ECOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA

ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 1
ECOGRAFIA DOPPLER
“APLICACIÓN EN LA MEDICINA
FETAL”
Dra. Jenniefer Cumes Macz
Hospital G. J. J. A. B.

FISICA DOPPLER
• EFECTO DOPPLER
– DOPPLER CONTINUO
– DOPPLER PULSADO
• CORRECCION DEL ANGULO
• FRECUENCIA DE REPETICION DE
PULSOS – FRP-
– ALIASING
– LIMITE NYQUIST

ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 3Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales
funcionando simultáneamente, uno como
receptor y otro como emisor.
Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales
TIPOS DE DOPPLER
Doppler Contínuo: Tiene la límitación de ser incapaz de
discernir el nivel de procedencia de los
cambios de frecuencias generados.

Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia delFigura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del
TIPOS DE DOPPLER
Doppler Pulsado: Se puede observar la imagen bidimensional
permitiendo ver el vaso explorado.
}Frecuencia de repetición de
Pulsos
Es necesario esperar el último eco de un
pulso antes de emitir el siguiente.
La profundidad determina el PRF

FISICA DOPPLER
• EFECTO DOPPLER
– DOPPLER PULSADO
PULSOS – FRP-
– ALIASING
– LIMITE NYQUIST

CORRECCION DEL ANGULO
90°
0°
30° 60°

FISICA DOPPLER
• EFECTO DOPPLER
– DOPPLER PULSADO
PULSOS – FRP-
– ALIASING
– LIMITE NYQUIST

LIMITE NYQUIST

ALIASING

1. La velocidad del flujo depende de las presiones iniciales y finales.
2. La velocidad del flujo depende de la resistencia distal con
respecto al sitio que se esta muestreando
3. El radio vascular influye sobre la resistencia
ecografia de daniel cafici
ecografia fleischer- manning – jeanty
1. La velocidad del flujo depende de las presiones iniciales y finales.
2. La velocidad del flujo depende de la resistencia distal con
respecto al sitio que se esta muestreando
3. El radio vascular influye sobre la resistencia
ecografia de daniel cafici
ecografia fleischer- manning – jeanty
ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO y
RESISTENCIA PERIFERICA son la
información básica que provee el doppler.

Perfil de Onda de Vel de Flujo
E
C C
A D B

Interpretación del espectro Doppler.
METODOS CUALITATIVOS:
Presencia de flujo
Dirección del flujo
Características del flujo
METODOS CUANTITATIVOS:
Diferencia de presiones locales
Velocidad y aceleración de flujo
Indice de volumen de flujo
Frecuencia máxima y promedio
Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.
ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI
ECOGRAFIA DE CALLEN

Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.

INDICE “RESISTENCIA”* (Fitzgerald y Drumm 1977)
Si el flujo en diástole es nulo el índice es infinito.
INDICE A/B S/D cociente a/b
INDICE DE PULSATIVILIDAD (Golsing y King 1975)
A – B / M (S-D)/M
INDICE DE RESISTENCIA* (Pourcelot 1974)
valores de 0 (máxima conductancia) a 1 (máxima impedancia)
A – B / A (S-D)/S
*Miden la dificultad con la que tropieza la columna de sangre que avanza por el vaso.
ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY
ECOGRAFIA DE CALLEN
INDICE “RESISTENCIA”* (Fitzgerald y Drumm 1977)
Si el flujo en diástole es nulo el índice es infinito.
INDICE A/B S/D cociente a/b
INDICE DE PULSATIVILIDAD (Golsing y King 1975)
A – B / M (S-D)/M
INDICE DE RESISTENCIA* (Pourcelot 1974)
valores de 0 (máxima conductancia) a 1 (máxima impedancia)
A – B / A (S-D)/S
*Miden la dificultad con la que tropieza la columna de sangre que avanza por el vaso.
ECOGRAFIA DE CALLEN

