Este documento presenta información sobre la sedación, analgesia y relajación muscular en unidades de cuidados intensivos. Explica los mecanismos del dolor y los niveles de sedación, e identifica las indicaciones para la sedoanalgesia. Además, describe varias drogas comúnmente utilizadas para la sedación y analgesia, como benzodiazepinas, opiáceos, ketamina y propofol. Finalmente, discute los medicamentos relajantes musculares despolarizantes como la succinilcolina y no despolarizantes como el pancuronio.

1. Dr. Jaime Jiménez MarrugoDr. Jaime Jiménez Marrugo
Residente 3er año Clínica MedicaResidente 3er año Clínica Medica
SEDACION, ANALGESIA Y RELAJACION
MUSCULAR EN UTI

2. ANALGESIA: ASPECTOS GENERALES
 El dolor se define como una desagradable
experiencia sensorial que va ligada a una
lesión actual o potencial de los tejidos.
 Se transmite desde unos receptores
periféricos (nociceptores) hacia el SNC por el
asta posterior de la médula espinal .
 Existen también diversos mecanismos
inhibidores o potenciadores del dolor.
 El estimulo lesivo puede actuar directamente
sobre el receptor o a través de mediadores.

3. MECANISMOS DEL DOLOR

4. SEDACION/ANALGESIA
 El Colegio Americano de Emergencistas
(ACEP) define la “sedación y analgesia
para procedimientos” (SAP) como
aquella técnica de administración de
agentes sedantes o disociativos con
asociación de analgésicos, que inducen
un estado que permite al paciente tolerar
aquellos procedimientos desagradables
mientras que mantienen una función
cardiorrespiratoria apropiada.

5. INDICACIONES SEDOANALGESIA
 Alivio de la ansiedad.
 Alivio de la disnea.
 Analgesia.
 Disminución de la hiperactividad simpática.
 Disminución del consumo de oxígeno.
 Hacer confortable la ventilación mecánica.
 Producir amnesia durante el bloqueo neuromuscular.
 Facilitar la realización de procedimientos invasivos.
 Sedación en pacientes sometidos a ventilación mecánica.

6. Niveles de sedación
 La Sociedad Americana de Anestesiología
(ASA) ha definido los siguientes niveles de
sedación. Los niveles mínimos y moderados
son los que se utilizan en la SAP:
1. Sedación mínima (ansiolisis):
• Respuesta al llamado normal.
• Alteraciones discretas de funciones cognitivas y de
coordinación.
• No se afectan las funciones ventilatorias o
cardiovasculares.

7. 2. Sedación/analgesia moderadas
(antiguamente denominada sedación
consciente):
• La consciencia se encuentra deprimida por
drogas.
• El paciente obedece órdenes verbales.
• Las vías aéreas permanecen permeables y la
ventilación es adecuada.
• Habitualmente las funciones cardiovasculares
no se encuentran afectadas.
Niveles de sedación

8. Niveles de sedación
3. Sedación/analgesia profunda:
• La conciencia se encuentra deprimida por las drogas.
• Despertar difícil pero responde a estímulos dolorosos.
• Puede presentar depresión respiratoria.
• Requiere permeabilización de las vías aéreas.
• La ventilación espontánea puede ser inadecuada.
• No se afecta habitualmente la función cardiovascular.

9. Niveles de sedación
4. Anestesia general:
• Pérdida de la conciencia inducida por
drogas, no hay respuesta a estímulos
dolorosos.
• Depresión de la función ventilatoria.
• Necesidad de vía aérea artificial y apoyo o
control de la ventilación.
• Puede existir deterioro de la función
cardiovascular.

