1. FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
SINDROME COMPARTIMENTAL
Cumpa Dávila, María Julia
Custodio Marroquín, Jesús Alonso
Fernández Otoya, Luis
Fernández Rioja, Francisco Saúl
2. INTRODUCCIÓN
• El síndrome compartimental es una condición en al
cual la presión incrementada dentro de un espacio
limitado comprime la circulación y por tanto afecta la
función de los tejidos dentro de ese espacio.
• Puede afectar todos los grupos etáreos, no tiene
preferencia de género y puede afectar tanto a las
extremidades superiores como a las inferiores siendo
estas últimas las más frecuentes.
3. INTRODUCCIÓN
• Por fortuna, el síndrome compartimental no
es muy frecuente pero es muy grave y tiene
amplias repercusiones funcionales; es
relativamente fácil de diagnosticar, pero el
tiempo juega un papel crucial y si se deja
avanzar el daño puede ser irreversible.
4. OBJETIVOS
• Definir síndrome compartimental .
• Conocer los compartimientos corporales.
• Describir la clínica del Sindrome
Compartimental.
• Conocer el tratamiento en el síndrome
compartimental agudo(SCA)
5. COMPARTIMIENTOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
Brazo a nivel del 1/3
sup.
1: compartimiento
anterior.
2: compartimiento
posterior.
3: músculo
deltoides.
4: Húmero
12. DEFINICIÓN
• Conjunto de signos y síntomas secundarios al
aumento de la presión en una celda fascial o
compartimiento muscular de un miembro,
hasta el grado de disminuir o eliminar la
presión de perfusión capilar comprometiendo
la viabilidad de los tejidos de dicha celda.
13. ETIOLOGÍA
EXTRACOMPARTIMENTALES INTRACOMPARTIMENTALES
• Vendaje o yeso compresivo. • Edema postisquemia: lesión
arterial, tromboembolismo
• Quemaduras y congelaciones: se arterial, cateterismo arterial,
producen unas escaras duras, tiempo prolongado de
que no son elásticas que pueden torniquetes.
llegar a ocasionar un SCA. Para
evitarlo se debe proceder a • Hemorragias: hemofilia,
quitar las escaras. tratamiento anticoagulante,
fracturas, osteotomías.
• Cierre incorrecto de celdas
aponeuróticas, es decir con • Edema y hemorragia
excesiva tensión. combinados.
• Aplastamiento. • Contaminación por mordedura.
16. CLÍNICA
• Parestesias: Es el primer síntoma en aparecer, primera
indicación de isquemia nerviosa, se encuentra fácilmente por
estimulación directa, sensación de hormigueo, quemadura o
entumecimientos, pérdida de discriminación entre dos
puntos.
• Dolor (Pain): Fuera de proporción al tipo de lesión, se
exacerba por movimiento pasivo o por compresión directa del
compartimento afectado, descrito como punzante o
profundo, localizado o difuso, se incrementa con la elevación
de la extremidad, no cede con narcóticos.
17. CLÍNICA
• Presión: A la palpación el compartimento está tenso y caliente, la piel
tensa y brillante, la presión compartimental directa es mayor de 30-
40mmHg. (Presión normal 0-10mmHg).
• Palidez: Signo tardío, piel fría y acartonado, llenado capilar prolongado
(>3segundos).
• Parálisis: Signo Tardío, movimiento débil o ausente de las articulaciones
distales, ausencia de respuesta a la estimulación neurológica directa (daño
de la unión mioneural).
• Ausencia de pulsos (Pulselessness): Signo tardío. Vereficado clínicamente
por palpación y ausencia de Doppler audible.
18. DIAGNÓSTICO
• Pulsos distales o en el llenado capilar no son datos
confiables para el diagnóstico
• Medición de presión intracompartimental confirma
• A menor presión sistémica es menor la presión arterial
en el compartimiento
20. TÉCNICA DE WHITESIDE
• Se llena de suero fisiológico aproximadamente 40 cm del tubo que
se dirige a la aguja intramuscular que se introducirá en el músculo.
La aguja se introduce en posición subaponeurótica a 45º en relación
con el plano cutaneo. Se presiona suavemente sobre el émbolo de
la jeringa llena de aire hasta que la columna de suero empieza a
desplazarse, ello indica que la presión sobre la columna de suero
esta por encima de la presión intratisular y puede realizarse la
lectura en el manómetro.
21. TÉCNICA DE WHITESIDE
• Incovenientes
•No permite medidas continuas de la presión
durante el ejercicio
•Error de precisión de +/- 3 mmHg
•Tiempo de estabilización de un minuto para la
lectura
23. • Catéter peridural introducido por su extremo en el
compartimento que se ha de medir.
• Se introduce suero fisiológico en el compartimento por el
cateter para permitir el registro directo con un monitor
de presión de visualización digital.
