1. INTOXICACIONES TEM Iván Montesdeoca

2. INTOXICACIONES AGUDAS Se define como intoxicación aguda al síndrome clínico que aparece como consecuencia de la introducción de un tóxico en el organismo, bien de forma intencionada o accidental

3. Debe sospecharse este diagnóstico en todo paciente comatoso, con convulsiones, con insuficiencia renal, hepática. Se recurrirá a todas las fuentes disponibles para determinar la naturaleza exacta del tóxico de ingestión o de la exposición.

4. VIAS DE PENETRACION Digestiva. Respiratoria.-Gran superficie de absorción (aproximadamente 150m2). Piel Mucosas Parenteral

5. ANAMNESIS Nombre del tóxico y cantidad aproximada. Tiempo transcurrido desde su administración. Vía de entrada. Antecedentes personales relacionados con patología psiquiátrica y /o intoxicaciones previas.

6. EXAMEN FISICO Medición de los signos vitales. Valoración de la función cardio-respiratoria, auscultación cardiaca y pulmonar en busca dearritmias. Valoración neurológica: nivel de conciencia, tamaño y reactividad pupilar.

7. VALORACION DEL APARATO DIGESTIVO Olor característico en el aliento. Exploración de la cavidad bucal en busca de restos del tóxico o lesiones cáusticas. Palpación abdominal para descartar abdomen agudo.

8. MANIFESTACIONES CLINICAS Debilidad Olor inusual Dolor abdominal Náusea, vómito Dificultad respiratoria, cianosis

9. MANIFESTACIONES CLINICAS II Quemaduras en boca y garganta Convulsiones, signos y síntomas de shock Alteraciones de conciencia que van desde leves alteraciones hasta la inconsciencia y el coma.

10. TRATAMIENTO GENERAL Los objetivos al tratamiento son: Mantener los signos vitales Evitar la absorción del tóxico y favorecer la eliminación Administrar antídotos específicos si los hubiera Evitar nuevas exposiciones.

11. DECONTAMINACION Son medidas destinadas a disminuir la exposición a tóxicos, prevenir la lesión y reducir la absorción.

12. DECONTAMINACION DIGESTIVA VOMITO Se indica en pacientes concientes con ingestión reciente de tóxicos no corrosivos ni volátiles. Uso de agua albuminosa Jarabe de ipecacuana

13. CUADRO DE ADMINISTRACIÓN DE JARABE DE IPECACUANA:

14. LA EMESIS NO VACIA EL CONTENIDO GASTRICO EN FORMA EFECTIVA

15. NO PROVOCAR VOMITO EN: Ácidos o álcalis fuertes. Derivados del petróleo (hidrocarburos). Quemaduras alrededor de la boca del paciente. Depresión de la conciencia. Riesgo de convulsiones. Inestabilidad hemodinámica

16. LAVADO GASTRICO No vacía en forma efectiva el estomago de su contenido. La efectividad con sobredosis de fármacos aumenta si se la realiza en los primeros 60 minutos. No se recomienda prehospitalariamente y siempre debe efectuarlo personal entrenado. Antes de proceder al lavado debe realizarse aspiración gástrica.

17. NO HACERLO EN: Ácidos o álcalis fuertes. Derivados del petróleo (hidrocarburos). Quemaduras alrededor de la boca del paciente. Depresión de la conciencia. Riesgo de convulsiones. Inestabilidad hemodinámica. Cirugía reciente.

18. CARBON ACTIVADO Se lo utiliza por vía oral o por sonda nasogástrica a una dosis de 1g/Kg. de peso o como dosis estándar en adulto 50 g diluido en 300 cc de agua

19. DECONTAMINACIONES RESPIRATORIA OCULAR CUTANEA

20. TRATAMIENTO SINTOMATICO Maneje las vías respiratorias Succione secreciones si es necesario Trate la dificultad respiratoria con oxígeno. Trate el shock Trate las convulsiones si existieran No permita que se duerma.