Perfil de Onda de Vel de Flujo
A
B C

INDICE DE IMPEDANCIA (Im) (Erskine 1986)
(S x M)/D²
INDICE DE CONDUCTANCIA (Milliez et.al. 1985)
D/S x 100
expresa la inversa de la resistencia.
Valor de 0 (máxima impedancia) a 100 (máxima conductancia)
INDICE DE PERFUSIÓN (Goswamy 1988) (As)/(Ad)
Donde As: área de la curva sistólica y Ad: área de la curva diastólica
ECOGRAFIA DE CALLEN
INDICE DE IMPEDANCIA (Im) (Erskine 1986)
(S x M)/D²
INDICE DE CONDUCTANCIA (Milliez et.al. 1985)
D/S x 100
expresa la inversa de la resistencia.
Valor de 0 (máxima impedancia) a 100 (máxima conductancia)
INDICE DE PERFUSIÓN (Goswamy 1988) (As)/(Ad)
Donde As: área de la curva sistólica y Ad: área de la curva diastólica
ECOGRAFIA DE CALLEN

•No embarazo y 1er. tri:
• Alta resistencia S
• Baja velocidad D
• Notch protodiastolico
•2do y 3er. Tri:
• Baja resistencia S
• Elevada velocidad D
• Ausencia de notch
• Indice a/b 2.8 ( >2.60)
• IR 0.55 a 0.68 ( > 0.62)
• IP < 1.76 +- 0.50
•No embarazo y 1er. tri:
• Alta resistencia S
• Baja velocidad D
• Notch protodiastolico
•2do y 3er. Tri:
• Baja resistencia S
• Elevada velocidad D
• Ausencia de notch
• Indice a/b 2.8 ( >2.60)
• IR 0.55 a 0.68 ( > 0.62)
• IP < 1.76 +- 0.50
ARTERIAS UTERINASARTERIAS UTERINAS
ECOGRAFIA DE CALLEN

PLACENTA ANORMAL
DOPPLER UTERINAS ANORMAL
•RIESGO AUMENTADO 5 A 8
VECES EN RESULTADO
PERINATAL ADVERSO
•70% RCIU
•90 % PREECLAMPSIA
“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,
Presidente FLAUS. (Chile)
XXXIV Congreso Nacional de GO
septiembre 2007.
PLACENTA ANORMAL
DOPPLER UTERINAS ANORMAL
•RIESGO AUMENTADO 5 A 8
VECES EN RESULTADO
PERINATAL ADVERSO
•70% RCIU
•90 % PREECLAMPSIA
Presidente FLAUS. (Chile)
XXXIV Congreso Nacional de GO
septiembre 2007.

ECOGRAFIA DOPPLER 19

ECOGRAFIA DOPPLER 20
• El mejor momento es entre las 20 y 24
semanas
• Sirve para rastreo, riesgo o descartar el
desarrollo de complicaciones
• PRONOSTICO Ó PREDICTIVO
• De ninguna manera evalúa la salud fetal ni
determina la toma de conductas obstétricas

Arterias uterinas

Interpretación del espectro Doppler.ARTERIAS UMBILICALESARTERIAS UMBILICALES

Dominio de la Arteria Umbilical.
Estudia la resistencia vascular placentaria en el lado fetal, para evaluar la
existencia o ausencia de insuficiencia placentaria.
EVALUA LA PERFUSION DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA
Estudia la resistencia vascular placentaria en el lado fetal, para evaluar la
existencia o ausencia de insuficiencia placentaria.
EVALUA LA PERFUSION DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA
ARTERIAS UMBILICALESARTERIAS UMBILICALES

Dominio de la Arteria Umbilical.1. Relación inversa de fcf y duración del ciclo cardiaco que influye sobre la
forma de la onda de flujo arterial
2. Movimientos respiratorios fetales y movimientos corporales excesivos
3. Hipo fetal puede dar flujo reverso
4. Mayor resistencia en la entrada al abdomen y bajas impedancias en la
inserción placentaria.
1. Relación inversa de fcf y duración del ciclo cardiaco que influye sobre la
forma de la onda de flujo arterial
2. Movimientos respiratorios fetales y movimientos corporales excesivos
3. Hipo fetal puede dar flujo reverso
4. Mayor resistencia en la entrada al abdomen y bajas impedancias en la
inserción placentaria.

