2. VII Par Nervio facial
• Fibras motoras
• Inervan los mùsculos
de la mìmica facial,
cuello y vientre
posterior del digàstrico.
• El nùcleo motor se
encuentra en la porciòn
inferior de la
protuberancia.
3. VII Par Nervio facial
• Fibras del gusto:
• Inerva los 2/3
anteriores de la lengua.
• Fibras sensitivas:
• Proporciona
sensibilidad al dorso de
la oreja y al conducto
auditivo externo.
4. VII Par Nervio facial
• Exploraciòn:
• A la inspecciòn se aprecian
los rasgos fisonòmicos,
evaluando si existen
• asimetrìas de las arrugas
frontales,
• alteraciones de la oclusiòn
palpebral,
• borramiento del surco
nasogeniano
• o desviaciones de la
comisura bucal.
5.
6.
7.
8. VII Par Nervio facial
• Se le pide al paciente
que arrugue la frente,
• Eleve las cejas, frunza
el ceño, ocluya
fuertemente los
pàrpados, abra la boca
mostrando los dientes,
silbe, sople,
9. VII Par Nervio facial
• Para objetivar la fuerza
del mùsculocutàneo del
cuello, se le pide al
paciente que lleve el
mentòn hacia abajo
impidièndolo con el
puño colocado debajo
del mentòn.
10. Paràlisis facial central
• Paràlisis de la mitad
inferior de la cara, con
relativa integridad de la
mitad superior, debido
a la doble inervaciòn.
• Siempre es
contralateral a la
lesiòn.
• Obedece a lesiones
tumorales o vasculares.
11. Paràlisis facial perifèrica
• Es siempre homolateral
con respecto a la lesiòn y
compromete con igual
intensidad los mùsculos
superiores e inferiores.
• Hay aplanamiento de la
arrugas frontales,
descenso de la ceja,
imposibilidad de ocluir el
pàrpado, con epìfora.
12. Signo de Bell
• Cuando se le pide que
cierre los ojos, el globo
ocular del lado
paralizado se dirige
hacia arriba, quedando
a la vista la escleròtica.
• Si se le pide que dirija
la mirada hacia arriba
el ojo del lado
paralizado excursiona
màs( signo de negro)
13.
14.
15. VIII Par Nervio auditivo
• Rama coclear:
• En la anamnesis, el
paciente refirirà
disminuciòn de la
audiciòn o hipoacusia.
• De conducciòn: Por
compromiso del oìdo
externo o medio.
16. VIII Par Nervio auditivo
• De percepciòn:
• Por alteraciones del
oìdo interno o el nervio
coclear.
17.
18. VIII Par Nervio auditivo
• Evaluaciòn:
• Se pronuncian 3 letras o
nùmeros en voz baja a
unos 60 cms por detràs
del paciente, mientras
este ocluye con el dedo
meñique el oìdo
contralateral.
• Si no escucha el 50% de
los fonemas se habla de
pèrdida de la audiciòn.
19. Hipoacusias de conducciòn
• Otitis externas.
• Perforaciòn timpànica.
• Otitis media.
• Obstrucciòn de la
trompa de Eustaquio.
• Otoesclerosis.
20. Hipoacusias de percepciòn
• Rubeola en el 1
trimestre del
embarazo.
• Fx de peñasco.
• Sind de meniere
• Fàrmacos ototòxicos.
• Presbiacusia.
• Tumores del àngulo
pontocerebeloso
21. Prueba de Weber
• Se coloca vibrando el
diapasòn en el vèrtex
craneal y se le pregunta al
paciente si la vibraciòn se
desvìa lateralmente.
• En las hipoacusias de
conducciòn,la conducciòn
òsea es màs efectiva que la
aèrea, por lo que suele
estar lateralizado hacia el
lado afectado.
22. Prueba de Weber
• En las hipoacusias de
percepciòn suele estar
lateralizado hacia el
lado sano.
23. Prueba de Rinne
• Se coloca el diapasòn
vibrando sobre la
apòfisis mastoides,
hasta que el paciente
diga que ha dejado de
percibir la vibraciòn.
• Momento en el cual se
lo coloca cerca del
conducto auditivo del
mismo lado.
24. Prueba de Rinne
• En condiciones normales,
se debe continuar
percibiendo la vibraciòn, el
doble del tiempo percibido
en la apòfisis mastoides.
• Cuando esto no ocurre se
habla de una hipoacusia de
percepciòn.
25. Exploraciòn de la rama vestibular
• Nistagmus:
• Consta de una fase
lenta y una correctora
ràpida.
• En los procesos
irritativos el nistagmus
se produce al llevar la
mirada hacia el lado de
la lesiòn.
26. Exploraciòn de la rama vestibular
• En los destructivos se
produce al llevarla hacia
el lado sano.
• Prueba de los ìndices:
• Se solicita al paciente
que con los miembros
superiores e ìndices
extendidos hacia
adelante, toque con la
punta de los ìndices, los
ìndices del examinador.
27. Exploraciòn de la rama vestibular
• Deberà repetir la
maniobra subiendo y
bajando los miembros
superiores con los ojos
cerrados.
• Cuando existe
compromiso
laberìntico, los ìndices
se desvìan hacia el lado
afectado.
28.
29. Exploraciòn de la rama vestibular
• Romberg laberìntico:
• El paciente de piè,
firme, con los ojos
cerrados.
• El sujeto cae hacia el
lado afectado.
• En las lesiones de los
cordones posteriores,
la oscilaciòn se produce
en todos los sentidos.
30.
31.
32. IX Par Nervio glosofarìngeo
• Exploraciòn:
• La porciòn motora se
explora pidièndole al
paciente que diga la
letra A y se observa la
contracciòn de los
mùsculos farìngeos.
33. IX Par Nervio glosofarìngeo
• Reflejo farìngeo:
• Se explora estimulando
con un bajalengua la
pared posterior de la
faringe observando cu
contracciòn y la
presencia de nàuseas.
• Intervienen el IX y X
pares.
34. IX Par Nervio glosofarìngeo
• Reflejo velopalatino:
• Se estimula el borde
libre del paladar blando
con el bajalengua,
observàndose su
elevaciòn sin
desviaciòn de la ùvula.
• El gusto del 1/3
posterior de la lengua.
35.
36. X par Nervio vago
• Se evalùa la calidad y la
articulaciòn de la voz.
• En la paràlisis del velo
del paladar la voz se
torna nasal.
• En la paràlisis de las
cuerdas vocales la voz
se torna bitonal.
37. X par Nervio vago
• Se solicita al paciente
que abra la boca y
pronuncie la letra A.
• En la paràlisis unilateral
no se eleva el velo del
paladar y la ùvula se
desvìa hacia el lado sano.
• Si la paràlisis es bilateral
hay regurgitaciòn de los
alimentos por la nariz y
voz nasal.
38. XI par Nervio espinal
• Para explorar el
esternocleidomastoide
o derecho se solicita al
enfermo que rote la
cabeza, hacia la
izquierda contra la
resistencia de la mano
del examinador.
• Luego se hace la
maniobra contraria.
39.
40. XI par Nervio espinal
• Para explorar el
trapecio se le pide al
paciente que encoja los
hombros contra
resistencia.
41. XII par Hipogloso mayor
• Se observa la lengua en
reposo con lo cual se
puede apreciar atrofia
o fasciculaciones.
• Luego se le pide que
saque la lengua y la
mueva hacia todos
lados.
• Se le pide que empuje
la mejilla con la lengua.