21. INTOXICACIONES ESPECIFICAS

22. ALCOHOL ETELICO (ETILICO) Se metaboliza en el hígado por el alcohol deshidrogenasa a acetaldehído y por el aldehído deshidrogenasa a folato. PACIENTES GRAVES: INGRESO HOSPITALARIO

23. MANIFESTACIONES CLINICAS lenguaje cercenado conducta desinhibida depresión del SNC descoordinación motora hipotensión arterial depresión respiratoria hipotermia

24. TRATAMIENTO Observación hasta que este sobrio. Tratar las lesiones relacionadas. Tiamina 100 mg. IM. En casos graves hidratación y glucosa

25. ALCOHOL METÍLICO (METANOL) El metanol se metabóliza a nivel hepático por la alcohol deshidrogenasa en formaldehído a través de la aldehído deshidrogenasa se transforma en formato. La sal de este último, el ácido fórmico, es el responsable de la intoxicación

26. MANIFESTACIONES CLINICAS cefalea, mareos náusea, vómito visión borrosa y pérdida progresiva de la visión Fotofobia contracciones musculares bruscas

27. MANIFESTACIONES CLINICAS II dolor abdominal, disnea convulsiones inconciencia midriasis sin reacción a la luz

28. TRATAMIENTO Decontaminación mediante emesis Lavado gástrico La adsorción al carbón activado es mínima Oxígeno por mascarilla a alto flujo Tiamina 100mg IV Alcohol etílico VO. Carga 350cc. Mantenimiento 40 a 60 cc. /h. En tolerancia duplicar dosis.

29. FORMALDEHÍDO (FORMOL) El formaldehído puede ingresar por vía oral, respiratoria o cutánea. Se metaboliza y se transforma en el organismo en ácido fórmico

30. MANIFESTACIONES CLINICAS náusea, vómito Diarrea Dolor de garganta Prurito ocular y conjuntivitis si entra en contacto con los ojos Dermatitis y sensibilización cutánea Bronco-espasmo hematuria, coma y shock

31. TRATAMIENTO Decontaminaciónmediante emesis o lavado gástrico. Oxígeno por mascarilla a alto flujo

32. PLAGUICIDAS Estos tóxicos actúan inhibiendo la colinesterasa y produciendo una acumulación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas

33. PLAGUICIDAS II . Además los carbamatos penetran menos en el sistema nervioso central, los efectos son menos tóxicos, tienen una evolución clínica breve y benigna

34. MANIFESTACIONES CLINICAS cefalea, mareo vómito visión borrosa, debilidad, salivación tos productiva, bradicardia, miosis cólicos abdominales, temblores musculares, calambres, incoordinación, parálisis muscular, delirio, confusión convulsiones y coma

35. TRATAMIENTO Baño y retiro de ropa, emesis, lavado gástrico o carbón activado. Manejo de vías aéreas con succión de secreciones Oxigenación Hidratación parenteral Atropina IV. Adultos 1mg Niños 0.01-0.03/Kg.) cada 5-15 minutos.

36. CLORINADOS DDT El aldrín, el dieldrín y el clordano. Actualmente de uso restringido en la agricultura y en humanos para eliminar parásitos como piojos. Son productos solubles en grasas.

37. MANIFESTACIONES CLINICAS náusea, vómito Diarrea Excitación motora, delirios, convulsiones Depresión Cianosis, decaimiento Paro cardiorrespiratorio y coma.

38. TRATAMIENTO No administre sustancias grasas como la leche, aceite etc. Decontaminación mediante emesis, lavado gástrico o carbón activado Hidratación parenteral Tratamiento sintomático

39. INTOXICACION ATROPINICA Intoxicación mediante la escopolamina

40. MANIFESTACIONES CLINICAS piel roja, seca y caliente Fiebre visión borrosa, midriasis intensa convulsiones, alucinaciones, excitación motora arritmias cardíacas coma.

41. TRATAMIENTO Decontaminación mediante emesis, lavado gástrico o carbón activado Bajar la temperatura por medios físicos Hidratación parenteral

42. FOSFORO BLANCO (diablillos) Utilizado frecuentemente para intentos de suicidio, en nuestro país lo encontramos en productos conocidos popularmente como diablillos.

43. MANIFESTACIONES CLINICAS Diarrea dolor epigástrico severo vómito fosforescente en la oscuridad aliento aleaceo (ajo)

44. Luego de 12 a 24 horas puede cesar esta sintomatología pero posteriormente comienza el período de complicaciones especialmente hepáticas y renales con ictericia, petequias, convulsiones, coma y muerte.

45. TRATAMIENTO Decontaminación mediante emesis, carbón activado. Hidratación parenteral Tratamiento sintomático

46. HIDROCARBUROS Se utilizan como disolventes de productos agrícolas o industriales, quitamanchas y disolventes de pinturas, colas y barnices, acetona, butano, cloroformo, éter, gasolina. La intoxicación puede ser por inhalación o ingestión.