Dominio de la Arteria Umbilical.ARTERIAS UMBILICALESARTERIAS UMBILICALES
•Hasta las 10 semanas: alta
resistencia con ausencia de
flujo D
• 15 semanas sin excepción:
impedancia baja
progresivamente.
El perfil de onda de flujo de la
AU varia según avanza el
embarazo
ECOGRAFIA DE CALLEN

Dominio de la Arteria Umbilical.ARTERIAS UMBILICALESARTERIAS UMBILICALES
• 20 s 30s 40 s
•A/B <4.0 <3.0 < 2.5
• IR <0.77 <0.65 <0.55
• IP <1. 3 <1.0 <0.75
Placentacion anormal: la
resistencia aumenta cada vez
más, seguido de ausencia de
fin de D y llega hasta flujo
reverso.

Dominio de la Arteria Umbilical.
1. Presencia de alta resistencia asociado a flujo D
inverso hay riesgo de muerte fetal en un 40% ( 3
a 4 semanas)
2. Asociado a derivación en ACM, riesgo 33% de
muerte fetal ( 2 a 3 semanas)
3. La alteración de la OVF umbilical se produce
cuando hay una obstrucción fetal vellositaria de
50-60%.
“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV
Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
1. Presencia de alta resistencia asociado a flujo D
inverso hay riesgo de muerte fetal en un 40% ( 3
a 4 semanas)
2. Asociado a derivación en ACM, riesgo 33% de
muerte fetal ( 2 a 3 semanas)
3. La alteración de la OVF umbilical se produce
cuando hay una obstrucción fetal vellositaria de
50-60%.
“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV
Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
El intérvalo entre la desaparición del flujo telediastólico y la aparición de
desaceleraciones en el NST es de aprox. 12 días en 90%.
J.M. Carrera, F. Figueras y E. Antolín HEMODINAMIA FETAL: MEDIANTE DOPPLER Clin Invest
Gin Obst 2003;30(8):242-69
El intérvalo entre la desaparición del flujo telediastólico y la aparición de
desaceleraciones en el NST es de aprox. 12 días en 90%.
J.M. Carrera, F. Figueras y E. Antolín HEMODINAMIA FETAL: MEDIANTE DOPPLER Clin Invest
Gin Obst 2003;30(8):242-69

Dominio de las Arterias Cerebrales.
•Las arterias cerebrales presentan
fisiológicamente OVF que varían a
través de la gestación.
•Se consideran vasos de bajo flujo
y alta resistencia.
•El IP de la cerebral media es 25-
30% mayor que el de las restantes
arterias cerebrales
•Las arterias cerebrales presentan
fisiológicamente OVF que varían a
través de la gestación.
•Se consideran vasos de bajo flujo
y alta resistencia.
•El IP de la cerebral media es 25-
30% mayor que el de las restantes
arterias cerebrales
CM
CA
CP
ARTERIA CEREBRAL MEDIAARTERIA CEREBRAL MEDIA

Todas las arterias cerebrales (anterior, media, posterior) disminuyen
significativamente el IP (aumento de velocidad) en las últimas semanas por el
aumento de la velocidad del flujo telediastólico, por “preservación fisiológica
cerebral” por descenso de PO2 en VU.
Smothill et.al.
Todas las arterias cerebrales (anterior, media, posterior) disminuyen
significativamente el IP (aumento de velocidad) en las últimas semanas por el
aumento de la velocidad del flujo telediastólico, por “preservación fisiológica
cerebral” por descenso de PO2 en VU.
Smothill et.al.

Al existir hipoxia (leve o moderada) se da el fenómeno de brain
sparing para mantener la oxigenación cerebral.
Cerebral media es el vaso que mejor correlación presentaba con
la hipoxia, pero su correlación con acidosis no fue significativo.
Rizzo et.al.
“La vasodilatación cerebral en el feto hipóxico no parace ser un
signo ominoso, sino el reflejo de una compensación
hemodinámica que debe poner al obstetra en situación de
ALERTA”.
Cafici, Mejides y Sepulvada
Al existir hipoxia (leve o moderada) se da el fenómeno de brain
sparing para mantener la oxigenación cerebral.
Cerebral media es el vaso que mejor correlación presentaba con
la hipoxia, pero su correlación con acidosis no fue significativo.
Rizzo et.al.
“La vasodilatación cerebral en el feto hipóxico no parace ser un
signo ominoso, sino el reflejo de una compensación
hemodinámica que debe poner al obstetra en situación de
ALERTA”.
Cafici, Mejides y Sepulvada

Dominio de la Aorta Descendente.ARTERIA CEREBRAL MEDIAARTERIA CEREBRAL MEDIA
• IR A LAS 20 SEM > 0.80
• IR A LAS 30 SEM > 0.88
• IR A LAS 35 SEM > 0.78
•LA DISMINUCION DE LA IMPEDANCIA
VASCULAR EN EL TERRITORIO CEREBRAL
ES UN SIGNO DE HIPOXIA FETAL
Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.

