El documento describe el síndrome de vena cava superior, sus causas, evaluación y tratamientos quirúrgicos. La causa más común es la compresión por tumores mediastínicos. La evaluación incluye TAC, ecocardiografía y flebografía. El tratamiento quirúrgico involucra la resección del tumor y reconstrucción de la vena cava con injertos de PTFE, pericardio o vena safena cuando sea posible, o derivaciones venosas para aliviar la obstrucción.
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Sindrome de Vena Cava Superior
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Dr. Jesús Alonso Custodio Marroquín
Cirujano Tórax y Cardiovascular
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
MANEJO QUIRÚRGICO DEL
SINDROME DE VENA CAVA
SUPERIOR.
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• La gravedad de los síntomas
dependen del grado de obstrucción
y de la circulación colateral.
• Edema facial, cervical y miembros
superiores.
• Disnea, ortopnea, tos.
• Cefalea, mareos, síncope.
• Congestión nasal.
• Alteraciones visuales.
Clínica
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Etiología
• La causa más común: tumores mediastínicos.
– Compresión extrínseca.
– Invasión intravascular
– Trombosis secundaria: alteración del flujo o hipercoagulabilidad.
Benignos Malignos Iatrogénicos
Histoplasmosis
Mediastinitis fibrosante
Trombosis
Infección
Aneurismas
Tumores benignos: timoma,
teratoma, bocio retroesternal,
higroma quístico.
Carcinomas broncogénicos 46-78%
(epidermoide y cel. Pequeñas)
Linfoma
Cáncer metastásico
Tumores de cel germinales maligno
Tumores tímicos malignos
Radioterapia
Catéteres intravenosos
Electrodos de marcapaso
transvenosos.
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• TAC: tamaño y localización del tumor,
invasión de órganos, presencia de
metástasis.
• Ecocardiografía transesofágica:
relación del tumor con el aparato
cardíaco.
• Flebografía: Localización, grado de
obstrucción y circulación coleteral
venosa.
Evaluación Pre operatoria
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Clasificación flebográfica de la obstrucción de VCS
Tipo I Obstrucción moderada (hasta el 90%) de la VCS, con flujo anterógrado
permeable de la vena ácigos.
Tipo II Obstrucción grave (90-100%) de la VCS con flujo anterógrado permeable de
la vena ácigos.
Tipo III Obstrución grave de la VCS con inversión del flujo de la vena ácigos
Tipo IV Obstrucción completa de la VCS y la vena ácigos.
Evaluación Pre operatoria
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• Se debe considerar la resección completa del tumor, incluida la VSC, sólo cuando la
enfermedad es potencialmente curable.
• De lo contrario se deben considerar procedimientos paliativo menos invasivos:
derivaciones y prótesis endovasculares.
• Indicaciones quirúrgicas:
– Sd. VCS grave que no puede aliviarse con tto. Conservador.
– Tumor que causa obstrucción o compresión grave de otros órganos (pulmón,
tráquea, corazón, aorta)
– Tumor funcionante excretor de hormonas.
Tratamiento Quirúrgico
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• Abordaje de elección: Esternotomía media.
• Si la circulación colateral está bien desarrollada, la resección y la
reconstrucción de la VCS se puede realizar un clampeo simple después de
la administración de heparina.
• Si la circulación colateral es escasa, se debe evitar el clampeo simple por
reducción del volumen minuto cardíaco -> derivación.
• Si hay compromiso del corazón o aorta, se utiliza circulación extracorpórea.
Tratamiento Quirúrgico
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Manejo post qx
• Posterior al procedimiento se debe evidenciar un alivio
inmediato del Sd. VCS.
• De no ser así, sospechar: acodamiento o trombosis del injerto
-> solicitar flebografía o EcoTE.
• Para evitar trombosis:
– Injerto protésico: anticoagulación
– Injerto biológico: AAS