47. MANIFESTACIONES CLINICAS Euforia alucinaciones visuales y auditivas iniciales somnolencia, dificultad para caminar convulsiones, arritmias cardíacas hepatotoxicidad y nefrotoxicidad

48. TRATAMIENTO Decontaminación mediante ventilación y oxigenación con mascarilla. NO utilizar emesis, lavado gástrico o carbón activado. Hidratación parenteral. Tratamiento sintomático

49. INTOXICACIÓN POR CAUSTICOS La exposición accidental o intencional a agentes cáusticos representa una importante causa de morbilidad y mortalidad. Pueden encontrarse ácidos y bases fuertes en los contextos hogareño e industrial.

50. ACIDOS FUERTES Los ácidos fuertes o corrosivos se caracterizan por tener un pH menor de 2. Entre los más comunes están ácido sulfúrico y clorhídrico en productos para el hogar como limpiadores de baño. Producen necrosis por coagulación y formación de escaras

51. ÁLCALIS O BASES FUERTES Los blanqueadores en el hogar son los cáusticos que mas se ingieren pero no es un cáustico potente, ha dado problemas solo en grandes cantidades.

52. MANIFESTACIONES CLINICAS dolor epigástrico quemaduras faciales dolor bucofaríngeo Babeo disnea arcada, vomito Ronquera hematemesis y melenas

53. TRATAMIENTO Diluir con agua. NO vómito NO lavado gástrico. NO carbón activado porque los cáusticos no son captados

54. MONÓXIDO DE CARBONO Es un gas muy tóxico Se liga a la hemoglobina con una afinidad 200 a 300 veces mayor a la del oxígeno Desplazando a este y originando hipoxia

55. MANIFESTACIONES CLINICAS Cefalea Náusea, vómito Mareo Trastornos visuales Dificultad respiratoria Piel de color cereza brillante.

56. TRATAMIENTO Evacuar a sitios ventilados Decontaminación mediante la administración de oxígeno. Hidratación

57. RATICIDAS Raticidas de efecto anticoagulante y de uso masivo en el Ecuador

58. MANIFESTACIONES CLINICAS Epistaxis Hemorragias gingivales Hemorragias internas Shock hipovolémico

59. TRATAMIENTO Decontaminación mediante emesis, lavado gástrico o carbón activado Administrar vitamina K . Hidratación parenteral

60. INTOXICACION POR MEDICAMENTOS Acetaminofen (tempra, tylenol, finalín, napafén)

61. ACETAMINOFEN O PARACETAMOL Acetaminofen (tempra, tylenol, finalín, napafén) La dosis mínima tóxica en adultos es 7.5 g y en niños 140 mg / Kg.

62. MANIFESTACIONES CLINICAS náusea, vómito Dolor hepático Oliguria Ictericia leve Complicaciones hemorrágicas Muerte

63. TRATAMIENTO Decontaminación mediante emesis, lavado gástrico o carbón activado dentro de las 4 primeras horas. Hidratación parenteral Tratamiento sintomático

64. SALICILATOS Salicilatos (aspirina, inyesprin) Se absorbe por vía oral, se metaboliza en el hígado y se elimina por vía renal

65. MANIFESTACIONES CLINICAS vómito persistente dolor epigástrico por irritación gástrica Taquipnea abdomen agudo por perforación gástrica confusión, convulsiones, paro respiratorio, arritmias cardíacas coma, muerte cerebral

66. TRATAMIENTO Decontaminación mediante emesis, lavado gástrico o carbón activado Hidratación parenteral Tratamiento sintomático

67. BENZODIACEPINAS Valium, ativán, librazolam, urbadán Se utilizan como tranquilizantes y ansiolíticos. Potencializan el efecto depresor del alcohol en el sistema nervioso central

68. MANIFESTACIONES CLINICAS Somnolencia mareo, visión borrosa Fatiga incoordinación motora, confusión mental depresión Alucinaciones Bradicardia e hipotensión

69. TRATAMIENTO Decontaminación mediante emesis, lavado gástrico o carbón activado. Hidratación parenteral Tratamiento sintomático Flumazenil. 0.3mg bolo IV cada 30 segundos hasta un máximo de 30 mg.

70. GRACIAS