Dominio de las Arterias Cerebrales.INDICE CEREBRO-PLACENTARIOINDICE CEREBRO-PLACENTARIO
ACM = DAÑO NEURONAL > 1.3
AU
* MEJORA CRITERIO DIAGNOSTICO
* ESPECTATIVA DE PRONOSTICO FETAL
* DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN RCIU
Espino et. al.
IMPER 2010

DUCTUS VENOSO.
• Presenta una onda trifásica:
1er pico: SISTOLE VENTRICULAR
2do pico: DIASTOLE VENTRICULAR PRECOZ Y
PROTODIASTOLE
3er pico: CONTRACCION ATRIAL (onda “a”)
MANTIENE FLUJO ANTEROGRADO EN TODO EL CICLO CARDIACO
CON FLUJOS DE BAJA VELOCIDAD
Velocidad max del DV de 65 cm/seg a las 18 sem hasta
75cm/seg a las 40 semanas.
• Presenta una onda trifásica:
1er pico: SISTOLE VENTRICULAR
2do pico: DIASTOLE VENTRICULAR PRECOZ Y
PROTODIASTOLE
3er pico: CONTRACCION ATRIAL (onda “a”)
MANTIENE FLUJO ANTEROGRADO EN TODO EL CICLO CARDIACO
CON FLUJOS DE BAJA VELOCIDAD
Velocidad max del DV de 65 cm/seg a las 18 sem hasta
75cm/seg a las 40 semanas.
FLUJOS VENOSOS FETALES: DVFLUJOS VENOSOS FETALES: DV

Ductus venoso

Se origina a partir del seno portal y desemboca
En la cava inferior, forma de trompeta, longitud
Al termino de 2 cm y diametro de 2 mm
•Tecnicas:
• sagital con feto en dorso ante o posterior
• transversal con feto en dorso derecha o izq.
Valores deben ser tomados en su inicio para
Obtener velocidades maximas.

Disfunción miocardica donde las ondas s/d ó A se igualan o invierten
Por baja contraccion sistolica y aumento de volumen ventricular.

FLUJOS VENOSOS FETALESFLUJOS VENOSOS FETALES

• Disminución de la presión venosa umbilical
• Presión venosa central aumenta según la hipoxia
• Aumento de la resistencia periferica y placentaria
• Disminución de la contractilidad cardiaca por hipoxia
Disminución de las velocidades minimas
Velocidades maximas normales, con aumento del
Flujo reverso en DV
Disminucion de flujo en VU
Aumento de postcarga ventricular derecha
Pulsatilidad en VU + insuficiencia cardiaca
congestiva Kiserud y cols..

VENA UMBILICAL.
VENA UMBILICAL
Flujo constante NO pulsátil a partir de las 12 semanas.
Lugar de evaluación: Asa libre de cordón ó Porción
intrahepática antes del DV
Pulsaciones normales: transmitidas por arterias
umbilicales (sincrónica con FCF, evaluar porción
intrahepatica ) y Movimientos
respiratorios (no sincrónica con FCF)
VENA UMBILICAL
Flujo constante NO pulsátil a partir de las 12 semanas.
Lugar de evaluación: Asa libre de cordón ó Porción
intrahepática antes del DV
Pulsaciones normales: transmitidas por arterias
umbilicales (sincrónica con FCF, evaluar porción
intrahepatica ) y Movimientos
respiratorios (no sincrónica con FCF)
FLUJOS VENOSOS FETALES: VUFLUJOS VENOSOS FETALES: VU

VENA UMBILICAL.
Las pulsaciones con incisuras sincrónicas con la contracción
auricular constituyen un patrón ominoso y signo de mal
pronostico fetal
Las pulsaciones con incisuras sincrónicas con la contracción
auricular constituyen un patrón ominoso y signo de mal
pronostico fetal
FLUJOS VENOSOS FETALES: VUFLUJOS VENOSOS FETALES: VU

DOPPLER Y PRONOSTICO
FETAL
DOPPLER Y PRONOSTICO
FETAL
PRE RCIU arteria uterina y LA 1 mes
RCIU y OLIGO Aumento AU/ ACM 3 SEM
HIPOXIA PBF Y DV 1 SEM
HIPOXIA Alteración DV y VU 1 dia

DOPPLER Y PRONOSTICO FETALDOPPLER Y PRONOSTICO FETAL
32 A 34 SEM INTERRUMPIR
MENOS DE 24 SEM CONSERVADOR
24 A 32 SEMANAS
Llevar 26 a 29 y 30 a 33 sem
MEJORA RESULTADO PERINATAL

CONSTITUCIONAL: bajo peso, LA normal
DOPPLER NORMAL
ANEUPLOIDIAS: bajo peso, LA normal o
aumentado, marcadores bioquimicos
DOPPLER NORMAL
INFECCIOSO: bajo peso, LA normal o
disminuido, calcificaciones cerebrales o hepaticas
DOPPLER ANORMAL ( AU y/o ACM)
RCIU: bajo peso, LA disminuido
DOPPLER ALTERADO (AU y ACM)
DUCTUS VENOSO ALTERADO

DOPPLER Y RCIU
I Asoc. A infecciones ó cromosomopatias
II Idiopatico
III I peso ↓ 10p hemodinamia bien
II peso ↓ 10p AUt < 1.22 der < 0.89 izq
III peso ↓ 10p AU - ACM - Indice C-P
IV peso ↓ 10p Alteración del Ductus V.
V peso ↓ 10p Pulsatibilidad de Vena Umbilical
RCIU y Doppler. Dr. Espino et al. IMPER, mexico 2010.

RECOMENDACIÓN tipo A
• Pacientes alto riesgo
• Arteria umbilical marcador de referencia para
insuficiencia placentaria y resultado perinatal
• ACM expresa mejor los cambios adaptativos de la
redistribución de flujo y desarrollo neurológico a
los 2ª.
• Flujos venosos anómalos son marcadores agudos
de mortalidad fetal -DV-
• Art. Uterinas no representativo de pronostico fetal,
Inglaterra vrs. U.S.A.
“RCIU y DOPPLER” Dr. Edin Hidalgo,
Simposium Residentes de GO, Hospital Escuintla, Guatemala. Octubre 2013.

RECOMENDACIÓN tipo B
• Aumento del IR de AU, por disminución de onda
D realizar doppler semanal
• Ausencia de flujo D en AU, evaluar ACM cada
48 hrs
• Ausencia de D en ACM evaluar resolucion del
embarazo en mayores de 34 sem
• Flujo reverso en AU en menores de 34 semanas,
recomienda madurez pulmonar y doppler hasta
llegar a las 34 sem.
• Los marcadores venosos en ultimas 2

MBE
• Ausencia de flujo ó reverso en onda A del DV
deterioro agudo y mal pronsotico, interrumpir el
embarazo. ( A )
• Onda pulsatil de VU fuerte marcador asociado a
muerte fetal (C)
• En menores de 30 semanas discutir en equipo
multidisciplinario con neonatologo
-hipoxia/muerte vrs. Prematurez-
• Variaciones telediastolicas en Itsmo aortico como
marcador predictivo de falla aguda de cavidades
derechas (C)

ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M.
54
BIBLIOGRAFIA
• ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI
• ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY
• ECOGRAFIA DE CALLEN
• DOPPLER ENDOVAGINAL DE BONILLA MUSOLLES
• “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,
Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de
GO, Guatemala. Septiembre 2007.
• “RCIU y Doppler Dr. Espino (IMPER, Mexico) XXXVII
Congreso Nacional de GO, Guatemala. Agosto 2010.
• “RCIU y DOPPLER” Dr. Edin Hidalgo, Perinatologo,
V Simposium Residentes de GO, Hospital Escuintla,
Guatemala. Octubre 2013.

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