Metodos de desplazamiento gingival para la toma de impresiones definitivas en protesis fija

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA - UNAN-Managua
Odontología
Prótesis Parcial Fija

2. Introducción
A lo largo de las ultimas décadas, y con el desarrollo de
nuevos material, se han hecho grandes avances en los
procesos de toma de impresión definitiva en la realización
de una prótesis fija. Siendo siempre el objetivo en común
el registro exacto y fiel de la preparación del muñón y la
línea de terminación.

3. Un método eficaz en el control del tejido gingival y del
ambiente del surco es indispensable para el registro
correcto de las líneas de terminación subgingivales por
dos razones claves:
a)
b)
La fuerza de resistencia que opone el tejido gingival
a la impresión.
los agentes contaminantes que pueden estar
presentes o se pueden general en el surco.
Por lo cual la retracción gingival es un paso
clave e indispensable en la toma de impresión.

4. Retracción gingival
Es el desplazamiento temporal del tejido gingival lejos
del diente preparado.
La anchura mínima del surco debe ser aprox. de
0,2 mm para permitir la entrada de material y así
reproducir el ángulo cavo-superficial de la preparación y
lograr una buena impresión.

5. Objetivos
1.
Crear el acceso para el material de impresión mas
allá del margen gingival de manera atraumática.
2.
Crear espacio suficiente para lograr un grosor
adecuado del material de impresión dentro del
surco, el cual resista mejor a las fuerzas de desgarre
durante la remoción de la impresión.
3.
Mantener el diente seco durante la toma de
impresión.

6. Retracción gingival
mecánica
Desplazamiento físico de los tejidos a través de la
colocación de un material entre la preparación
dentaria y el tejido gingival

7. Criterios que debe cumplir un material de
retracción gingival
1. Efectividad en el desplazamiento de la encía y
hemostasia.
2.
Ausencia de lesión irreversible de la encía.
3.
escasos efectos sistemicos desfavorables.

8. Retracción gingival con hilo
• Es el material mas usado para la retracción
mecánica del tejido gingival
• Existe instrumental especializado para la
colocación del hilo dentro del surco gingival
• Se comercializan en distintas formas y
tamaños.

9. Ventajas:
• Económico
Desventajas:
•
•
•
•
•
Doloroso
No controla la hemostasia
Colapso rápido del surco después de la remoción.
Trauma del epitelio de unión
Consume mucho tiempo

10. Características de un buen hilo
1.
Ha de ser de color oscuro, para un máximo contraste con
los tejidos y los dientes.
2.
Capaz de absorber la humedad del medicamento. Para
ello, mejor el hilo tricotado.
3.
Estar disponible en diferentes diámetros para adaptarlo a
las distintas profundidades del surco gingival.
4.
Fácil de colocar.
5.
Que no se arrastre con la fresa.

11. Técnica de un hilo
Está indicada cuando se toma una impresión de una a tres
preparaciones dentarias con tejidos gingivales sanos y cuando la
localización de la línea de terminación es supra gingival o
yuxtagingival.

12. 1. Se lleva a cabo la preparación dentaria y la localización
del margen cervical .
2. Se selecciona un hilo de retracción con una longitud
adecuada, la longitud del hilo dependerá del diámetro del
diente en el que se vaya colocar.
3. En caso de dejar el hilo durante la impresión, no se impregnará
en ningún medicamento para mantener el campo
seco. Si se retira el hilo antes de la toma de impresión se
impregna en el medicamento de elección.

13. 4. Los excesos de medicamento se secan con un algodón estéril.
5. Empaquetar el hilo alrededor de toda la preparación
hasta que quede sin solaparse.
6. se revisa detenidamente a preparación para asegurarnos que toda la
línea de terminación es claramente visible y que no hay tejidos blandos
que impidan la fácil inyección del material de impresión.
7. Esperar 8 min. Para eliminar el hilo y tomar la impresión.
8. Se toma la impresión.
9. Las preparaciones dentarias han de estar muy bien secas
para proceder a la toma de impresión

15. Técnica de dos hilos
Esta técnica se usa rutinariamente cuando tomamos
impresiones de múltiples preparaciones dentarias.

