Casos clinicos

2. CASO CLÍNICO
 Niña de 7 meses de edad, sin antecedentes, que consulta por
un cuadro caracterizado por tos y fiebre de hasta 37,9 °C de
cuatro días de duración.
 Al examen, se observa decaída, temperatura rectal: 38,6 °C,
frecuencia respiratoria: 28 ciclos/min. El examen pulmonar
muestra roncus y sibilancias bilaterales. lo demás normal.
 Se sospecha una bronquiolitis aguda, pero se solicita
radiografía (Rx) de tórax anteroposterior (AP) y lateral para
descartar neumonía.

3. La Figura 1a muestra hiperinsuflación pulmonar bilateral y
discreto engrosamiento del intersticio peribronquial hiliar
y perihiliar en ambos pulmones.

4. CASO CLÍNICO
1 • Lactante de 40 días de vida remitido para valoración
dificultad respiratoria, aumentos de secreciones claras
en nariz, fiebre de hasta 38ºC , rechazo de las tomas, le
encuentran más dormido del habitual.
AP: embarazo y parto de curso normal, vacunación
correcta. Metabólicas negativas.
AF: sin interés por el caso. Ambiente catarral en casa

5. EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso: 4 kg FC 150 lpm, FR 60 rpm, saO2 con aire ambiente
93%. Temp 37,5 ºC
Regular estado general, ligera hipotonía generalizada,
pobre reactividad, secreciones claras en nariz, respiración
superficial y rápida.
AC: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos;
AP: hipoventilación generalizada, sibilancias inspiratorias y
espiratorias, crepitantes y subcrepitantes. Resto normal

6. Analítica sanguínea
Hb 12,9 gr/dl,
Leucocitos : 8530
• PCR: 1 mg/dl
• PCT: 0,22 ng/dl.
• Detección virus en
secreciones: VRS
Radiografía de tórax

7. Caso
clínico

8. MOTIVO DE CONSULTA
● Niña de 2 años ingresada en el servicio de
pediatría por fiebre de 40ºC de 24h de evolución
en el contexto de bronquitis en tratamiento con
salbutamol de una semana de evolución

9. ANTECEDENTES
● Antecedentes Familiares:
● Familia natural de Filipinas
● Hermano de 5 años € convulsiones febriles
● Tío materno asmático
● Antecedentes Fisiológicos:
● 2ª gestación controlada (Diabetes gestacional)
● Cesárea a las 32w por DPP
● Apgar 7/9/9
● PN 1870 gr. Talla 40.5 cm
● Profilaxis con palivizumab

10. ANTECEDENTES
● Antecedentes Patológicos:
● Ingresada en periodo neonatal por:
● EMH: surfactante y ventilación asistida 48 horas
● Ictericia del prematuro
● Aplasia cutis occipital
● Bronquiolitis por Influenza A y atelectasia LSD que
requiere traslado a UCI donde presenta sepsis por K.
Pneumoniae (VM + IT 16 días) a los 2 meses de vida
● Bronquiolitis VRS positiva al año de vida

11. Enfermedad membrana hialina grado IV

12. Bronquiolitis Influenza A (2 meses de vida)

13. ANTECEDENTES
● Antecedentes Patológicos:
● Febrero 2008: Neumonía LM y atelectasia
LSD

14. ANTECEDENTES
● Bronquitis de repetición en tratamiento con
budesonida 200 mcg/12 horas y posteriormente
con salmeterol + fluticasona 25/50 2 inh/12 horas
● Imagen persistente en LSD y LM
● Recibió vacuna antineumocócica + antigripal

15. EXPLORACIÓN FÍSICA
● Buen estado general. Buena coloración
● Peso 10 kg. Temp. ax. 40ºC
● Tiraje subcostal e intercostal. FR 58 rpm
Sat O2 92%
● AR: Roncus y estertores diseminados +
crepitantes en hemitórax derecho.
● Resto de exploración normal

16. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
● Radiografía tórax: Infiltrados LSD, LMD y LI

17. Que pruebas diagnosticas
solicitarías?

18. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
● Analítica: Hb 13.5 g/dl, Hto 41.5%, Leucocitos 12100 (N
80.6%, L 13.3%), plaquetas 321000, PCR 11.5 mg/dl,
PCT 4.28 ng/ml
● Prueba de tuberculina: negativa
● Test del sudor: normal
● Estudio de inmunidad y alfa‐1‐antitripsina:
normales

19. EVOLUCIÓN
● Inicio de tratamiento con penicilina e.v y
posteriormente amoxicilina v.o.
● Salmeterol + fluticasona inhalados
● Buena evolución pero persistencia de auscultación con
subcrepitantes diseminados bilaterales y crepitantes en
base derecha

20. TC PULMONAR

21. ¿CUÁL ES EL
DIAGNÓSTICO?

22. BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
● Entidad infradiagnosticada. Obstrucción crónica del flujo
aéreo asociado a lesión inflamatoria de vía aérea pequeña
● Sospecharla ante episodios repetidos de dificultad
respiratoria con mejoría nula o parcial de tratamiento
broncodilatador o corticoides inhalados.
● Diagnóstico : TC pulmonar + pruebas
espirométricas

23. BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE

24. BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
● Necesidad de un diagnóstico correcto y tratamiento
adecuado para evitar lesión pulmonar irreversible
(bronquiolitis obliterante constrictiva)
● Azitromicina como inmunomodulador de IL‐8 que
disminuye la neutrofilia de las vías respiratorias.
● Pronóstico depende del deterioro de la función
pulmonar y la extensión en el momento del diagnóstico

25. TRATAMIENTO
● Prednisolona 2 mg/kg/día durante 6 semanas
● Azitromicina 10 mg/kg/día una semana al mes durante 3
meses y posteriormente durante 3 días cada semana
● Salmeterol + Fluticasona 25/50 2 inh / 12horas
● Fisioterapia respiratoria
● Antibioticoterapia en las sobreinfecciones
respiratorias