10. NIVELES DE CONSCIENCIA Y
SEDACION:
Escala de Ramsay:
 Nivel 1: Paciente ansioso agitado o inquieto
 Nivel 2: Paciente cooperador, orientado, tranquilo
 Nivel 3: Paciente dormido, responde a órdenes
 Nivel 4: Paciente dormido, respuesta rápida a estímulos
 Nivel 5: Paciente dormido, respuesta lenta a estímulos
 Nivel 6: Paciente dormido, ausencia de respuesta

11. Drogas utilizadas en sedación y
analgesia
1. Benzodiazepinas. Potencializan la acción inhibitoria sobre el sistema nervioso central
(SNC) del ácido gamma amino butírico (GABA). Sus efectos beneficiosos incluyen
sedación, amnesia y acción anticonvulsiva. En caso de sobredosis o reacciones adversas,
su acción se revierte con la administración de flumazenilo: 200 mcg IV durante 15
segundos, si necesario continuar con 100 mcg a intervalos de 60 segundos (dosis máxima
1 mg).
Las más utilizadas son:
 Lorazepam: Inicio acción 60-120 seg. Profunda amnesia anterograda. Mínimos efectos
cardiovasculares. Vida media 15 horas Dosis: Bolo EV 1-2 mg Infusión 1 mg/h
 Midazolam: produce sedación rápida, amnesia más intensa y duradera, menos dolor en
el sitio de administración y una vida media más corta que el diazepam. Dosis inicial: 0.02-
0.1 mg/kg IV; si se requiere dosis ulterior se administra el 25% de la dosis inicial; no
exceder 2.5 mg/dosis (ancianos: 1.5 mg). Comienzo de la acción: 1 a 2 min. Duración de
la acción: 30 a 60 min.
 Diazepam: inicio de su acción más lenta pero más duradera, la amnesia que produce es
menos intensa. Dosis inicial: 0,1 a 0,2 mg/kg/IV; habitualmente no se requieren dosis
ulteriores para procedimientos de corta duración, en caso necesario se administra la
mitad de la dosis inicial. Comienzo de acción: 15 a 20 min. Duración de la acción: 3 a 8
horas (más prolongado en pacientes obesos).
 Flunitrazepam: benzodiazepina de acción intermedia similar al diazepam. Dosis: 0,015-
0,030 mg/kg/IV; de requerirse dosis ulterior se administrará la mitad de la inicial.

12. Drogas utilizadas en sedación y
analgesia
2. Opiaceo/Opioides: Proporcionan una analgesia y sedación adecuada durante
procedimientos dolorosos. Se unen a receptores de proteínas
estereoespecíficas (mu, kappa y delta) que se encuentran en diversos sitios del
SNC. Su acción es mediada por el aflujo de KP+P de la célula que inhibe la
respuesta de la neurona postsináptica. Sus acciones fundamentales son:
analgesia, sensación de bienestar, disminución del efecto tusígeno, provoca
emesis, miosis intensa, efecto vasodilatador. En caso de sobredosis o
reacciones adversas se administra naloxona: 1,5 a 3 mcg/kg/IV, si fuera
necesario se administran dosis subsecuentes de 100 mcg.
 Se describen las siguientes drogas:
• Fentanyl. Opioide de acción rápida y corta. Produce mínima depresión
cardiovascular o respiratoria. Dosis inicial: 1 a 2 mcg/kg/IV lento (1 a 2 min.).
De ser necesario, se repite la dosis a los 30 min. Comienzo de acción: 1 a 2
min. Duración de la acción: 30 a 60 min.
• Morfina clorhidrato. Opioide de comienzo de la acción más lento, alrededor de
15 a 20 minutos, pero se prolonga por unas 2 a 4 horas. Produce mayores
efectos cardiovasculares y depresión respiratoria que el fentanyl. Dosis inicial:
100-200 mcg/kg/IV. Habitualmente no se requieren dosis ulteriores para
procedimientos.
• Meperidina clorhidrato. Similar a la morfi na. Dosis: 1 a 2 mg/kg/IV.
Habitualmente no se requieren dosis ulteriores para SAP. Comienzo de la
acción: alrededor de 15 min. Duración de la acción: entre 2 a 4 horas.

