El documento describe los conceptos básicos de la anestesia general, incluyendo sus objetivos, etapas e implicaciones. La anestesia general induce un estado reversible de inconsciencia, analgesia y relajación muscular mediante fármacos para permitir procedimientos médicos como cirugías. Sus etapas principales son la inducción, el mantenimiento y la recuperación, las cuales involucran el uso de hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares de manera segura y efectiva.

1. Anestesia General
Jesús A. Custodio Marroquín
Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de
Mogrovejo – Chiclayo - Perú

2. Definición
• Estado de inconsciencia inducido
farmacológicamente: “coma farmacológico”.
• Proporcionar al paciente un estado reversible
de pérdida de conciencia, analgesia y
relajación muscular.
• El paciente es incapaz de responder a
estímulos (sonoros, dolorosos).

3. Objetivos
• Hipnosis – Inconsciencia.
• Analgesia.
• Relajación muscular.
• Bloqueo de la respuesta adrenérgica.
Esto permite modificar las respuestas reflejas
de un individuo ante un estímulo nociceptivo.

4. Etapas de Anestesia General
I. Inducción.
II. Mantenimiento.
III. Recuperación

5. I ETAPA: Inducción Anestésica.
• Fase en la cual se administran medicamentos que
produce:
 Hipnosis
 Analgesia
 Relajación Muscular.
• para poder realizar la laringoscopía e intubación
orotraqueal o nasal.

6. Hipnosis
• La hipnosis se consigue mediante el uso de anestésicos
EV o AI.
• Anestésicos inhalatorios:
Los más usados son: el óxido nitroso y los anestésicos
halogenados: halotano, enflurano, isoflurano,
sevoflurano y desflurano
• Anestésicos endovenosos:
Barbitúricos, benzodiacepinas, ketamina, propofol y
etomidato.

7. Benzodiacepinas

8. Barbitúricos
Tiopental.
• Barbitúrico de acción rápida y ultracorta, por su
elevada liposolubilidad y rápida distribución.
• Se utilizan básicamente para la inducción y a
veces para el mantenimiento.
• Ocupa porciones del receptor GABA, distinta a las
BZP y aumenta el tono inhibidor del GABA.

9. Tiopental
• La dosis de inducción del Tiopental es 3-5mg/kg EV.
• A nivel del SNC produce inconsciencia.
• No produce analgesia y en dosis bajas puede ser hiperalgésico.
• Disminuye la PA y el GC, puede presentar taquicardia refleja.
• Diminución de la FR y del VT, puede originarse apnea después de su
administración.
• Disminuir las dosis en individuos descompensados, ancianos e
hipovolémicos.
• Efectos adversos: alergia, porfiria, irritación venosa, lesiones hísticas.

10. Metohexital
• Las dosis utilizadas para la inducción anestésica a una
concentración del 1% son: 1-2 mg/kg vía IV o bien 25
mg/kg vía rectal.
• En la sedación se emplea a concentración del 10% y
a una dosis de 0,2-0,4 mg/kg/IV.

11. Ketamina
• Modo de acción no bien definido, pero puede incluir el
antagonismo del NT Ach.
• Dosis de inducción: 0.5 a 2 mg/kg
• Dosis mantenimiento:25 a 100 mcg/kg/min
• Produce un estado disociativo, acompañado de amnesia y
analgesia.
• Provoca un aumento de la actividad simpática con el
consiguiente incremento de la frecuencia cardiaca y de la
tensión arterial, efectos parcialmente reducidos por
tiopental y BZD.

12. Ketamina
• Deprime ligeramente la FR y Vt.
• Produce broncodilatación.
• Efectos adversos: Incrementa las secreciones
orales, alteraciones emocionales,
movimientos mioclónicos o incremento del
tono muscular, aumenta la PIC, movimientos
oculares.
• Contraindicado en: hipertensos, coronarios,
ICC, aneurisma arterial o con ECV.

13. Propofol
• Posee acción sedante e hipnótica corta,
antiemética y antipruriginosa.
• Dosis de inducción: 1.5 a 2.5 mg/kg
• Dosis mantenimiento: 100 a 300 mcg/kg/min
• Mecanismo de acción desconocido
• Produce inconsciencia y carece de analgesia.
• Efecto depresor cardiovascular.
• Depresión de la FR yVt.

14. Etomidato
• Derivado carboxilado del imidazol.
• Ejerce una acción sedante e hipnótica rápida.
• Carece de acción analgésica.
• La concentración máxima se alcanza en el primer minuto
tras la administración dada su elevada liposolubilidad.
• Reduce el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de
oxígeno.
• No altera la mecánica miocárdica ni la dinámica vascular,
por lo que no reduce la presión arterial.
• No favorece la liberación de histamina.
• Produce cierta depresión respiratoria y en algún caso, se ha
llegado a una apnea corta.

15. Etomidato
• En la inducción anestésica se administra vía IV
• a dosis de 0,2-0,5 mg/kg.
• Los efectos adversos más frecuentes son:
dolor en el punto de inyección y
tromboflebitis, náuseas, vómitos y
movimientos mioclónicos o discinéticos que
pueden prevenirse con opioides o BZD.

16. Analgesia
• Se utilizan analgésicos de gran potencia como
los opiáceos mayores.
• Morfina, Meperidina, Fentanilo, Sufentanilo,
Alfentanilo y Remifentanilo.
• El fentanilo es el más utilizado.

19. Relajantes Musculares
• El uso clínico de los relajantes musculares se plantea siempre
que se requiere intubación endotraqueal, debido a que los
tejidos de esta zona son muy reflexógenos y siempre que la
cirugía que se va a realizar requiera la relajación de los tejidos
usculares para su realización.
• Se clasifican en dos grupos:
 Despolarizantes o leptocurares(RMD)
 No despolarizantes o paquicurares (RMND).

