CEFALICA O PELVICA
PESO ADECUADO DEL PRODUCTO
CERVIX FAVORABLE

27. FORMULA DE JOHNSON-TOSHACH
◦ (FONDO UTERINO-K)x155=PESO APROXIMADO
K=12 si -1, -2, -3
K=11 si +1, +2, +3
◦ MARGEN DE ERROR=126-240grs
Utilidad del método de Johnson y Toshach para calcular el peso fetal en embarazos de término en un hospital de segundo nivel. Criseida Soto García & cols.
Ginecol Obstet Mex 2007;75:317-24

28. PELVIS UTIL>GINECOIDE
PRESENTACION CEFALICA O PELVICA
PESO ADECUADO DEL PRODUCTO
CERVIX FAVORABLE

29. >7 =95-99%
4-6 = 80-85%
<3= 50-55%
Inducción de parto. SEGO. 2003

30. CERVIX GRADO III
•CORTO 1 A 2CM
•CENTRAL
•BLANDO
CERVIX GRADO I
•LONGITUD 2-3
CM
•POSTERIOR
•DURO
•CARTILAGINOSO
CERVIX GRADO II
•CENTRAL
•BLANDO
•2-3 CM
DILATACION
Inducción de parto. SEGO. 2003

31. TONO BASAL • 6/16mmHg
INTENSIDAD • PRESION MAXIMA DURANTE LA CONTRACCION
FRECUENCIA • CANTIDAD EN 10 MINUTOS
INTERVALO • ESPACIO ENTRE CONTRACCIONES
• UNIDADES MONTEVIDEO (200-250)
• CONTRACCIONES x INTENSIDAD
ACTIVIDAD
UTERINA
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34. FENOMENO MEDIANTE EL CUAL LAS PARTES
ALTAS DEL UTERO ES MAYOR Y DOMINA
SOBRE LAS PARTES BAJAS.
GRADIENTE DE PROPAGACION
GRADIENTE DE DURACION
GRADIENTE DE INTENSIDAD
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35. PROPAGACION
◦ SE ORIGINA EN LA VECINDAD DEL CUERNO
DERECHO O IZQUIERDO DEL UTERO, LATERAL Y
ABAJO.
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36. DURACION
◦ ARRIBA-ABAJO
◦ ACME AL MISMO TIEMPO
◦ MAYOR EN FONDO QUE SEGMENTO
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37. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

38. CONTRACCIONES IDEALES
◦ TRES A CUATRO EN 10 MINUTOS
MENOS DE TRES>BRADISISTOLIA
MAS DE CINCO>POLISISTOLIA
◦ DURACION 40-50 SEGUNDOS
TRIPLE GRADIENTE INVERSO
◦ FOCO PRIMARIO EN PORCION INFERIOR
◦ CUELLO NO DILATA
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39. FASE 0 O
QUIESCENCIA
CONCEPCION
TERMINO DE
LA
GESTACION
FASE I
PRODROMOS
DE TRABAJO
DE PARTO
TRABAJO
PARTO FASE
LATENTE
FASE II
PRIMER
PERIODO
SEGUNDO
PERIODO
TERCER
PERIODO
FASE 3 O
INVOLUCION

40. •Periodo previo al parto.
•Rigidez del cuello uterino.
•Falta de respuesta del miometrio a agentes uterotónicos.
•Relajación activa del miometrio.
0
•Preparación para el parto,:
•Desarrollo de uniones intercelulares estrechas (gap-junctions).
•Aumento del número de receptores de Oxitocina en el miometrio, decidua y
membrana fetales.
•Restablecimiento de la capacidad de respuesta del miometrio úterotoninas.
1

41. •Trabajo de parto propiamente:
•Contracciones uterinas coordinadas y frecuentes
•Dilatación cervical progresiva (!er. periodo)
•Descenso y Expulsión del feto (2do periodo)
•Alumbramiento (3er periodo)
2
•Recuperación postparto:
•Involución uterina.
•Recuperación de la fertilidad. 3

42. I Dilatación
Inicio del TdP
hasta la dilatación
completa
Fase latente
Fase activa
II Expulsivo
Hasta el
nacimiento del
producto
III Alumbramiento
Hasta la expulsión
de la placenta y
membranas
ovulares
IV 2 primeras h. del
puerperio
inmediato

44. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

45. REPORTADA POR FRIEDMAN EN 1955
EXPRESA
◦ DILATACION CERVICAL
FASE LATENTE
FASE ACTIVA
FASE DE ACELERACION
FASE DE PENDIENTE MAXIMA
FASE DE DESACELERACION
◦ BORRAMIENTO CERVICAL
◦ DESCENSO DE LA PRESENTACION
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

46. •La madre percibe dinámica uterina y finaliza con la
presencia de un cuello borrado y 3-5 centímetros
de dilatación.
•20 horas en nulíparas
•14 en multíparas.
Fase
latente
•Periodo de tiempo comprendido entre los 3 y los
10 cm de dilatación.
•Se producen dos cambios significativos: la
dilatación y el descenso progresivo de la
presentación fetal.
•4 horas en multíparas y 6 en nulíparas
Fase
activa
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

47. Aceleración
• Es corta y variable, abarca desde los 2cm a los 4cm de
dilatación.
• Cuando ésta se alarga, suele indicar que el parto será
prolongado.
• Clásicamente se considera que el trabajo de parto está
enlentecido cuando la velocidad de dilatación es
menor de 1,5 cm en multípara y de 1,2 cm en nulípara
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

48. Pendiente máxima
•Desde los 4 a los 9cm
•Una vez alcanzada la máxima dilatación, el
cérvix fijado por los ligamentos y por la tracción
del cuerpo uterino, es franqueado por el
descenso ahora rápido y progresivo del feto.
•Se refleja básicamente la relación feto-pélvica
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

49. Desaceleración
• Comprende la etapa final del primer período del parto y
es la que da paso al segundo.
• Comienza a ser más evidente el descenso del punto guía.
• Para alcanzar la dilatación completa resulta indispensable
que el cuello se retraiga alrededor de la parte fetal
presentada y tenga una pendiente poco pronunciada.
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

50. Descenso fetal
•La velocidad de descenso debe ser mayor de 1 cm
por hora en nulíparas y 2 cm por hora en
multíparas.
• El descenso en general se inicia en la etapa de
pendiente máxima y va haciéndose prácticamente
lineal hasta que la presentación llega al periné.
El partograma y las desviaciones del trabajo de parto Dr. Danilo Nápoles Méndez & cols. MEDISAN 2004;8(4):64-72

51. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

52. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

53. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

54. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

55. •CONTRACCIONES UTERINAS
•PRENSA ABDOMINAL
FENOMENOS
ACTIVOS
•AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR
•BORRAMIENTO Y DILATACION
•EXPULSION DE LOS LIMOS
•FORMACION DE LAS BOLSAS DE LAS AGUAS
FENOMENOS
PASIVOS
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

56. MOVIMIENTOS DE ADAPTACION QUE
REALIZA LA PRESENTACION DURANTE SU
TRANSITO POR EL CANAL DEL PARTO, PARA
FRANQUEAR LAS RESISTENCIAS DE LA
PELVIS.
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

57. ENCAJAMIENTO
DESCENSO
FLEXION = ASINCLITISMO
ROTACION INTERNA
EXTENSION
ROTACION EXTERNA
EXPULSION
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

58. • D. BP (9.5cm), el > , pasa a través del plano de
entrada de la pelvis.
• Sutura sagital: transversal u oblicua.
1.
Encajamiento
• Cuando la sutura sagital desciende ocupando el eje
pélvico de modo que equidista de la sínfisis y del
promontorio.
Sinclitismo
• Anterior: Presentación parietal anterior.
• Posterior: Presentación parietal posterior.
• DCP: Grados intensos.
2.Asinclitismo
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59. •1º requisito.
•Nulíparas: el encajamiento ocurre antes del inicio del
TdP.
•Multíparas: El descenso se inicia con el encajamiento.
3.
Descenso
•Presión del L. A.
•Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las
contracciones.
•Esfuerzos de pujo por acción de los músculos
abdominales maternos.
•Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
Fuerzas
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

60. •Giro de la cabeza: occipucio  la sínfisis del
pubis.
•Cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva.
4. Rotación
interna
• En el piso pélvico… se extiende la cabeza.
• Base del occipucio haga contacto con el borde
inferior de la sínfisis del pubis.
5. Extensión
• Llamada restitución.
• D. Biacromial con el D. anteroposterior del
plano de salida de la pelvis.
6. Rotación
externa
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

61. •Hombro anterior bajo la sínfisis del pubis.
•El perineo se distiende por la presencia del hombro
posterior.
•Después, el resto del cuerpo se desliza rápido
hacia el exterior.
7. Expulsión
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

62. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

63. Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill