- Sindrome de Flujo Vaginal: Tricomoniasis, Candidiasis, Vaginosis Bacteriana, Cervicitis por Chlamydia y Neisseria gonorrhoeae. - Sindrome de Úlcera Genital: Herpes Simple, Chancro Blando, Chancro Duro, Condiloma Acuminado, etc. - Enfermedades de la Glándula de Bartholino. - Enfermedad Pélvica Inflamatoria.

1. Jesús Custodio Marroquín.
Luis Fernández Otoya
Fátima Deza Becerra
1
INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL EN
GESTANTE Y NO GESTANTE

2. SINDROME DE FLUJO VAGINAL

3. I. TRICOMONIASIS
Epidemiología
• ETS no vírica más frecuente en USA.
• Se diagnostica principalmente en mujeres. Mayoría de hombres son
asintomáticos.
• Indica conducta sexual de riesgo.
• Coexiste frecuentemente con otros microorganismo: Neisseria
gonorrhoeae.
• Agente: Trichomona vaginalis tiene predilección por epitelio escamoso.
Las lesiones facilitan el ingreso de otros microorganismo transmitidos por
vía sexual.
• Transmisión vertical durante parto es posible.

4. Patogenia
• Protozoario anaerobios, flagelados móviles. Forma ovalada, poco más
grande que leucocitos. Forma Infectante: Trofozoítos
• Se requiere un gran número de parásitos para causar síntomas.
• La cantidad de parásitos que pueden estar infectando oscila entre 1000 y
100 000 en la mujer.
• Período de incubación: de 3 días hasta 4 semanas.
• Ubicación: Vagina, Uretra, endocérvix y vejiga.
• Hasta 50% de mujeres no advierte ningún síntoma y la colonización
persiste durante meses o años.

5. En el Embarazo
• Se asocia con mayor riesgo de
– Parto Prematuro.
– Ruptura prematura de membranas
– Bajo peso al nacer.

6. Manifestaciones Clínicas
• Secreción vaginal profusa,
espumosa, fétida, color
amarillento o verdoso.
• A menudo se acompaña de
Disuria, dispareunia, prurito
vulvar y dolor.
• Vulva eritematosa, edematosa y
con excoriaciones.
• Hemorragias subepiteliales:
“Manchas de fresa” en vagina o
cérvix.

7. Diagnóstico
• Identificación microscópica de parásitos en una preparación de la
secreción con solución salina. Esta técnica es altamente específica, pero
no muy sensible (60 – 70%).
• Elevación del pH vaginal.
• Gold Standart: Cultivo (medio Diamond) Pocos laboratorio están
equipados.
• PCR.

8. Tratamiento
Esquema oral recomendado por la CDC (Centers for Disease Control and
Prevention) -2006
– Tratamiento Primario: Metronidazol, dosis oral única de 1g o Tinidazol,
dosis oral única de 2g.
– Esquema alternativo: Metronidazol 500 mg v.o c/12h por 7días.
• EMBARAZO
– Metronidazol V.O dosis única de 2g.
– Muchos recomiendan no usarlo durante las primeras etapas del
embarazo.
– El metronidazol es una droga que no ha demostrado teratogenicidad
en el embarazo (FDA).

9. • La pareja sexual debe recibir tratamiento aunque se
encuentre asintomática.
• Los pacientes bajo tratamiento deben utilizar un método de
barrera para evitar la transmisión sexual hasta finalizado el
mismo.
• Los que reciben Metronidazol no deben consumir alcohol
hasta después de 24 horas de haber finalizado el tto, en el
caso del Tinidazol se debe extender a 72 horas para evitar el
efecto Disulfiram.
Tratamiento

10. II. CANDIDIASIS
• Infección vulvovaginal que con más frecuencia
produce sintomatología.
• 80-95% causada por Cándida albicans.
• Cándida albicans puede encontrarse en la vagina de
pacientes asintomáticas y es un comensal de la boca,
recto y vagina.

11. • Factores Predisponentes:
– Inmunodepresión
– Diabetes Mellitus
– Embarazo
– Uso reciente de ATB de amplio espectro
– Otros: Niveles altos de estrógenos, anticonceptivos
orales, depresión, estrés, cirugía abdominal,
alimentación parenteral.
• Vía de transmisión: Sexual
II. CANDIDIASIS

12. Clasificación de Candidiasis
vulvovaginal
No complicada
– Esporádica o poco
frecuente y
– Sintomatología Leve a
moderada y
– Con probabilidad que el
microorganismo sea
Cándida albicans y
– Mujeres sin
inmunosupresión.
Complicada
– Infección recurrente por
cándida ( más de 4
episodios al año) o
– Infección grave o
– Candidiasis no causa por
C. albincans ( C.
tropicalis, C. glabrata,
etc.) o
– DM no controlada,
inmunosupresión,
debilidad, embarazo.

13. Manifestaciones Clínicas
• Síntoma predominando es
el Prurito.
• Dolor, ardor.
• Se acompaña de secreción
blanquecina espesa y
caseosa, en grumos.
Aspecto de “requesón”.
• Eritema y edema vulvar, con
excoriaciones por rascado.

14. Diagnóstico
• Examen microscópico de secreción vaginal con
solución salina e Hidróxido de potasio (KOH) al 10%
permite identificar al hongo (hifas o pseudohifas)
• El pH vaginal es normal (< 4.5)

15. • Cultivo no se solicita de rutina.
• Se necesita cuando el tto empírico fracasa, y en mujeres con
evidencia de infección pero ausencia del hongo en el estudio
microscópico.
• Un hisopado vaginal (+) para Cándida, en una paciente
asintomática, no debe jerarquizarse, ni tratarse. Entre el 10 al
20% de las mujeres, la cándida integra la flora vaginal normal.
Diagnóstico

16. Tratamiento para VVC no complicada.
• Tratamiento recomendado: tópico.
• Respuesta al tto es de 80-90%

17. Tratamiento para VVC Complicada
• Duración de tto más extensa: Entre 7-14d para tto locales y de
3d para tto sistémico.
• En mujeres embarazadas:
– Fluconazol está contraindicado en el I-T: Malformaciones
craneofaciales fetales.
– Tto recomendado: tópico, con azólicos: Clotrimazol 100 mg
tb Vaginal 1tb x 7d.
• Para infecciones por Cándida no albicans, tto óptimo no ha
sido definido: Se recomienda cultivo e identificación.

18. III. VAGINOSIS BACTERIANA
• Sindrome caracterizado por el desplazamiento de la flora
normal vaginal, donde predominan los lactobacilos, por una
flora polimicrobiana donde predominan microorganismos
anaerobios: Gardnerella Vaginalis y Mycoplasmas hominis.
• Infección vaginal más prevalente en mujeres en edad fértil.
• Más del 50% de las mujeres con este sindrome son
asintomáticas.

19. Factores de riesgo
• Historia de múltiples parejas sexuales.
• Nueva pareja sexual
• Antecedente de ETS previa
• Sangrado intermenstrual.
• La mujeres no activas raramente están afectadas.

20. Etiopatogenia
• Los lactobacilos ejercen un efecto protector (a través del
metabolismo anaerobio del glucógeno, logrando mantener un
Ph vaginal entre 3,5 – 4,5), evitando el sobrecrecimiento de
microorganismo potencialmente patógenos.
• La alteración de este ecosistema, como consecuencia de
procesos infecciosos de origen endógeno o exógeno, da lugar
al incremento del pH y a la invasión de la flora Gram – y
anaerobia, generando este sindrome.

21. Manifestaciones clínicas
• La clínica predominante: incremento de secreción
vaginal blanco grisácea, maloliente, de baja densidad
y homogénea que reviste prácticamente toda la
pared vaginal asociada a escasa sintomatología.

22. Diagnóstico
Criterios de Amsel: al menos 3 de los siguientes
– pH > 4.5
– Liberación de olor aminado, al reaccionar con una gota de
KOH al 10% (OLOR A PESCADO)
– Más del 20% de células epiteliales cubiertas por
cocobacilos (Células guías) en el examen directo.
– Flujo homogéneo, no inflamatorio, adherente sobre las
paredes de la vagina.

24. Complicaciones
• Parto prematuro.
• Endometritis Post-parto
• EPI Post-aborto
• Celulitis muñón vaginal post histerectomía
• Anomalías en el PAP
• Riesgo aumentado de ETS.

25. Tratamiento
• Para embarazadas, sólo se recomiendan tto VO.
Debido a que el tto local no logra adecuadas
concentraciones en el Tracto genital superior y se
especula que no previene las complicaciones de las
Vaginosis bacteriana durante el embarazo.
– MNZ 500mg VO c/12h x 7d
– MNZ 250 mg VO c/8h x 7d
– Clindamicina 300mg VO c/12h x 7d

26. • Regímenes recomendados en la mujer en edad
fértil:
– MNZ 500m VO c/12h x 7d.
– MNZ gel 0.75%, aplicación de 5g Intravaginal c/24h x
5d.
– Clindamicina crema 2%, aplicación de 5g IV nocturna x
7d.
• Regímenes alternativos:
– Clindamicina 300 mg c/12h VO x 7d
– Clindamicina óvulos 100 mg IV nocturna c/24h x 3d
Tratamiento

27. CERVICITIS

28. CERVICITIS POR CHLAMYDIA
• Agente: Chlamydia trachomatis
• Bacteria gram - intracelular obligada.
• Enfermedad infecciosa que se notifica con más frecuencia en
USA: 2006: 1millón de casos.
• Mayoría de las mujeres con este microorganismo se
encuentran asintomáticas.
• Ingresa por vía genital. Se aloja en el endocérvix, donde
puede persistir largo tiempo.
• Desde allí puede ascender al endometrio, trompas de Falopio
y cavidad peritoneal en forma asintomática.

29. Factores de Riesgo:
• Mujeres menores de 20
años
• Solteras
• Inicio precoz de la
actividad sexual
• Uso de anticonceptivos
orales.
• Antecedente de cervicitis
mucopurulenta.
Complicaciones
• Salpingitis
• Sd. Uretral agudo
• Bartolinitis
• Proctitis
• Infertilidad tubaria
• Embarazo ectópico
• Endometritis
• Dolor pélvico crónico
CERVICITIS POR CHLAMYDIA

30. Manifestaciones Clínicas
• Asintomáticas en la mayoría
de los casos.
• Sintomático: Secreción
endocervical
mucopurulenta o
sanguinolenta, sangrado
intermenstrual, disuria y
dolor pélvico.
• Tejido endocervical
edematoso e hiperémico
• Leucorrea es escasa y con
gran cantidad de leucocitos
con cuerpos de inclusión
intracitoplasmáticos.

31. Diagnóstico
• Inspección microscópica de las secreciones preparadas son
solución salina revela 20 o más leucocitos por campo.
• Otros: IFD, Enzimo inmunoensayo, PCR, ELISA, Cultivo

32. Tratamiento
• Tratamiento para la paciente y su pareja seuxal
(involucra a todas las parejas sexuales en los 60d
previos al dx).
• Mujeres no embarazadas:
– Tratamiento Primario
• Azitromicina 1g VO dosis única o
• Doxiciclina, 100 mg VO c/12h x 7d
– Tratamiento Alternativo
• Eritromicina base, 500mg VO c/6h x 7d.
• Etilsuccinato de Eritromicina, 800 mg VO c/6h x 7d.
• Ofloxacina 30 mg VO c/12h x 7d
• Levofloxacino 500mg VO diario x 7d

33. • En el embarazo
Tratamiento

34. CERVICITIS GONOCÓCICA
• Agente: Neisseria gonorrhoeae
• Diplococo Gram –
• Afecta principalmente cérvix uterino,
glándulas de Bartholino y uretra.
• Puede asociarse a infección por Chlamydia.
• 50% de portadoras asintomáticas.

35. CERVICITIS GONOCÓCICA
En el embarazo se asocia
con:
• Aborto espontáneo
• Parto prematuro
• RPM
• Corioamnionitis
• Infección fetal
Factores de Riesgo:
• Edad < 25ª
• Presencia de otras ETS.
• Antecedente de
infección gonocócica.
• Parejas sexuales nuevas
o múltiples.

36. Manifestaciones clínicas
• Secreción abundante
que es inodora, de color
blanco amarillenta.
• Asociada a disuria y
hemorragia
intermenstrual
desencadenada por el
coito.
• Puede producir
abscesos en glándulas
de Bartholino y Skene.

37. Diagnóstico
• Cultivo de muestra endocervical en medio selectivo
(Thayer Martin).
• Tinción Gram: identificación de diplococs gram –
• PCR

38. Tratamiento
• Tto de elección: Cefalosporinas de 2da o 3era
generación.
• Se debe tratar a la pareja.

40. SINDROME DE ÚLCERA GENITAL
• Cuadro clínico puede presentarse:
– Vesículas múltiples,pequeñas y dolorosas:herpes
genital
– Úlcera indolora: sífilis
– Úlcera dolorosa: chancro blando
– Úlcera dolorosa con ganglio doloroso fistulizado :
linfogranuloma venéreo

41. SINDROME DE ÚLCERA GENITAL:
ETIOLOGÍA
ENFERMEDAD ETIOLOGÍA
HERPES GENITAL HERPES SIMPLEX TIPO 1 Y 2 (EL 2 ES MÁS
FRECUENTE)
SÍFILIS TREPONEMA PALLIDUM
CHANCRO BLANDO HAEMOPHILUS DUCREYII
LINFOGRANULOMA CHLAMYDIA TRACHOMATIS
GRANULOMA INGUINAL O DONOVANOSIS KLEBSIELLA GRANULOMATIS
• TODAS SE TRANSMITEN VIA SEXUAL
• AUMENTAN EL RIESGO DE PADECER VIH

42. SINDROME DE ÚLCERA
GENITAL:PREVENCIÓN
• PREVENCIÓN SECUNDARIA
• PREVENCIÓN PRIMARIA

43. SINDROME DE ÚLCERA
GENITAL:PREVENCIÓN
• PREVENCIÓN SECUNDARIA

44. FACTORES DE RIESGO PARA ÚLCERA
GENITAL
FACTORES BIOLÓGICOS
• Iniciación sexual temprana
• Infectados de VIH
• Mayor riesgo si practican sexo anal
FACTORES CONDUCTUALES
• Varias parejas sexuales simultáneas
• Cambiar frecuentemente de parejas
• Mantener contacto sexual con parejas “casuales”, trabajadoras
y/o trabajadores sexuales o sus clientes sin protección.
• Tener relaciones sexuales con penetración y sin protección.

45. FACTORES DE RIESGO PARA ÚLCERA
GENITAL
• FACTORES SOCIALES
• Hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
• Trabajadoras y trabajadores sexuales y sus clientes.
• Hombres o mujeres que tienen múltiples parejas sexuales
simultáneas.
• Hombres o mujeres alejados de sus parejas sexuales habituales
• Personas privadas de la libertad.Mujeres y hombres que viven
violencia sexual.
• Jóvenes sin información y servicios adecuados.
• Poblaciones indígenas o marginadas.
• Población migrante.
• Mujeres embarazadas.

46. HERPES SIMPLE

47. HERPES SIMPLE:DIAGNÓSTICO
– Vesículas múltiples, pruriginosas o dolorosas
– Se ulceran
– Disuria
– En ocasiones fiebre.

48. • Una paciente de 25 años con una historia de
contactos sexuales con distintas parejas en los
últimos meses, consulta por fiebre elevada,
cefalea, adenopatías inguinales y ulceras
dolorosas en vulva. ¿Cuál es el diagnóstico
más adecuado?:
A) Infección por Citomegalovirus.
B) Primoinfección por Herpes simple tipo 2.
C) Vaginitis candidiásica.
D) Enfermedad pélvica inflamatoria por Chlamydia.
E) Lúes secundaria.

49. HERPES SIMPLE
• TRATAMIENTO
– Acyclovir oral 400 mg 3 veces al día por 7 días
– Valacyclovir 1 g oral 2 veces al día por 7 días
– Acyclovir crema 3 veces al día por 7 días.
– Tratamiento es igual tanto en embarazadas y no embarazadas.
– Si hay infección al momento del parto,hacer cesárea.
– Los compañeros sexuales con sintomatología se tratarán de la misma
forma.

50. INDICACIÓN RECOMENDACIÓN DURANTE EL
EMBARAZO
RECOMENDACIÓN EN NO
GESTANTE
INFECCIÓN PRIMARIA O DEL
PRIMER EPISODIO
Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas
por 7-10 días, o
Valaciclovir 1 g VO 2 veces al día
por 7-10 días
- Idéntico
- Otra opción: Famciclovir 250
mg VO durante cada 8h 7-10
días
INFECCIÓN RECIDIVANTE
SINTOMÁTICA
Disminuye la duración de las
lesiones
Siempre que el tratamiento inicie
dentro de las 24 h de aparición de
las mismas
Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas
por 5 días, o
Aciclovir 800 mg VO 2 veces al
día por 5 días, o
Valaciclovir 500 mg VO dos veces
al día por 3 días
Valaciclovir 1 g VO 1 vez al día
por 5 días.
Idéntico
Otra opción: Famciclovir 125 mg
cada 12 h duante 5 días
Famciclovir 1g cada 12 h un solo
día.
SUPRESIÓN DIARIA Aciclovir 400 mg VO 3 veces al día
durante 36 semanas hasta el
parto Valaciclovir 500 mg VO 2
veces al día desde las 36 sem
hasta el parto.
Aciclovir 400 mg cada 12 h
Famciclovir 250 mg cada 12h
Valaciclovir 0,5 a 1 g diario

51. • A una gestante a término que ingresa en trabajo
de parto se le detectan unas pequeñas vesículas
vulvares de herpes simple recidivante. Años antes
de la gestación tuvo una primoinfeccíón de
herpes genital y varios brotes de herpes
recidivante. ¿Cuál es la conducta a seguir?:
A) Hacer una cesárea.
B) Parto vaginal y tratar con aciclovir al neonato.
C) No amerita conducta especial ya que el herpes
recidivante no tiene riesgo para el neonato.
D) Parto vaginal y aislar al neonato de la madre.
E) Tratar inmediatamente las lesiones con ácido
tricloroacético para inactivar el virus y entonces permitir
el parto vaginal.

52. CHANCRO
BLANDO(CHANCROIDE)

53. CHANCRO BLANDO
• DIAGNÓSTICO:
• Causado por Haemophilus Ducreyi
• Úlceras genitales dolorosas no
induradas
• A veces se acompañan de
adenopatía inguinal purulenta
dolorosa
• La lesión ulcerosa suele aparecer 1
o 3 días después de la infección
• El bubón aparece a los 7-10 días
de la lesión inicial

54. TRATAMIENTO
• Durante el embarazo:
– AZITROMICINA 1g VO, una sola dosis
– ERITROMICINA 500 mg VO 3 veces a día durante 7
días
– CEFTRIAXONA 250 mg IM una sola dosis
• Además CIPROFLOXACINO 500 mg VO cada 12 horas por 3
días
No se ha aprobado el uso de ciprofloxacina para personas menores de 18 años y no se le
administrará en embarazadas o mujeres que amamantan.

55. SÍFILIS(CHANCRO DURO)

56. SÍFILIS
• Raramente se diagnostica por la visualización del chancro
• Chancro duro:
– Pápula ulcerada,indolora de base indurada
– Generalmente localizada en los genitales o en la boca.
• Si hay chancro :diagnóstico mediante la visualización de
treponemas al microscopio de fondo oscuro.
• Si no hay chancro habitualmente se sospecha por pruebas
serológicas no treponémicas (VDRL o RPR)
– Se confirma por pruebas treponémicas (FTA-ABS, TPHA y similares)

57. SÍFILIS:VDRL REACTIVO
• Sífilis
• Frambesia
• Pinta
• Fiebre recurrente
• Leptospirosis
• Enfermedad de lyme
• Borreliosis
• Tuberculosis
• Lepra
• Neumococo
• Endocarditis infecciosa
• Inmunizaciones
• Embarazo
• Mononucleosis infecciosa
• Neumonías virales
• Sarampion
• Varicela
• Paludismo
• Tripanosomiasis
• Anemias hemolíticas
autoinmunes
• Enfermedades del colágeno
• Sd. antifosfolipídico
• Edad > 60 años

58. SIFILIS: VDRL REACTIVO
• Falsos reactivos
– No superan las 8 diluciones
– Transitorios o permanentes(6 meses)
• Resultado no reactivo (negativo)
– No descarta sífilis
• Incubación, hasta 15 días después de la aparición del
chancro sifilítico, aún no se han producido anticuerpos.
– Títulos muy altos de anticuerpos
• Reacción “PROZONA”: falsos negativos.

59. VDRL INTERPRETACIÓN
No reactivo Negativo
0 diluciones (+)
≤ 8 diluciones (+)
> 8 diluciones SIFILIS
FTA - Abs INTERPRETACIÓN
Negativo Negativo pmd
≤ 2 + Indeterminado
> 2 + POSITIVO

60. • Embarazada de 31 años asintomática con VDRL
en 4 diluciones y FTA Abs 1+. ¿Cuál es la
interpretación correcta?
• A) Sífilis latente temprana
• B) Sífilis latente tardía
• C) Sífilis primaria
• D) Sífilis secundaria
• E) Diagnóstico indeterminado

61. • Mujer de 22 años, que acude para evaluación
de una lesión genital ulcerada, presenta un
VDRL positivo a título de 1:16 con un FTA-Abs
negativo. La interpretación más adecuada de
estos resultados es:
• A) Falso positivo del FTA Abs.
• B) Falso positivo del VDRL.
• C) Sífilis curada.
• D) Sífilis curada.
• E) Sífilis primaria.

62. SÍFILIS PRIMARIA
• DIAGNÓSTICO
• Lesión característica: chancro duro
– Lugar de inoculación (vagina, ano, boca).
• Sobreelevada, consistencia cartilaginosa, no dolorosa, fondo
limpio, sin exudado y normalmente única.
• Adenopatías regionales
– Normalmente inguinales, bilaterales, son de consistencia
dura, no dolorosas y no supuran.
• La duración de la clínica de la sífilis primaria es de 2 a
6 semanas.

63. SIFILIS LATENTE
• SIFILIS LATENTE PRECOZ: DURANTE EL PRIMER
AÑO DESPUES DE LA SIFILIS SECUNDARIA SIN
TTO.
• SIFILIS LATENTE TARDIA: PERIODO MAYOR DE
UN AÑO DESPUÉS DE LA INFECCIÓN INICIAL.

64. SÍFILIS SECUNDARIA
• Tras una fase asintomática de 6 a 8 semanas
• También dura de 2 a 6 semanas.
• Es una fase de generalización de la infección:
– Fiebre, adenopatías, signos de afectación de
diversos órganos (meningismo, artritis, hepatitis,
neuritis, nefropatía, gastritis hipertrófica)

65. SIFILIS TERCIARIA
• APARECE HASTA 20 AÑOS DESPUES DE LA
LATENCIA.
• MANIFESTACIONES CV, SNC Y
MUSCULOESQUELETICA.
• SIFILIS CV Y NEUROSIFIILIS SON 50% MENOS
FECUENTES EN LAS MUJERES QUE EN LOS
HOMBRES.

66. NEUROSÍFILIS
• VDRL (+) en LCR
FTA - Abs Interpretación
Positivo INDIFERENTE
Negativo VPN

67. • Mujer de 76 años con deterioro cognoscitivo de 9
meses de evolución. Su familia no refiere antecedentes
de interés. La exploración general es normal. En el
estudio se detecta VDRL: 1/128 y FTA-Abs positivo.
¿Cuál de las siguientes actuaciones estaría indicada a
continuación?:
• A) Tratar con penicilina benzatina 2,4 millones de
unidades, en una dosis.
• B) Administrar 2,4 millones de unidades tres semanas
seguidas, de penicilina benzatina.
• C) Realizar una punción lumbar y tratar según los
resultados del LCR.
• D) Tratar con 16 millones de unidades/día de penicilina
G sódica durante 7 días.
• E) No tratar y repetir la serología en 6 meses.

68. REACCIÓN DE JARISCH- HERXHEIMER
• Debida a la liberación de endotoxinas por la
lisis masiva de las espiroquetas, muy sensibles
a la penicilina.
• Clínicamente se manifiesta por fiebre,
escalofríos, cefalea, mialgias y cuadros
vegetativos.
• Frecuentemente es autolimitada.
• El tratamiento es sintomático, con
antiinflamatorios.

69. TRATAMIENTO
• SIFILIS PRIMARIA,SECUNDARIA ,LATENTE
PRECOZ (< 1 AÑO)
– Tratamiento de la mujer y su compañero
sexual(incluye a las embarazadas)
• Penicilina G benzatínica 2 400 000 U.I.M dosis única.
– En personas alérgicas (no embarazadas):
• Tetraciclina 500 mg oral cada 6 horas por 14 días.
• Doxiciclina 100 mg oral 2 veces al día por 14 días.
– Las embarazadas alérgicas deberán ser sensibilizadas
• Tratadas con penicilina ya que otros antibióticos no protegen
contra la transmisión vertical de sífilis.

70. TRATAMIENTO
• SIFILIS LATENTE TARDIA, TERCIARIA Y
CARDIOVASCULAR
• Penicilina G benzatínica 2 400 000 UI IM cada semana en
tres dosis.
• En personas alérgicas a la penicilina ,mujeres no
embarazadas:
– Doxiciclina , 100 mg cada 12 h durante 4 semanas.

71. FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL
SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL

72. CONDILOMA ACUMINADO

73. CONDILOMA ACUMINADO:
DIAGNÓSTICO
• Causa: Virus del Papiloma Humano
• VPH de alto riesgo: 16 y 18 (displasia),
6 y 11 (verrugas genitales externas)
• Verrugas genitales externas
– Durante el embarazo aumentan en
número y tamaño
– Aumento de replicación vírica
– Dificultan parto vaginal y episiotomía.

74. CONDILOMA ACUMINADO:
DIAGNÓSTICO
• Existen 4 tipos clínicos de
verrugas:
– 1. Papulares pequeñas
– 2. En forma de coliflor
(acuminadas o punteadas)
– 3. Queratósicas
– 4. Pápulas aplanadas o placas
(más común en cuello uterino)
• Color piel, rosado, rojo, beige,
marrón.
• Pueden ser solitarias, dispersas,
aisladas o voluminosas masas
confluentes

75. CONDILOMA ACUMINADO:
TRATAMIENTO
• NO EMBARAZADAS
– Ablación electroquirúrgica,bisturí ,crioterapia o
ablación con láser.
– Aspiración quirúrgica ultrasónica con cavitación
– Imiquimod 5%
– Podofilotoxina 0,5 %
– Podofilina 10-25%
– Acido tricloroacetico o bicloroacetico
– Interferón :para los casos resistente al tratamiento.

76. CONDILOMA ACUMINADO:
TRATAMIENTO
• EMBARAZADA
• Objetivo: Reducir la
toxicidad y volumen de
las verrugas
• Ácido tricloroacético o
dicloroacético en solución
al 80 o 90% tópico una
vez por semana
• CONTRAINDICADOS EN
EL EMBARAZO
• Podofilina (Podofilox gel)
al 0.5% 3 días seguidos en
una semana 4 veces
• Crema Imiquimod al 5% 3
veces por semana hasta
por 16 sem
• Tratamiento con
Interferón

77. CONDILOMA ACUMINADO:
COMPLICACIONES
• Infección neonatal
– Papilomatosis respiratoria recurrente de inicio juvenil
(infrecuente y benigna LARINGE) VPH 6 y 11
– RPM duplicación del riesgo
– Riesgo de transmisión vertical muy bajo
– No se recomienda la cesárea para prevenir la transmisión
de HPV.

78. PREVENCIÓN PRIMARIA :VACUNA
TETRAVALENTE
• Vacuna tetravalente frente al VPH (Tipos 6, 11, 16 y 18)
• Recomendada a niñas y adolescentes de 9 a 15 años y mujeres de 16 a 26
años.
• Idealmente para conseguir el máximo potencial se debería administrar
antes del inicio de las primeras relaciones sexuales.
• No tiene efecto terapéutico frente a alteraciones citológicas, infección por
VPH o verrugas genitales ya establecidas.
• Sin embargo, también se recomienda la vacunación a mujeres
sexualmente activas (pueden aún no estar expuestas al VPH).
• Esquema de vacunación: 3 dosis IM 0,5ml c/u (0, 2 y 6 meses) [3 dosis
deben ser administradas dentro del periodo de 1 año.

79. MOLUSCO CONTAGIOSO

80. MOLUSCO CONTAGIOSO
• DIAGNÓSTICO
• Es una infección viral cutánea (poxvirus)
– El virus también se propaga por contacto
sexual.
• Dx: clínico o biopsia
• La lesión:
– Pequeña pápula que luego se agranda
hacia un nódulo coloreado perlado.
– Umbilicado
– Aparecen en línea de rascado
– Los nódulos miden de unos 2 a 5
milímetros de diámetro y no son dolorosos.

81. MOLUSCO CONTAGIOSO
• TRATAMIENTO
• Inmunocompetentes: 3-12 meses sin dejar cicatriz.
• Lesión individual se puede extirpar quirúrgicamente.
• Ácido tricloroacético, podofilina o podofilox.
• En mujeres embarazadas, el tratamiento oportuno suele
eliminar las lesiones probabilidad de infección perinatal <
5%

82. PEDICULOSIS PUBIS

83. PEDICULOSIS PUBIS
• Causa:Phthirus pubis (Ladillas)
• Se considera generalmente de transmisión sexual.
• Clínica:
– Picazón en la zona púbica
• Usualmente se siente con más intensidad en la
noche.
– A veces, la picadura puede causar una reacción
inflamatoria de la piel que le da apariencia gris
azulada
• Aunque el piojo mismo no produce erupción , el
constante rascado y excavado pueden hacer que
la piel quede en carne viva y que se presenten
infecciones secundarias.

84. FACTORES DE RIESGO:
–Ser un adolescente con vida sexual
activa
–Tener múltiples parejas sexuales
–Tener contacto sexual con una persona
infectada
–Compartir la ropa de cama o la ropa de
uso personal con una persona
infectada

85. TRATAMIENTO
REGIMEN RECOMENDADO
• Permetrina crema 1% : aplicar en area afectada por 10 min y
retirar con agua. Se recomienda una segunda aplicación entre
7 a 10 días.
REGIMEN ALTERNATIVO
• Malathion 0.5% lotion: aplicar por 8 – 12 h y retirar con agua
• Ivermectina 250 ug/kg repetidos en 2 semanas

86. ENFERMEDADES DE LA
GLÁNDULA DE BARTHOLINO

87. GLÁNDULA DE BARTHOLINO
• Tamaño: 0,5cm
• Drena pequeñas gotas de
moco a través de conductos
que abren al vestíbulo.
• Normalmente no son
palpables.
• 2% de las mujeres
• Trastornos más comunes:
quistes y abscesos

88. Obstrucción del conducto
Secreciones se acumulan
Quiste de la glándula se Bartholin
Se infecta
Absceso de la glándula de Bartholin

89. QUISTE DE LA GLÁNDULA DE
BARTHOLIN: DIAGNÓSTICO
• Manifestaciones clínicas:
– Quiste de 1-3cm, por lo general
unilateral y asintomático.
– Los quistes más grandes pueden
causar molestias durante las
relaciones sexuales, sentado o
deambulando.
• Diagnóstico: clínico (masa
blanda e indolora en el área de
la glándula).

90. QUISTE DE LA GLÁNDULA DE
BARTHOLIN: TRATAMIENTO
• No es necesario para quistes asintomáticos.
Mujeres >40 años se sugiere el drenaje y
biopsia para descartar un carcinoma.
• Sintomáticos: incisión y drenaje o
marsupialización y ablación de la glándula de
Bartolino.

91. • Infección polimicrobina
• Una protuberancia blanda a
cada lado del orificio vaginal
• Fiebre
• Dolor durante la relación
sexual (Dispareunia)
• Cualquier actividad que ejerza
presión contra la vulva, puede
causar un dolor lacerante
ABSCESO DE GLANDULA DE
BARTOLINO: DIAGNÓSTICO

92. ABSCESO DE GLANDULA DE
BARTOLINO:TRATAMIENTO
Drenaje del absceso (alivio inmediato del
dolor)
Compresas calientes
Analgésicos
Cefixima 400mg VO x 7 días + Clindamicina
300mg VO 4v/días x 7

93. INCISIÓN Y DRENAJE DEL CONDUCTO
DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLIN

94. MARSUPIALIZACIÓN

95. BARTHOLINECTOMÍA

96. ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA

97. DEFINICIÓN
Infección de los órganos del
tracto reproductor superior
femenino
Abarca todos los órganos pero el más importante es la trompa de
Falopio (salpingitis aguda)

98. endometritisAbsceso
tubovárico
Peritonitis salpingitis
Debido al ascenso de
microorganismos desde
la vagina o el cuello
uterino hasta el
endometrio, TF o
estructuras vecinas.

99. • Incidencia y prevalencia son difíciles
de establecer
• EE.UU: 1 millón de pacientes son
tratadas/año por EPI de las cuales
200 000 requieren hospitalización.
EPIDEMIOLOGÍA
-Diversidad de criterios diagnósticos
-Baja especificidad de los criterios clínicos
-Presentación silenciosa de la enfermedad

100. -Ha afectado por lo menos a 10% de MEF
-Más frecuente entre 2da y 3era décadas
-Alta incidencia en mujeres que no han tenido
hijos
-Rara en mujeres que no menstruan
(premenárquicas, gestantes,
postmenopáusicas)

101. IMPORTANCIA
Dolor pélvico crónico
Embarazo ectópico
Infertilidad
Un episodio aumenta 7 veces el riesgo
-1 episodio: 15%
-2 episodios: 35%
-≥3 episodios: 75%

102. FACTORES DE RIESGO
• Comportamiento sexual:
• Inicio precoz de relaciones sexuales
• Edad: inversamente relacionada a EPI y
directamente relacionada a sus secuelas
• Múltiples parejas sexuales
• Pareja nueva en un lapso de 30 días
• Historia de ITS (en la paciente o en su pareja)
• Historia previa de EPI

103. FACTORES DE RIESGO
• Interrupción de la barrera cervical o
maniobras uterinas:
• Aborto
• DIU en las últimas 6 semanas
• Histerosalpingografía
• Inseminación
• Infección puerperal

104. FACTORES DE RIESGO

105. INDICADORES DE RIESGO SOCIALES Y
DEMOGRÁFICOS
• Adolescentes sexualmente activos
• Bajo nivel económico y educacional
• Solteras, casadas o divorciadas
• DIU
• TBC, drogas
• Coito durante las menstruaciones

106. VÍAS DE PROPAGACIÓN
• Vía ascendente 80% - 90%
• Linfática 6%
• Hemática 3%
• Contigüidad 3%

107. MICROBIOLOGÍA Y PATOGENIA
De transmisión sexual
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
No transmisión sexual (flora vaginal)
Anaerobios
Vaginosis bacteriana (peptoestreptococos: gardnerella vaginalis y anaerobios: Prevotella
Haemophilus influenzae
Estreptococo del grupo A
Neumococo
Otros
CMV
HSV
* Mycobacterium tuberculosis

108. MICROBIOLOGÍA Y PATOGENIA
Salpingitis
clásica
Neisseria
gonorrhoeae
Bacterias anaerobias predominan:
-Tracto inferior
-Vaginosis bacteriana
Los microorganismos son
distintos según la
localización del tracto
reproductor
SUPERIOR
INFERIOR

109. Neisseria gonorrhoeae cérvix
localiza
Cavidad uterina
Pasa
Alteración de las barreras
endocervicales
Proliferación Bacteriana
Transporte pasivo
fijados a la cola de los
espermatozoides
Invade las células que cubre la
trompa de Falopio
Patógeno verdadero de la
T.F
Adhiriéndose a las células
mucosecretoras
Lesión mediada por LPS
Exudado purulento en la
luz tubárica
Cavidad peritoneal
8%-20%
desarrollan
EPI

110. Chlamydia trachomatis
Mecanismo inmunitario
Lesión del epitelio tubario Replicación bacteriana
anticuerpos complemento
Respuesta tardíaInfección
asintomática
Mycobacterium
tuberculosis
-Algunas mujeres con tuberculosis pulmonar padecen de
salpingits y endometritis
-Vía hematógena, ascendete
8%-10%
desarrollan
EPI

111. Las trompa de Falopio también se
pueden infectar por extensión directa
de un trastorno digestivo:
-Absceso apendicular perforado
-divertículo

112. CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA
• ESTADÍO I:
• Endometritis y/o salpingitis sin
pelviperitonitis

113. • ESTADÍO II:
• Salpingitis con pelviperitonitis sin
masas anexiales.
CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA

114. CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA
• ESTADÍO III:
• Absceso tuboovárico o central del ovario

115. CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA
• ESTADÍO IV:
• Rotura del absceso tuboovárico
• Peritonitis difusa

116. ABSCESO
TUBOOVÁRICO

117. CLÍNICA
• Dolor abdominal 95% (> en cuadrantes
inferiores del abdomen)
• Generalmente bilateral de intensidad variable.
• Fiebre, náuseas, distensión
abdominal y disuria.

118. EXAMEN GINECOLÓGICO
• Leucorrea 75%
• Dolor a la movilización del cérvix, útero o
anexos.
• Sangrado genital anormal
• Dolor en el hipocondrio derecho (5% - 10%) 
Perihepatitis o “sindrome de Fitz-Hugh –
Curtis” Manifestación extrapélvica a causa
del ascenso de bacterias desde una
EPI

119. DIAGNÓSTICO
• Se clasifica en:
EPI asintomática
EPI
aguda
crónica

120. EPI ASINTOMÁTICA
• Es consecuencia de:
- infecciones múltiples
- infecciones leves pero continuas
• No es un diagnóstico clínico
• Es el diagnóstico final en:
Mujer
asintomática
Mujer con
esterilidad
Factor
tubario
Sin antecedente de
infección en el TS
por

121. EPI ASINTOMÁTICA
• Laparoscopía: se observan adherencias
(infección tubaria previa) pero con un aspecto
macroscópico normal
• En el interior de la trompa: pliegues mucosos
aplanados, pérdida ciliar y degradación de las
células epiteliales secretoras.

122. EPI AGUDA
• Los síntomas aparecen durante de la
menstruación o inmediatamente después de
la misma.
• Los criterios recomendados son de la CDC
2006 para mujeres:
- sexualmente activa
- con riesgo de padecer ITS con dolor
pélvico o abdominal para el que no existe otra
causa aparente.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

123. EPI AGUDA
• Dolor a la palpación del
útero
• Dolor en los anexos o con
movilización del CU
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 T° oral > 38.3 °C
 Secreción vaginal o
cervicouterina
mucopurulenta
 Leucositosis
 VSG o pCR aumentadas
 Presencia de N.
gonorrhoaer o de C.
trachomatis en el CUUno o más
aumenta la
especificidad
Leucocitos > 10 mil
VSG > 50mm/h

124. EPI AGUDA
• Dolor en la porción inferior del abdomen y
pélvico
• Secreción vaginal amarillenta
• Menorragia
• Fiebre
• Escalofríos
• Anorexia, náusea, vómitos, diarrea
• Dispareunia, dismenorrea
SÍNTOMAS Y EXAMEN FISICO

125. • Puede haber síntomas de infección
urinaria
• Se debe buscar otras causas de dolor
pélvico agudo
• Se debe realizar un estudio
endocervical en busca de N.
gonorrhoae y C. trachomatis
SÍNTOMAS Y EXAMEN FISICO

126. • Dolor a la movilización
del CU al desplazarlo
rápidamente en
sentido lateral con los
dedos
• Palpación de fondo de
saco con los dedos.
SÍNTOMAS Y EXAMEN FISICO

127. • Peritonitis se busca realizando la prueba
de rebote sobre el abdomen
• Mujeres con EPI + peritonitis 
molestias en afecta sólo la parte inferior
del abdomen
• Cuando se extiende a todos los
cuadrantes  absceso tuboovárico
roto.
SÍNTOMAS Y EXAMEN FISICO

128. EPI AGUDA
• Hiperemia de la serosa tubaria, edema de las
paredes tubarias, exudado purulento de la
fimbria que se acumula en el fondo de saco
LAPAROSCOPÍA

129. LAPAROSCOPÍA

130. EPI AGUDA
• Cuando es difícil la exploración del aparato
reproductor superior durante la exploración
bimanual.
• Ecografía transvaginal
- identificar absceso tuboovárico
- descartar otras patologías
ECOGRAFÍA

131. EPI AGUDA
• Se recomienda realizarla para diagnóstico de:
endometritis
• Aguda: PMN en la superficie endometrial
• Crónica: células plasmáticas
BIOPSIA ENDOMETRIAL

132. EPI CRÓNICA
• Diagnóstico que engloba:
• Menos frecuente que EPI aguda
• Para establecer el diagnóstico se
requiere la presencia de hidrosálpinx
(inflamación crónica)
Antecedente de
EPI aguda
Dolor pélvico

133. TRATAMIENTO
• Objetivos son:
Erradicar las bacterias
Alivio de los síntomas
Prevenir las secuelas Esterilidad
Daño u oclusión
tubaria

134. • Embarazo ectópico: frecuencia
aumenta entre 6 y 10 veces más.
• Dolor pélvico crónico: 15% - 20%
• Infección recurrente: 20% - 25%
• Abscesos: 5% - 15%

135. TRATAMIENTO ORAL:
• Mujeres con cuadros leve, moderado o con
VIH + EPI (mismas bacterias)
• Previo al tto ambulatorio, se administra una
dosis parenteral inicial
• Iniciar tto oral  reevaluar a las 72 hrs  no
respuesta  hospitalización
• Cubrir anaerobios:
quinolonas + metronidazol

137. TRTAMIENTO PARENTERAL
Por lo
menos
24hrs

138. Doxiciclina: vo y parenteral es
similar, reservar para vo
Prolongar 24hr después de la
mejoría y luego doxiciclina vo
hasta completar 14 días
1 gr vo de azitromicina
Abscesos: clindamicina vo
450mg/6h o metronidazol
Siempre incluir atb
parenteral hasta que no
haya fiebre al menos 24
hrs.
>8cm: drenaje por vía
percutánea

139. BIBLIOGRAFIA
• MINSA. Manejo sindrómico de las ITS .MINSA: PERÚ,2009.
• Enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales:
herpes, sífilis ,chancroide,l infogranuloma venéreo.México: Secretaria de Salud .2009
• Cruz P, Ramos A.Guía de prevención, diagnóstico y tratamiento de las ITS Dirigida a personal de
servicios de salud. México: Fundación mexicana para la Salud. 2011
• Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23 ed. México:
Mc Graw Hill; 2011.
• Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Ginecología. 23 ed. México:
Mc Graw Hill; 2011
• Ministerio de Salud.Guía de prevención y tratamiento de las infecciones congénitas y perinatales.
Argentina:Ministerio de Salud 2010
• Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Mc Graw Hill, 5ta. Ed. 2007
• Katherine T Chen.Disorders of Bartholin gland. UpToDate. 2012
• Calle A. Manejo laparoscópico de la enfermedad pélvica inflamatoria severa: reporte de tres casos y
revisión de la literatura Rev Colomb Obstet Ginecol. 2011. 6(2). Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S003474342011000200012&script=sci_arttext
• Sociedad Peruana de Ginecología y Obstetricia. Enfermedad Pélvica Inflamatoria. Disponible en:
http://www.spog.org.pe/articulos.php?articulo=99
• Shorge. Williams Ginecología. Mc Graw-Hill Interamericana. México. 2009