21. II ETAPA: Mantenimiento.
• La situación anestésica conseguida tras la inducción debe
mantenerse tanto tiempo como dure la situación que lo ha
requerido (pruebas diagnósticas –TAC, RMN–, acto quirúrgico
etc).
• Esto se conseguirá con los mismos fármacos expuestos
anteriormente y nos guiaremos tanto del conocimiento
farmacológico de los mismos, como de la situación clínica del
paciente para el correcto manejo de los mismos.
• Para ello se utilizan vaporizadores en caso de la anestesia
inhalatoria o en caso de anestesias endovenosas ,sistemas de
perfusión o bolos de fármacos según los casos.

23. Indicaciones de Inducción de
Secuencia Rápida

24. III ETAPA: Recuperación
Hipnosis
• Al cesar la administración del hipnótico, ya sea
inhalatorio como endovenoso, se producirá una vuelta
progresiva al estado vigil.
Analgesia:
• Es importante que el paciente tenga una buena
analgesia en el momento del despertar, pero al mismo
tiempo hay que tener en cuenta que los opiáceos
provocan sedación y depresión respiratoria, lo cual
puede impedir la recuperación.

25. Naloxona
• Naloxona es un antagonista competitivo de receptores
opioides que revierte estos efectos.
• La administración ha de ser gradual con dosis de 0,5-1
mg/kg cada 3-5 minutos hasta conseguir el efecto deseado
(máximo 0,2 mg).
• Por su corta duración de acción (30-45 minutos) a veces es
recomendable la perfusión continua de 4-5 mg/kg, sobre
todo si se han utilizado opiáceos de larga duración.
• La antagonización demasiado rápida produce una
estimulación simpática con aparición de dolor, taquicardia,
irritabilidad ventricular, hipertensión y edema pulmonar.

26. Relajación Muscular
• La reversión de los relajantes musculares depende de su mecanismo de
degradación.
• Succinilcolina y el mivacurio, se degradan por la pseudocolinesterasa plasmática,
por lo que habrá que esperar a que ésta los metabolice.
• En el caso del resto de relajantes no despolarizantes se utilizan anticolinesterásicos
(inhibidores de la colinesterasa) que incrementan los niveles de acetilcolina en la
placa motriz.
• Los inhibidores de la colinesterasa utilizados, neostigmina, piridostigmina y
edrofonio, actúan reversiblemente, presentan baja liposolubilidad y no atraviesan
la barrera hematoencefálica.
• Debido a sus efectos nicotínicos y muscarínicos, provocan salivación, bradicardia,
lagrimeo, miosis, broncoconstricción, aumento del tono vesical, del peristaltismo,
de las náuseas postoperatorias y de la secreción glandular, por eso suele asociarse
un anticolinérgico (atropina, glicopirrolato) para disminuir estos efectos durante el
despertar de la anestesia.

27. Intubación

29. Intubación Endotraqueal
Implica la presencia en
la tráquea de un tubo
con balón inflado.
Se puede realizar de
forma electiva o de
urgencia.
Puede ser:
Tubo Orotraqueal
Tubo Nasotraqueal

30. Indicaciones de Intubación
Endotraqueal
 Presencia de apnea
 Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios;
 Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
 Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
 Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de
ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y
 Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio
de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.

31. Materiales

32. Vía Orotraqueal
• Solo se usará cuando se prevé que la intubación durará menos de 48h

33. Técnica para Intubación Orotraqueal

37. Contraindicaciones
Son en su mayoría relativas.
• Presencia de factores que hagan presumir una
intubación difícil.
• Shock hipovolémico profundo.

38. Intubación Difícil

39. Intubación Difícil
Signos clínicos predilectivos de dificultad de intubación:
•Cuello corto, grueso y musculoso
•Retracción mandibular
•Paladar arqueado, largo u ojival
•Cicatrices faciales o cervicales
•Estado dental
•Tamaño de lengua

40. Clasificación de Mallampati
• Grado I: paladar blando + pilares + úvula
• Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula
• Grado III: sólo se ve el paladar blando
• Grado IV: no se logra ver el paladar blando
* Grado I y II: predice intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

41. Protrusión mandibular
• Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada
dental superior
• Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior,
es decir, quedan a la misma altura.
• Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar
la arcada dentaria superior.
* Clase III se asocia a intubación dificultosa.

42. Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
• Grado I: > 6.5cm
• Grado II: 6.0 – 6.5cm
• Grado III: < 6.0cm
• Grado I: Laringoscopia e intubación
endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubación
endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.

43. Distancia Esternomentoniana
• Distancia
Esternomentoniana de
≤12.5cm predice una
intubación difícil.

44. Apertura bucal
• Clase I: > 3cm
• Clase II: 2.6 - 3cm
• Clase IV: 2.0 - 2.5cm
• Clase IV: < 2cm

45. Graduación de Cormack-Lehane
• Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la
laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen.
• Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil).
• Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico
(cierto grado de dificultad)
• Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico
(intubación muy difícil pero posible)
• Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo
posible con técnicas especiales

47. Intubación de Secuencia Rápida
• Procedimiento de elección para tener acceso y
control inmediato de la vía aérea en la mayoría
de las situaciones de emergencia.
• La secuencia rápida de intubación difiere de la
intubación inmediata en que esta última se
realiza sin preoxigenación, sin premedicación y
sin inducción, ya que está indicada en pacientes
agonizantes, con parada cardíaca o respiratoria
inminentes o en coma profundo con abolición de
reflejos de la vía aérea.

50. Extubación

52. Criterios de Extubación

53. Criterios de Extubación

56. Complicaciones Extubación