3. Epidemiología
• Tercera indicación más frecuente para histerectomía´.
• Una mujer tiene un riesgo estimado en toda la vida de 11% para someterse a una
operación por prolapso o incontinencia.
• Los estudios muestran que la prevalencia de prolapso de órganos pélvicos
aumenta con la edad.
4. Factores de Riesgo
Factores de riesgo relacionados con el prolapso de órganos pélvicos
Embarazo
PartoVaginal
Menopausia
Envejecimiento
Hipoestrogenismo
Aumento crónico de la presión intraabdominal
EPOC
Estreñimiento
Obesidad
Traumatismo del piso pélvico
Factores genéticos
Raza
Trastornos del tejido conjuntivo
Histerectomía
5. Clasificación
• En 1996 la International Continence Society definió un sistema de Cuantificación
del Prolapso de Órgano Pélvico (POP-Q)
• Serie de mediciones de sitios específicos del soporte de órganos pélvicos
femeninos.
• Se mide el prolapso en cada segmento con relación al himen; se localizan 6
puntos (Aa, Ap, Ba, Bp, C y D)
• Todos los puntos de POP-Q se miden durante la maniobra deValsalva
6.
7.
8. Clasificación
• Sistema de media distancia de Baden-Walker
• Es adecuado para aplicación clínica si se valora cada compartimiento (anterior, apical y
posterior)
9. Manifestaciones Clínicas
Síntomas por
abultamiento
• Sensación de
abultamiento
• Visualización o
sensación de bulto
vaginal
• Presión pélvica o
vaginal
• Pesadez en la pelvis o
vagina
Síntomas Urinarios
• Incontinencia urinaria
• Polaquiuria
• Urgencia urinaria
• Chorro de orina débil
• Sensación de vaciado
incompleto
Síntomas intestinales
• Incontinencia de
flatos o heces
líquidas/solidas
• Sensación de
vaciamiento
incompleto
• Urgencia para defecar
• Sensación de bloqueo
u obstrucción
10. Síntomas
sexuales
• Dispareunia
• Disminución de
la lubricación
• Disminución de
la sensibilidad
• Disminución del
la exitación
DOLOR
• En vagina,
vejiga o recto
• Pélvico
• En la pared baja
de la espalda
ASINTOMATICAS
11. Examen Físico
• De pie y en posición de litotomía
• Exploración perineal: Se examina vulva y periné en busca de atrofia vulvar o vaginal, lesiones u
otras anomalías
• Se realiza el examen neurológicos de los reflejos sacros:
• Reflejo bulbocvernoso
• Reflejo anal
• Maniobra deValsalva
• Se realiza sin espejo.
12. Examen Físico
• Durante el examen con espejo, las estructuras se elevan, se sostienen o desplazan
de manera artificial.
• ¿La protrusión rebasa el himen?
• ¿Cuál es la parte de la presentación del prolapso?
• ¿El hiato genital se amplía de manera considerable con el aumento en la presión
intraabdominal?
13. Examen Físico
• La presencia de surcos vaginales laterales con pliegues vaginales sugiere un
defecto paravaginal, o sea, pérdida del soporte lateral.
• El abultamiento central con pérdida de arrugas vaginales se conoce como defecto
central o medial.
• Si parece que la pérdida del soporte es resultado del desprendimiento entre el
segmento apical de la pared vaginal anterior y el vértice, se denomina defecto
transversal.
14. Formas clínicas :
6) Prolapso de muñón vaginal: Eversión completa de la vagina en
una paciente histerectomizada, que queda completamente
exteriorizada.
4) Cistocele: Descenso de la vejiga de la orina en la
pared vaginal anterior (colpocele anterior), generalmente
acompañado de uretrocele.También puede ir solo o
acompañando un prolapso uterino.
1) Histerocele: Prolapso uterino.
2) Rectocele: Hernia del recto en la
pared vaginal posterior (colpocele
posterior), que puede darse solo o
acompañando a un prolapso uterino.
5) Uretrocele.
3) Enterocele (Douglascele o elitrocele) :
Parecido al rectocele, pero de situación
más alta en pared vaginal posterior. Se
hernia el fondo de saco de Douglas,
pudiendo contener o no asas
intestinales o epiplón.
23. Diagnóstico Diferencial
• Elongación hipertrófica del cuello uterino
• Alargamiento cervical en forma aislada. Se palpa el cuello en introito con conservación
de fondo de saco vaginal anterior y posterior
• Quistes vaginales.
• Tumores pediculados uterinos (miomas, pólipos procidentes a vagina o vulva)
• Divertículo uretral
• Tumores de uretra y vesicales (+ sólidos y fijos).
24. Tratamiento
• Esta determinado por la severidad de los síntomas y la severidad del prolapso
• Tratamiento Médico
• Prolapso leve, incompleto, mujeres jóvenes
• Contraindicación de Cirugía
• Tratamiento quirúrgico
• Prolpapsos y/o síntomas severos
26. Tratamiento
• Hormonoterapia
• La estrogenoterapia, ya sea vía vaginal u oral, en mujeres postmenopáusicas y con
disfunción del piso pélvico puede ayudar a mantener el tejido conectivo y el tono
muscular
• Estradiol en crema 2-3 veces a la semana por 4-6 semanas
27. Tratamiento
Ejercicios de Kegel
• Mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
• Personas que sufren de incontinencia fecal
• Fortalecer los músculos del piso pélvico
• 8-12 contracciones de 10 seg. Seguido de periodos de relajación. Al menos 3-4
veces por semana, por 15-20 semanas
• Aumentar progresivamente la intensidad y duración de las contracciones
28. Tratamiento
Pesarios
• De soporte (inicial, prolapsos no
severos)
• De llenado (prolapsos severos)
• Pesarios en forma de cubo para
prolapso uterovaginal o prolapso
cervicovaginal por su acción de
succión en las paredes vaginales
• Pesarios en forma de dona pueden
retenerse por 3 meses
29. Tratamiento Quirúrgico
• Considerar:
• Edad
• Sintomatología
• Tipo de prolapso
• Paridad
• Vida sexual
• Incontinencia urinaria
• Objetivos: RESTAURARY PRESERVAR
• Función sexual
• Anatomía vaginal
• Función intestinal
• FunciónVesical
30. Tratamiento Quirúrgico
Cirugía reconstructiva
• El propósito de la cirugía
reconstructiva pélvica es restaurar los
órganos pélvicos a su posición natural
preservando la función sexual.
Existen diferentes vías para lograr
esta cirugía, que incluyen:
• Abordaje vaginal
• Abordaje abdominal
• Laparoscopia
Cirugía de cierre vaginal
• La principal ventaja de este
procedimiento es el corto tiempo
quirúrgico y la rápida recuperación.
Las tasas de éxito para este tipo de
procedimiento son del 90% al 95%
31. Tratamiento Quirúrgico
• Compartimiento anterior
• Colporrafia anterior
• Normalmente, se hace un corte quirúrgico a través de la pared anterior de la vagina.
• La vejiga se traslada de nuevo a su ubicaciópn normal.
• La pared vaginal puede plegarse o parte de ella se puede cortar.
• Se colocan suturas (puntos) en el tejido entre la vagina y la vejiga. Estas suturas
sostendrán las paredes de la vagina en la posición correcta.
• El médico puede colocar un material artificial (sintético) entre la vejiga y la vagina.
• De ser necesario, las suturas fijan las paredes de la vagina al tejido en el lado de la pelvis.
32.
33. Tratamiento Quirúrgico
Compartimiento Medio
Casi siempre en mujeres con histerectomía
Generalmente asociado a defectos de otros compartimientos
En promedio 15 años después de histerectomía (3% de recurrencia).
Culdoplastía de Mc Call
Profilaxis de Prolapso justo después de una histerectomía vaginal o
abdominal
34. Tratamiento Quirúrgico
Compartimiento Medio
Técnicas (Vía vaginal)
Colpocleisis: Extraccion en forma de triángulo de
mucosa de pared ant y post de la vagina e invaginación
de la cúpula (mujeres que no tendrán sexo) LeFort
90% éxito a 2 años y 2,3% de complicaciones
Colpofijación a sacroespinosos (previa histerectomía)
Vaginas Largas, fijación unilateral, más fisiológico (vagina
horizontal)
Técnica Difícil
Promontofijación (con Malla)
Fijación del Nivel I del soporte vaginal al ligamento sacro
anterior
En pacientes jóvenes sintomáticas, con interés
reproductivo
35. Colpofijaciones
Cruikshank : Fijación de pared ant de la vagina a complejo ueterosacro-cardinal con
puntos transfixiantes
Jenkins : Colpofijación a uterosacros y a peritoneo + fascia pubovesical. 0% de
recurrencia en 4 años
Shull : Fijación de cúpula a complejo uterosacro-cardinal (posthisterectomía). Para
ProlapsosTipo I.
Promontofijaciones
Barranger : Unión sin tensión de mallas, desde pardes ant y post de vagina a
ligamento sacro anterior
Cundiff : Sacro-colpoperineo-pexia la malla además se fija al cuerpo perineal.
Tratamiento Quirúrgico
Compartimiento Medio
36.
37. Tratamiento Quirúrgico
Compartimiento Posterior
76% de pacientes con prolapso tiene defecto
en el compartimiento posterior
También puede prevenirse con los puntos de
McCall
Fondo de saco de Douglas muy profundo
(culdocele) es factor de riesgo de defectos
del compartimiento posterior
Normal: aprox 45% de vagina post cubierta
por Fondo de Saco
38. Enterocele
Protrusión (Hernia) peritoneal con o sin
intestino a través de una falla de la fascia
rectovaginal, la que se divide bajo el fondo
de saco de Douglas
Vía Abdominal:
Técnica de Moschkowitz
Un punto en forma circular, desde la parte más
profunda del saco hasta la parte más
superficial del defecto, incluyendo peritoneo.
Técnica de Halban
Puntos separados en sentido anteroposterior
Tratamiento Quirúrgico
Compartimiento Posterior
39. • Díagnostico yTratamiento del Prolapso de la ParedVaginal Anterior (Cistocele) e
Incontinencia Urinaria de Esfuerzo, México: Secretaría de salud, 2009.
www.cenetec.sañud.Gob.mx/interior/gpc.html
• Schorge et Al. WILLIAMS GINECOLOGÍA, 1° edición, Editorial Mc Graw-Hill, 2009,
español. Pp. 532-554