13. ANALGESICOS CENTRALES U OPIOIDES

14. REMIFENTANIL (ULTIVA):
 Opiáceo sintético más nuevo
 Acción analgésica extremadamente potente
 Inicio de acción muy rápido
 Muy corta duración de acción (8-10 min)
 Metabolizado por esterasas plasmáticas
 Dosis: Infusión 450-800 mcg/hora
Drogas utilizadas en sedación y
analgesia

15. TRAMADOL:
 Opiáceo con potencia analgésica 1/10 de la morfina
 Dolor de intensidad moderada a severa
 No produce depresión respiratoria, mínimas
alteraciones hemodinámicas
Dosis: Bolo 100-150 mg. 50-100 mg c/6-8 h
Infusión 15 mg/h
Drogas utilizadas en sedación y
analgesia

16. Drogas utilizadas en sedación y
analgesia
 3. Ketamina. Anestésico de acción corta. Provoca un estado disociado en
el cual el paciente está inconsciente pero impresiona estar despierto pero
no siente dolor, proporciona analgesia, amnesia e inmovilidad. Su acción
está determinada por la estimulación de receptores de N-metil-D-
aspartato, también estimula el sistema parasimpático que provoca
incremento de la tensión arterial y del gasto cardiaco. Puede provocar
efectos psíquicos indeseables como delirio, alucinaciones, confusiones,
excitación y conductas irracionales. Estas pueden disminuir con la
administración previa de benzodiazepinas. Dosis: 1 a 2 mg/kg/IV. Repetir
de acuerdo a la necesidad. Comienzo de la acción: 1 a 2 minutos.
Duración de la acción: 10 a 15 min.
 4. Tiopental sódico. Es un potente sedante pero posee débil acción
analgésica. Posee un tiempo de inicio de acción muy corto y su
distribución rápida favorece que su acción sea breve. Posee pocos
efectos cardiovasculares pero puede provocar tos, laringoespasmo,
depresión respiratoria, contractura de los músculos de la pared torácica.
Dosis: 3 a 5 mg/kg/IV. De ser necesario se repite la mitad de la dosis
inicial. Comienzo de la acción: menos de 1 min. Duración de la acción: 10
a 15 min.

17. Drogas utilizadas en sedación y
analgesia
 5. Etomidato. Hipnótico de acción ultracorta, carece de efectos
analgésicos. Prácticamente desprovisto de efectos sobre el
sistema cardiovascular o respiratorio. Puede producir dolor en
el sitio de administración y movimientos musculares. Dosis: 0,1
a 0,2 mg/kg/IV en 60 seg. Se repite la dosis a los 5 min si es
necesario. Comienzo de la acción: menos de 1 min. Tiempo de
duración de la acción: 3 a 5 min.
 6. Propofol. Compuesto fenólico cuyo mecanismo de acción
es desconocido. Posee una potente acción sedante e hipnótica
pero no tiene efectos analgésicos. Puede provocar
ocasionalmente excitación, temblores musculares,
movimientos musculares espontáneos e hipo. Disminuye la
presión intracraneal y la tensión arterial sin depresión
miocárdica. Posee acción anticonvulsivante. Bien tolerado por
los pacientes. Dosis: O,5 a 1 mg/kg/IV. Comienzo dela acción:
menos de 1 min. Duración de la acción: 3 a 10 min.

18. MEDICAMENTOS RELAJANTES
 Su utilidad en la sala de terapia intensiva es importante
para el manejo de pacientes críticos que necesitan un
mejor manejo de la compliance ventilatoria cuando la
sedación y la analgesia son insuficientes
 Existen 3 tipos de receptores nicotínicos en la unión
neuromuscular:
 Dos situados en la superficie muscular
 Uno en la terminación del nervio simpático

19. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS BLOQUEANTES Y RELAJANTES

20. MEDICAMENTOS RELAJANTES
Fisiología:
 Impulso nervioso hace que en la terminación nerviosa presináptica se
libere acetilcolina, esta cruza el espacio sináptico y estimula
receptores postsinápticos; permitiendo el flujo de iones a través de
ellos (Na, Ca y K) despolarizando la placa terminal
Existen 2 tipos de relajantes musculares:
 Drogas despolarizantes
 Drogas no despolarizantes

