Diapositivas Curso Cuenca de Entrevista Clínica básica

1. Objetivos:
1. Conocer y entender el origen de la
Agresividad en la consulta
2. Identificar aquellos elementos que
favorecen su aparición
3. Conocer y practicar las técnicas mas
relevantes en el manejo de la
Agresividad

2. ¿Qué es la Agresividad?

3. Definiciones
• Ad gradi = ir hacia, contra. Agresión 1502, Agresividad 1910,
Diccionario 1939
Respuesta que sigue a la frustración
La agresividad como costumbre de atacar
Acto cuyo objetivo-respuesta es causar daño a un organismo
Tendencia o conjunto de tendencias con conductas reales o no,
dirigidas a dañar, destruir, contrariar, humillar… a otro.
Disposición dirigida a defenderse o afirmarse frente a alguien
o algo
Agresividad defensiva vs ofensiva
Agresión indirecta, económicas, ideológicas, por omisión

4. RESPUESTA EMOCIONAL Y CONDUCTUAL
EXTREMA, CON DISMINUCIÓN DE LA
CAPACIDAD DE REFLEXIÓN Y CON
PREDOMINIO DE RESPUESTAS DE ATAQUE-
DEFENSA

5. Palabras agresivas múltiples
Realización intelectual: atacar, agudizar, vencer, hincar el
diente
No línea divisoria clara entre la agresividad lamentable y
la necesaria para sobrevivir
Elemento esencial del ser humano
salvaguarda para los ataques
base de la realización intelectual
logro de la independencia
fuente de la autoestima
Lo “patologico” es la falta de control (Anthony Storr)

6. Algunas características
de la respuesta agresiva
Desde la infancia
Cualidad de todo o nada
Dirigida a algo o alguien
Es mas fácil suscitarla que disiparla
Puede ser acrecentado o inhibido por la
experiencia
Excitación sexual y agresiva similar
La tensión agresiva es acumulable

7. 1845 prof: 11 % Agresiones
fisicas, 5 % mas de una

8. ¿Cómo te hace sentir?
¿Qué coste tiene?

9. Que emociones nos genera ...
• ANSIEDAD
• MIEDO
• AGRESIVIDAD

10. Porqué hemos de Aprender ...
• Al reconducir la situación, el profesional se siente
mas satisfecho.
• El saber como abordarlos aumenta nuestra
tranquilidad y nuestra asertividad
• El paciente se siente mas comprendido,
aumentando su satisfacción

11. Porqué hemos de Aprender ...
• No podemos evitar atenderlos
• Su impacto sobre el profesional puede ser muy
negativo
• Su manejo inadecuado puede propiciar
demandas legales

12. PACIENTE PROBLEMA
“Aquel Paciente que
causa cualquier tipo de
sensación
desagradable en el
Profesional que le
atiende”

13. ¿Que es Heartsink patient?
“Aquel que cuando
lo ves, te da un
vuelco el corazón”

14. PACIENTE PROBLEMA
¿MEDICO PROBLEMA?
“Heartsink
Doctor” (DIXON, 1989)

15. PACIENTE PROBLEMA
• Frecuencia: 9,41
% de las Consultas
de demanda

16. Paciente Difícil …
• PERFIL :
 Clase social baja
 Correlación positiva con
edad
 Mujeres
 Viudos
 Analfabetismo

17. Características …
Mayor cantidad de síntomas, sistemas implicado
y hallazgos anormales
Morbilidad de tipo Psicológico
Problemas Sociales
Pluripatología
Problemas Crónicos

18. UTILIZACION DE SERVICIOS
 Mayor Nº de Visitas
 S. de Archivo gordo
 Tiempo de dedicación
 P. Complementarias
 Derivaciones
 Tratamiento
 Admisiones en Hospital

19. • PERFIL COMUNICACIONAL
– Mejora la actitud comunicacional (GATHA)
– Disminuye Información sobre Diagnóstico
– Incrementa Uso Técnicas Negociación
• CONDUCTA DIAGN/TERAP
– Peor Anamnesis
– Disminución petición P. Complementarias
adecuadas
– No Diferencias en Exploración y Sistemas de
Registro

20. Resumen perfil
Mujer pasivo-dependiente (41 %) con estudios
primarios (62 %), jubilada (35%), casada y con hijos
(35 %), con dos o mas patologías médicas (74.4 %)
y al menos una psiquiátrica (40.2 %)
(Mas X, 2003)

