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Psiquiatría de Niños y Adolescentes

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Psiquiatría de Niños y Adolescentes

  1. 1. Psiquiatría de Niños y Adolescentes Rosa María Castro Vásquez Médico Psiquiatra de N - A
  2. 2. Esquizofrenia
  3. 3. Criterios Diagnóstico <ul><li>A. Síntomas característicos (1 mes o – c/tto) </li></ul><ul><ul><li>Ideas delirantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Lenguaje desorganizado </li></ul></ul><ul><ul><li>Comportamiento desorganizado </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas negativos </li></ul></ul><ul><li>B. Disfunción social /laboral (No alcanza el nivel esperable académico, interpersonal) </li></ul><ul><li>C. Duración: 6 meses </li></ul><ul><li>D y E. Excluye F31 y F25, F19 </li></ul><ul><li>F. Comorbilidad F84 </li></ul>
  4. 4. Esquizofrenia <ul><li>4% de psicosis (F20) inician antes de los 15 años </li></ul><ul><li>0.5 – 1% antes de los 10 años </li></ul><ul><li>1 de cada 10,000 niños desarrollara esquizofrenia </li></ul><ul><li>La prevalencia (antes 12 a.) menos de 1/10,000 </li></ul><ul><li>50 veces menos frecuente que la Esquizofrenia que inicia en la adultez. </li></ul><ul><li>Relación varón/mujer: 1.5 - 2/1 </li></ul>
  5. 5. Esquizofrenia <ul><li>Incidencia anual 0,1%, en menores de 12 años. </li></ul><ul><li>El inicio de síntomas psicóticos en etapas prepuberales sugiere: </li></ul><ul><ul><li>Mayor lesión cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor carga genética familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor protección familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor estrés psicosocial </li></ul></ul>
  6. 6. Esquizofrenia <ul><li>McClellan: </li></ul><ul><ul><li>Esquizofrenia de comienzo temprana” para el inicio ante de los 18 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Esquizofrenia de comienzo muy temprano” para el inicio antes de los 13 años </li></ul></ul>
  7. 7. Esquizofrenia: Cuadro Clínico <ul><li>Pensamiento irracional o mágico es observado a menudo, en fases tempranas de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Contenido de las alucinaciones y delusiones </li></ul><ul><ul><li>Varía de acuerdo a la edad, niños pequeños presentan alucinaciones y delusiones menos complejas (el contenido esta centrado en sus padres, dibujos animados, animales, etc.) </li></ul></ul>
  8. 8. Esquizofrenia: Cuadro Clínico <ul><li>Alucinaciones auditivas: 80% </li></ul><ul><ul><li>Comandatorias </li></ul></ul><ul><ul><li>voces que conversan o que comentan acerca del niño </li></ul></ul><ul><li>Delusiones: 50% (Difíciles de evaluar) </li></ul><ul><ul><li>De persecución </li></ul></ul><ul><ul><li>Somáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ideas de referencia </li></ul></ul><ul><ul><li>De grandiosidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Religiosas </li></ul></ul>
  9. 9. Trastorno Bipolar
  10. 10. Criterios Diagnóstico <ul><li>A. Animo elevado, expansivo o irritable, 1 sem. </li></ul><ul><li>B </li></ul><ul><ul><li>Grandiosidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución necesidad de dormir </li></ul></ul><ul><ul><li>Verborrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuga de ideas </li></ul></ul><ul><ul><li>Distraibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento de actividad, agitación psicomotora </li></ul></ul><ul><li>C. Deterioro laboral, social, (escolar) </li></ul>
  11. 11. Trastorno Bipolar <ul><li>La manía es rara en la niñez pero la incidencia incrementa en la adolescencia. </li></ul><ul><ul><li>0,5 % a los 10 años o antes. </li></ul></ul><ul><ul><li>10% antes de los 12 años </li></ul></ul><ul><ul><li>20% antes de los 19 años </li></ul></ul>
  12. 12. Trastorno Bipolar <ul><li>20% de adolescentes con diagnóstico inicial de “Depresión severa” presenta un curso clínico de trastorno Bipolar. </li></ul><ul><li>La manía en adolescentes tiene la presentación clínica similar a los adultos </li></ul>
  13. 13. Trastorno Bipolar <ul><li>La sintomatología varía según la edad (Carlson) </li></ul><ul><ul><li>< 9 años: irritabilidad, labilidad emocional. </li></ul></ul><ul><ul><li>> 9 años: euforia, paranoia, delusiones de grandeza. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ambos grupos: Hiperactividad, verborrea y distraibilidad </li></ul></ul>
  14. 14. Trastorno Bipolar <ul><li>De Long y Aldershof (1987) </li></ul><ul><ul><li>Prepuberes inician su enfermedad con ciclos de disforia, hipomanía y agitación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los extremos de depresión y manía se presentan al inicio de la pubertad. </li></ul></ul>
  15. 15. Trastorno Bipolar <ul><ul><li>Ballenger </li></ul></ul><ul><ul><li>Los síntomas psicóticos son más comunes en maniacos cuya edad de inicio de enfermedad fue en la adolescencia, que en aquellos que iniciaron después de los 30 años. </li></ul></ul>
  16. 16. Trastorno Bipolar <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><ul><li>Trastorno de conducta </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno de adaptación </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno hipercinético </li></ul></ul><ul><ul><li>Esquizofrenia </li></ul></ul>
  17. 17. Depresión
  18. 18. Depresión <ul><li>Edad preescolar </li></ul><ul><ul><li>Irritabilidad, inquietud </li></ul></ul><ul><ul><li>Apatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de interés </li></ul></ul><ul><ul><li>Mímica y gestos tristes </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis de llanto </li></ul></ul><ul><ul><li>Anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos del sueño </li></ul></ul>
  19. 19. Depresión <ul><li>Edad escolar </li></ul><ul><ul><li>Expresión triste </li></ul></ul><ul><ul><li>Llanto </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperactividad o lentitud motora </li></ul></ul><ul><ul><li>Sentimientos de desesperanza </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajo rendimiento escolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultades en la concentración </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefaleas, dolor abdominal, otros . </li></ul></ul><ul><ul><li>Ideación suicida </li></ul></ul>
  20. 20. Depresión <ul><li>Adolescencia </li></ul><ul><ul><li>Animo deprimido o irritable </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida del interés o placer “estoy aburrido ” </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultades de concentración </li></ul></ul><ul><ul><li>Lentitud o agitación psicomotriz </li></ul></ul><ul><ul><li>Cansancio </li></ul></ul><ul><ul><li>Apetito disminuido o incrementado </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos del sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Ideas e intentos de suicidio </li></ul></ul>
  21. 21. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
  22. 22. Temores normales <ul><ul><li>0 – 12 m . </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A la pérdida de apoyo, ruidos fuertes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>7 - 12 m . </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A los extraños, a las alturas, a lo repentino y a los objetos sombríos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>1 año </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A separarse de los padres, miedo al sanitario, a las heridas, a los extraños. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>2 años </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A una multitud de estímulos, incluyendo ruidos fuertes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>3 años </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A las máscaras, a la oscuridad, a los animales, a separarse de los padres. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>4 años </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A separarse de los padres, a los animales, a la oscuridad, a los ruidos . </li></ul></ul></ul>
  23. 23. Temores normales <ul><ul><li>5 años </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A los animales, a la gente “mala”, a la oscuridad, a separarse de los padres, a las heridas corporales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>6 años </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A los seres sobrenaturales (fantasmas, brujas, espantos), a las heridas corporales, a los truenos y a los rayos, a la oscuridad, a dormir o quedarse solo, a separarse de los padres. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>7 – 8 años </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A los seres sobrenaturales, a la oscuridad, a eventos de los medios publicitarios (por ejemplo, reportes de noticias sobre la amenaza de una guerra o sobre el secuestro de niños), a quedarse solos, a las heridas corporales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>9 – 12 años </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A las pruebas y a los exámenes en el colegio, al rendimiento escolar, a las heridas corporales, a la apariencia física, a los truenos y rayos, a la muerte, a la oscuridad </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Adolescentes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al desempeño social, a la sexualidad </li></ul></ul></ul>
  24. 24. Genética Temperamento Familia Sociedad
  25. 25. Síntomas de la ansiedad <ul><li>Niños pequeños (0 – 5 a) </li></ul><ul><ul><li>Inquietud motriz </li></ul></ul><ul><ul><li>Llanto inmotivado </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida del apetito </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno del sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Negativa a separarse de los padres </li></ul></ul><ul><li>Niños mayores y adolescentes </li></ul><ul><ul><li>Angustia </li></ul></ul><ul><ul><li>Temores irreprimibles </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor torácico </li></ul></ul><ul><ul><li>Obsesiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Rituales </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibición motriz </li></ul></ul>
  26. 26. T. Ansiedad por separación
  27. 27. Ansiedad a la separación <ul><li>“ El niño se niega a hacer todo aquello que implique separarse de los padres, como ir al colegio, salir a jugar a la calle, ir de campamento, quedarse a dormir fuera de casa con familiares o amigos, o ir de excursión” </li></ul><ul><li>“ Miedo irracional a que pueda suceder algo malo a la madre o al padre, a que puedan morir, tener un accidente o enfermar” </li></ul>
  28. 28. Ansiedad a la separación <ul><li>Comienzo : </li></ul><ul><ul><li>Antes de los 6 años </li></ul></ul><ul><li>Duración: </li></ul><ul><ul><li>Al menos de 2 semanas </li></ul></ul><ul><li>Intensidad: </li></ul><ul><ul><li>Desproporcionada a la edad y que interfiere en la vida cotidiana </li></ul></ul><ul><li>Medio familiar: </li></ul><ul><ul><li>Sobreprotector </li></ul></ul><ul><ul><li>“ No en niños abandonados... No se añora lo que no se tuvo” </li></ul></ul>
  29. 29. Ansiedad a la separación <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><ul><li>Tristeza </li></ul></ul><ul><ul><li>Apatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Llanto </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultades de concentración </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultades en la interacción personal y social </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolores abdominales </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefaleas </li></ul></ul><ul><ul><li>Temblores </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardias </li></ul></ul>
  30. 30. Fobia escolar
  31. 31. Fobia Escolar <ul><li>“ Incapacidad total o parcial del niño de acudir al colegio” </li></ul><ul><li>“ Temor irracional e insuperable relacionado con alguna circunstancia concreta de la vida escolar (temor a un profesor, compañero, asignatura, a hacer el ridículo o ser criticado) </li></ul>
  32. 32. Fobia Escolar <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><ul><li>Intensa angustia </li></ul></ul><ul><ul><li>Llanto </li></ul></ul><ul><ul><li>Nauseas </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Palidez </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas depresivos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tristeza, sentimientos de soledad, inseguridad e impotencia </li></ul></ul></ul>
  33. 33. TEPT
  34. 34. TEPT <ul><li>Aparición de síntomas característicos que sigue a la exposición a un acontecimiento estresante y extremadamente traumático, y donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad física ” </li></ul><ul><li>Una severa reacción patológica, cuyo factor causante es un suceso traumático </li></ul>
  35. 35. Factores Determinantes del TEPT Factores Determinantes Evento traumático Evaluación subjetiva del trauma Evaluación de los padres
  36. 36. Diagnóstico y cuadro clínico <ul><li>Reexperimentación del trauma </li></ul><ul><li>Evitación y embotamiento </li></ul><ul><li>Hiperactivación autonómica </li></ul><ul><li>Temores nuevos y agresividad </li></ul><ul><li>Sheerings </li></ul>
  37. 37. Dificultades en la evaluación <ul><li>Niños refieren “no ocurre nada” </li></ul><ul><ul><li>“ es demasiado doloroso” </li></ul></ul><ul><ul><li>“ no quieren preocupar a papá y mamá” </li></ul></ul><ul><ul><li>“ temor a ser castigados” </li></ul></ul><ul><ul><li>“ vergüenza” </li></ul></ul><ul><li>Padres y profesores tienden a infravalorar los síntomas de los niños </li></ul>
  38. 38. Preescolares <ul><li>Temores </li></ul><ul><li>Ansiedad de separación </li></ul><ul><li>Síntomas regresivos </li></ul><ul><li>Juegos repetitivos, dibujos o canciones </li></ul><ul><li>Mayor excitabilidad </li></ul><ul><li>Agresividad </li></ul><ul><li>Reacciones de miedo exageradas </li></ul>
  39. 39. Escolares <ul><li>Ansiedad constante </li></ul><ul><li>Agresividad - Hiperexcitabilidad </li></ul><ul><li>Retraimiento </li></ul><ul><li>Problemas de atención concentración y memoria </li></ul><ul><li>Alteraciones del sueño, pesadillas </li></ul><ul><li>Preocupaciones por el peligro </li></ul><ul><li>Recuerdos traumáticos </li></ul><ul><li>Reexposición o juego relacionado </li></ul><ul><li>Síntomas somáticos </li></ul>
  40. 40. Adolescentes <ul><li>Parecido a los adultos </li></ul><ul><li>Retraimiento o realizan muchas actividades </li></ul><ul><li>Visión acortada del futuro </li></ul><ul><li>Conductas de riesgo </li></ul><ul><li>Deseos de venganza </li></ul><ul><li>Alteraciones del sueño y alimentación </li></ul><ul><li>Problemas de concentración </li></ul><ul><li>Hiperexcitabilidad </li></ul><ul><li>Disforia, Irritabilidad </li></ul><ul><li>Simulan TDAH, TOD, TC, TBP </li></ul>
  41. 41. IMPACTO DEL TRAUMA SOBRE EL DESARROLLO EVOLUTIVO <ul><li>Las estructuras básicas de su personalidad aún están en un periodo de formación </li></ul><ul><li>Destrucción del sentimiento de omnipotencia y el apoyo que supone la fe en la capacidad de los padres de protegerlos </li></ul><ul><li>Irrumpen y distorsionan las redes sociales que contribuían al desarrollo del niño </li></ul><ul><li>Desarrollo moral alterado </li></ul>
  42. 42. Impacto en las familias <ul><li>La capacidad de los padres para comprender las necesidades emocionales de sus hijos </li></ul><ul><li>Padres ansiosos, deprimidos irritables, incrementan el consumo de alcohol </li></ul><ul><li>Incapaces de mantener su estilo de vida, ofrecer apoyo y mantener la disciplina </li></ul><ul><li>Intolerantes a la regresión postraumática del niño </li></ul>
  43. 43. TOC
  44. 44. T. Obsesivo Compulsivo <ul><li>50% de todos los casos de TOC inicia en la infancia y adolescencia </li></ul><ul><li>V: inicio infancia - M: inicio en la adolescencia. </li></ul><ul><li>Difícil diagnóstico </li></ul><ul><li>Las compulsiones se confunden con juegos o actividades lúdicas </li></ul><ul><li>Acuden a consulta después de 2 – 3 años después </li></ul><ul><li>La cronicidad del cuadro puede anular la ansiedad marcada </li></ul>
  45. 45. T. Obsesivo Compulsivo <ul><li>Obsesiones </li></ul><ul><ul><li>Preocupación por gérmenes, suciedad o toxinas ambientales </li></ul></ul><ul><ul><li>Temor a posibles peligros (fuego muerte, enf. de uno mismo o de un ser querido). </li></ul></ul><ul><ul><li>Simetría, orden. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escrúpulos religiosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Pensamientos, imágenes, impulsos sexuales (homosex.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Temor a dañarse a si mismos y los otros </li></ul></ul><ul><ul><li>Sonidos, palabras o música de carácter intrusivo </li></ul></ul>
  46. 46. T. Obsesivo Compulsivo <ul><li>Compulsiones </li></ul><ul><ul><li>Excesivo lavado de manos, ducha, lavado de dientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Repetición de rituales </li></ul></ul><ul><ul><li>Comprobar puertas, ventanas, cerraduras </li></ul></ul><ul><ul><li>Tocar </li></ul></ul><ul><ul><li>Ordenar </li></ul></ul><ul><ul><li>Contar </li></ul></ul>
  47. 47. Autismo
  48. 48. Autismo (TGD) <ul><li>Deterioro de la interacción social (falta, no siempre ausencia total de conducta de vínculo) </li></ul><ul><li>Alteraciones de comunicación y lenguaje (ecolalia, inversión pronominal, hiperlexia) </li></ul><ul><li>Conducta estereotipada (actividades rígidas , repetitivas y monótonas) </li></ul><ul><li>T. de Rett y T. de Asperger </li></ul>
  49. 49. TDAH
  50. 50. TDAH
  51. 51. TDAH <ul><li>3 tipos </li></ul><ul><ul><li>Combinado 50 - 75% </li></ul></ul><ul><ul><li>Predominantemente inatento 20 - 30 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Predominantemente hiperactivo - impulsivo < 15 % </li></ul></ul>
  52. 52. TDAH: Diagnóstico diferencial
  53. 54. Síndrome de Malos Tratos <ul><li>“ Todo acto u omisión encaminado a hacer daño aun sin esta intención pero que perjudique el desarrollo normal del menor” </li></ul>
  54. 55. Alianza Save the Children INDICADORES DEL MALTRATO FÍSICAS PSICOLÓGICAS NEGLIGENCIA Y ABANDONO SEXUAL * Hematomas o contusiones * Cicatrices de objetos (hebillas, correas, etc), o de quemaduras. * Marcas * Conducta anormal (baja autoestima, inseguridad, poco entusiasmo, problemas de aprendizaje, tartamudeo, tics, pesadillas, depresión). * Problemas de inapetencia, sueño y control de esfínteres. * Conductas extremas (agresividad o pasividad). * Miedos excesivos. * Trastornos en el lenguaje o tartamudeo. * Dificultad para jugar con otros niños, niñas o adolescentes. * Retardo en el desarrollo Psicomotor. * Hambre Permanente. * Llanto injustificado. * Trastornos o retardo en el Habla. * Higiene inadecuada * Embarazo * Enfermedades de trasmisión sexual * Irritación en los genitales * Aseo contante de los genitales, o rechazo a hacerlo * Dolor al orinar * Miedo a la soledad o a quedarse con alguien en especial * Depresión * Inapetencia * Incapacidad de sostener la mirada * Inestabilidad emocional * Regresiones * Preocupación por temas sexuales.
  55. 56. Abuso sexual
  56. 57. Abuso sexual <ul><li>Es una de las manifestaciones mas graves del maltrato ejercido hacia la infancia. </li></ul><ul><li>Ocurre cuando un adulto utiliza la seducción, el chantaje, las amenazas o la manipulación psicológica para involucrar a un niño o niña en actividades sexuales de cualquier índole. </li></ul>
  57. 58. C. Emocionales C. Cognitivas C. Conductuales A Corto Plazo o al Inicio de la Agresión *Sentimientos de tristeza y desamparo. *Cambios bruscos de estado de ánimo. *Irritabilidad. *Rebeldía. *Temores diversos. *Vergüenza y culpa. *Ansiedad. *Baja en rendimiento escolar. *Dificultades de atención y concentración. *Desmotivación por tareas escolares. *Desmotivación general. *Conductas agresivas. *Rechazo a figuras adultas. *Marginación. *Hostilidad hacia el agresor. *Temor al agresor. *Embarazo precoz. A Mediano Plazo *Depresión enmascarada o manifiesta. *Trastornos de sueño: terrores nocturnos, insomnio. *Trastornos alimenticios: anorexia, bulimia. *Distorsión de desarrollo sexual. *Intentos de suicidio o ideas suicidas. *Repite año escolar. *Trastornos del aprendizaje. *Fugas del Hogar. *Deserción escolar. *Ingestión de drogas y alcohol. *Inserción en actividades delictuales. *Interés excesivo por juegos sexuales. *Masturbación compulsiva. *Enfermedades de Transmisión Sexual. A Largo Plazo *Disfunciones sexuales. *Baja autoestima y pobre autoconcepto. *Estigmatización: sentirse diferente a los demás. *Depresión. *Fracaso escolar. *Prostitución. *Promiscuidad sexual. *Alcoholismo. *Drogadicción. *Delincuencia. *Inadaptación social. *Relaciones familiares conflictivas.
  58. 59. Explotación Sexual Con Contacto Físico Sin Contacto Físico <ul><li>Violación </li></ul><ul><li>Penetración </li></ul><ul><li>Caricias </li></ul><ul><li>Exhibicionismo </li></ul><ul><li>Obligar a los niños a ver actividades sexuales de otras personas. </li></ul><ul><li>Implicar a menores de edad en conductas o actividades relacionadas con la producción de pornografía </li></ul><ul><li>Prostitución infantil. </li></ul>
  • VictorChumpitazi

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