21.  Ocupan las subunidades alfa de los receptores postsinápticos por
mucho más tiempo y no pueden ser hidrolizadas por la
acetilcolinesterasa produciendo relajación muscular
Succinilcolina:
 Inicio de acción rápido, 1min
 Duración de acción, 8 a 17 min.
 Utilizada para intubación orotraqueal rápida
 Efectos colaterales: Dolor muscular, hipercalemia, aumento de la presión
intraocular e intragastrica, hipertermia maligna
 Dosis: 1 mg/Kg
 Contraindicaciones: Quemaduras, trauma medular, hiperkalemia,
trauma muscular, insuficiencia renal, historia familiar de hipertermia
maligna

22. MEDICAMENTOS NO DESPOLARIZANTES:
 Compuestos derivados del amonio cuaternario con por lo menos un
átomo de nitrógeno cargado positivamente
Se dividen en:
 Bencilisoquinolinas: D-tubocurarina, Metocurina, Alcuronio, Atracurio,
Doxacurio, Mivacurio, y cisatracurio
 Aminas Cuaternarias: Galamina
 Amino esteroides: Pancuronio, Pipecuronio, Vecuronio y Rocuronio
MEDICAMENTOS
RELAJANTES

23. De acuerdo a la duración de acción se pueden clasificar en:
Duración Medicamento:
 Muy corta (<8min): Rapacuronio
 Corta (8-20 min): Mivacurio
 Intermedia (20-50 min): D-Tubocurarina, atracurio, cis-
atracurio, Vecuronio, Rocuronio .
 Larga (>50 min): Pancuronio, pipecuronio,
doxacurio
MEDICAMENTOS
RELAJANTES

24. PANCURONIO (Pavulon):
 Efecto vagolítico y estimulante simpático ( Aumenta FC y TA)
 Metabolismo hepático y excreción renal
 Se usa en bolos intermitentes, contraindicada infusión continua
 Dosis: 0,1 mg/Kg Dosis de intubación: 0,15 mg/Kg
 Duración: 40-60 min.
ATRACURIO (Tacrium):
 Sin efectos cardiovasculares
 Metabolizado por esterasas especificas. No tiene metabolismo renal ni hepático.
 Duración de acción es corta
 Indicado en infusión continua
 Dosis: 0,3-0,6 mg/Kg. Infusión: 5-10 ug/kg/min.
 Duración de acción: 30 min.
MEDICAMENTOS RELAJANTES

25. VECURONIO (Norcurom):
 Derivado del pancuronio
 Sin efectos cardiovasculares
 No produce liberación de histamina
 Duración de acción corta
 Metabolismo hepático predominante y excreción renal (20-30%)
 Dosis: 0,07-1 mg/Kg
 Mantenimiento: Bolos de ¼ la dosis inicial
 Infusión: 1-2 ug/Kg/min
MEDICAMENTOS
RELAJANTES

26. ROCURONIO (Esmeron):
 Rápido inicio de acción ( 2 min)
 Sin efectos cardiovasculares
 Metabolismo hepático y excreción renal
 Vida media 131 min
 Dosis bolo: 600 ug/Kg Mantenimiento: Bolos de ¼ la dosis inicial
 Dosis infusión: 5-10 ug/Kg/min
MIVACURIO:
 Duración de acción 15 min.
 Indicado en infusión continua
 Metabolizado por colinesterasa plasmática producida en el hígado
 Produce liberación de Histamina
 Dosis: 150 ug/Kg
 Infusión: 6-8 ug/Kg/min
MEDICAMENTOS
RELAJANTES

27. RECOMENDACIONES
 Abstenerse de administrar alimentos por vía
oral hasta que se recupere la conciencia si no
hay contraindicación para la misma.
 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
 Monitorización de los parámetros vitales.
 Si no está contraindicado, posicionar al
paciente en decúbito lateral para prevenir
aspiración de contenido gástrico.
 Vigilar la función circulatoria.
 Vigilar la mecánica ventilatoria.

28. COMPLICACIONES
 Anafilaxia.
 Convulsiones.
 Delirio.
 Depresión respiratoria.
 Excitación psicomotora.
 Hipertensión arterial.
 Hipertermia.
 Hipotensión arterial.
 Hipotermia.
 Parada cardiorrespiratoria.
 Shock distributivo.
 Vómitos.

29. GRACIAS…..