21. ¿Qué nos genera el P.
Difícil…?
Consultas frecuentes
Ansiedad, porque suele estar insatisfecho
Su presencia se vive negativamente en el equipo
Lo diagnosticamos mas de todo (Presentan sus
problemas de forma mas compleja)
Les pedimos mas pruebas y los derivamos más
Sus elementos de soporte social suelen ser
escasos

22. Los años de experiencia disminuyen el número de
PP
No atenúan la dificultad aunque ajustamos mejor las
respuestas.
Con la experiencia mas raro respuestas emocionales
de tipo paranoico, hostilidad o evasiva
(Bellon, 2002)

23. Tipos de Pacientes Difíciles….
Pluripatológicos
Quejas vagas e imprecisas
Dependientes
Múltiples síntomas menores vividos con angustia
Preocupación excesiva por enfermedad física
Tratamientos repetidos sin respuesta terapéutica
Agresivos

24. Tipos de Pacientes Difíciles….
Hiperutilizadores
Manipuladores. Seductores (Sexual o no)
Salud Mental
Expectativas irreales en el profesional
Afloran motivos al terminar la entrevista
Reluctantes al consejo del médico, al Tto.
Problemas de comunicación (Cultural…)

25. Pacientes difíciles habituales…
Pasivo dependiente
Emotivo seductor - Manipulador
Somatizador
Masoquista
Incumplidor-Negador
Falta de información
Falsa Autonomía
Autodestructivos
Exigente Agresivo

26. Factores predisponentes
Factores precipitantes

27. Factores que intervienen…
• Derivados del Paciente:
– Patología que presenta:
• Enfermedad Complicada
• Síntomas confusos
• Salud mental
– Personalidad del paciente:
• Características físicas
• Barreras Comunicacionales
– Circunstancias en las que se desenvuelve el paciente:
• Situación socioeconómica
• Experiencias previas

28. Factores que intervienen ...
• Derivados del Profesional:
– Personalidad y aspectos profesionales:
• Alteraciones de la propia salud
• Problemática familiar
• Personalidad difícil
• Barreras Comunicacionales
• Sobrecarga asistencial
• Sobrecarga que le lleva a manifestar prisa

29. Factores que intervienen ...
• Derivados del Profesional:
– Circunstancias en las que se desenvuelve:
• Estrés e insatisfacción laboral
• Experiencias negativas en su relación con pacientes
• Discontinuidad de la atención
• Dificultad en el abordaje psicosocial
• Falta de habilidades de Comunicación
• Falta de capacitación en Salud Mental

30. Factores que intervienen ...
• Derivados del entorno:
– Características físicas y organizativas CS:
• Recepción inapropiada
• Ruido
• Tiempos excesivos de espera
• Interrupciones de la consulta
• Fallos en aspectos burocráticos

31. NIVELES DE AGRESIVIDAD
RECRIMINACIONES Y CULPABILIZACIONES
EXIGENCIAS PARA IMPONER UN CRITERIO
INSULTOS
AGRESIÓN FÍSICA

32. Agresividad física
Agresividad ritualizada, directa o en espiral
Tipos de Agresividad
HOSTILIDAD
LATENTE

33. Características
principales
• Hostilidad Latente
• Agresividad Institucionalizada
• Agresividad en Espiral
– Tanteo
– Sintonización
– Lucha
– Eclosión

34. Abordaje hostilidad
Identificación por Comunicación no verbal o expresión
verbal del paciente
Abordaje en situación controlada con menor coste
emocional
Técnicas:
Frase por repetición
Señalamiento
Empatía
Frase por reflexión emocional
Técnicas de Reconocimiento del error, negociación y
búsqueda de acuerdo

35. Abordaje A.
Ritualizada
Poca carga emocional
Ignorar
Acotar
Self-disclosure

36. Abordaje agresividad
directa
Técnicas de primera fase:
Saludo cordial (desactiva)
Autocontrol emocional (técnicas de inoculación
stress, detención pensamiento, rechazo ideas
irracionales… Autoconocimiento + contar hasta
10)
Esperar contrabalanceo emocional
Utilizar efecto sintonía
Reconocimiento del error en su caso

37. Abordaje agresividad
directa
Técnicas de segunda fase:
Resolución del problema del
paciente
Negociación
Búsqueda de acuerdos
Self-disclosure

38. Abordaje agresividad en
espiral
Cambio de respuesta justificativa
por evaluativa y otras técnicas
de negociación o búsqueda de
acuerdos en fases previas
Si eclosión, como agresividad
directa

39. Abordaje agresividad
física
Judo
Kárate
Taewkondo
Jiut-jitsu
Full-contact
Estar acompañado, contención física del agresor
(solo medidas físicas necesarias para la
contención)