• Este equipo permite medidas intratisulares dinámicas
continuas durante el esfuerzo y/o durante el propio gesto
deportivo (test de campo).
• Es conveniente heparinizar (heparina de litio) la via para
evitar coagulación durante el proceso.
Presion Intracompartamental
Normal 0-8 mm Hg
ICP > 15 mm Hg ICP > 30 mmHg 1’
después del ejercicio
ICP > 20 mm Hg 5’ después del
ejercicio
24. Manejo:
− Deben ser retirados los
vendajes constrictivos y
yesos
− Monitoreo y reevaluación
clínica por los siguientes 30-
60 min.
− Realizar fasciotomia, si se
retrasa: mioglobinuria
− La asimetría es un hallazgo
significativo
− Búsqueda de tensión
muscular
− Ante sospecha: eval qx
Mientras mayor sea la presión compartimental y más prolongado el
periodo de tiempo que permanezca elevada, mayor es el grado
resultante de lesión neuromuscular y déficit funcional
25. TENER EN CUENTA…
4 horas
Lesión muscular Dano mioneural
Dano Tisular
Neuropraxia irreversible
2 horas 6-8 horas
30. TRATAMIENTO
• LA FASCIOTOMÍA ES EL TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN, Sin embargo, el uso de fasciotomía
profiláctica es controversial.
31. FORMA PROFILACTICA
• USOS:
– Existe isquemia mayor de 6 horas
– Trombosis venosa masiva
– Fracturas complejas de extremidades
– Traumatismos por aplastamiento
– Reimplante de extremidades
– Lesión combinada de arteria y vena
– SC establecido con una evolución mayor a 10 horas, el
realizar una fasciotomía tiene un riesgo muy elevado
de septicemia y reperfusión agresivas siendo
preferible valorar la amputación de la extremidad.
32. FASCIOTOMÍA
• La fasciotomía comprende la incisión de la
envoltura aponeurótica del compartimento, lo
que permite que los tejidos se expandan sin
restricciones y que la presión tisular caiga.
• A NIVEL DE:
– MUSLO
– PIERNA
– ANTEBRAZO
33. F. MUSLO
• TRES COMPARTIMENTOS MUSCULARES, EL ANTERIOR, EL INTERNO Y EL
POSTERIOR.
• SE TRAZA UNA INCISIÓN EXTERNA, QUE INICIA INMEDIATAMENTE POR
DEBAJO DE LA LÍNEA INTERTROCANTEREA Y QUE LLEGA HASTA EL
EPICÓNDILO EXTERNO.
• SE EXPONE LA BANDELETA ILIOTIBIAL.
• HACE UNA INCISIÓN RECTA SIGUIENDO LA LÍNEA DE LA HERIDA CUTÁNEA
ATRAVESANDO LA BANDELETA ILIOTIBIAL.
• EL VASTO EXTERNO ES SEPARADO DEL TABIQUE INTERMUSCULAR
HACIENDO HEMOSTASIA CUIDADOSA.
• CON TIJERAS DE METZENBAUM SE CORTA EL TABIQUE INTERMUSCULAR
EXTERNO A TODO LO LARGO DE LA INCISIÓN.
• LOS COMPARTIMENTOS ANTERIOR Y POSTERIOR SON LIBERADOS.
• PARA LIBERAR EL COMPARTIMENTO INTERNO SE INCIDE EN LA CARA
MEDIAL Y SE CORTA LA FASCIA A TODO LO LARGO, CON ESTO SE LIBERA EL
COMPARTIMENTO DEL ADUCTOR.
34. CONCLUSIONES
• El síndrome compartimental es el conjunto de signos y
síntomas secundarios al aumento de la presión en una celda
fascial de un miembro, hasta disminuir o eliminar la presión
de perfusión capilar comprometiendo la viabilidad de los
tejidos de dicha celda.
• La clínica del Sindrome Compartimental incluye las 6 “P”: Pain
(Dolor), Parestesia, Presión, Palidez, Parálisis, Pulselessness
(Ausencia de pulso).
• En el SCA en primer lugar deben ser retirados los vendajes
constrictivos y yesos, luego Monitoreo y reevaluación clínica
por los siguientes 30-60 min y finalmente realizar fasciotomía.
35. BIBLIOGRAFÍA
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Compartimental. Cuba; 2008.
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General. 2003; 25(4): 342-348.
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36. BIBLIOGRAFÍA
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de las extremidades: ¿existen indicaciones justificables? . 2011.RevColomb
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http://www.ascolcirugia.org/revista/revistaabriljunio2011/fasciotomia.pdf
• Dr. Axayacatl Mendoza Cortés,* Dra. Hilda Alejandra Manzo Castrejón.
Síndrome compartimental en extremidades.Conceptos actuales. Cirujano
General Vol. 25 Núm. 4 – 2003.Disponible
:http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2003/cg034l.pdf