16. 1. Se coloca en el surco un hilo de pequeño diámetro. Este
hilo permanecerá en el surco mientras se toma la impresión
2. Se talla. De esta manera el hilo protege a la encía de la
fresa durante las preparaciones.
3. Se coloca un segundo hilo impregnado con el agente
hemostático de elección, por encima del hilo de menor diámetro.
El diámetro del segundo hilo ha de ser de mayor
grosor
4. Se limpian los excesos de hemostático y se seca la
preparación.

17. Técnica selectiva de doble hilo
• Está indicada en tejidos sanos con irritación localizada por el tallado.
• Consiste en la colocación de un primer hilo extra fino en la porción
inflamada del surco, para colocar posteriormente el segundo hilo con
la técnica descrita de un solo hilo.
•
El primer hilo se emplea para conseguir la hemostasia y se deja en el
surco para que salga retirado con el material de impresión,
• El hilo más superficial se retira antes de colocar el material de
impresión).

18. Retracción con dique de
hule
• El dique de hule también puede cumplir con la función de exponer
la línea de terminación necesitada.
• Se utiliza cuando un numero limitado de dientes es restaurado en
un solo cuadrante
• Cuando la línea de terminación esta supra gingival
• No debe ser usado cuando se usa Polivinil siloxano para la toma
de impresión ya que inhibe su polimerización

19. Retracción con cofias
• Se utilizan para llevar el material de impresión , como mecanismo
para desplazar la encía y asegurarnos que la impresión incluya
la línea de terminación.
• El uso del aro puede causar incisiones en los ejidos gingivales
(0,1 – 0,3mm)
•
se utiliza este método en situaciones donde se ha preparado
varios dientes.
•
el uso del aro de cobre evita la necesidad de
rehacer la impresión de toda una arcada
únicamente para tomar la impresión de una
o dos preparaciones

20. Técnica de impresión con
cofias
1.
Se hace un festoneado en un extremo del aro para que este siga el perfil
de la línea de acabo gingival.
2.
Se llena con godiva para modelar.
3.
se coloca con cuidado en la pieza preparada, siguiendo la misma via de
inserción de la preparación dentaria.

21. Retracción química
Se basa en el uso de medicamentos, ya sean vasoconstrictores o
astringentes.
Este método se utiliza acompañado
del hilo retractor, por lo que también
se le conoce como método
mecanico-quimico.

22. Adrenalina
A lo largo de los años se uso adrenalina racemica al 8% como el producto
químico mas popular para la retracción gingival.
Existe controversia alrededor de su uso:
- La adrenalina provoca la elevación de la presión sanguínea y el ritmo
cardiaco cuando se aplica el hilo a un surco gingival severamente lacerado
o cuando se usan bolitas de algodón empapadas de adrenalina.

23.  Puede presentar « el síndrome de adrenalina»(
taquicardia, respiración rápida, presión sanguínea
elevada, ansiedad y depresión post operatoria
 Contraindicado en pacientes con enfermedades
cardiovasculares, hipertensión, hipertiroidismo o una
hipersensibilidad conocida a la adrenalina.
 Pacientes que toman fármacos bloqueantes ganglicos o fármacos
que potencian la adrenalina.

24. Ventajas:
- Vasoconstricción y hemostasia efectiva.
Desventajas:
- Efectos sistemicos: síndrome de epinefrina.
- Riesgo de necrosis del tejido.
- Riesgo de inflamación gingival.

25. Sulfato de aluminio y sulfato
potásico de aluminio
Actúan mediante la precipitación de proteínas, con contracción del
tejido, inhibiendo el movimiento transcapilar de las proteínas del
plasma.
Ventajas:
- Son los que causan menor inflamación
- Hemostasia.
- Pequeño colapso del surco después de la remoción del hilo.
Desventajas:
- Sabor desagradable.
- Riesgo de necrosis a concentraciones altas.

26. Sulfato férrico

Debido a su contenido en hierro, el sulfato férrico
tiñe el tejido gingival de un color amarillo-marron a
negro por algunos días después de su uso
.

El uso de este agente como desplazador gingival
alrededor de un diente natural es cuestionado por
su habilidad de intervenir con la reacción del
polyeter y el polivinil siloxano

27. Ventajas:
Hemostasia
Desventajas:
•
•
•
•
Riesgo de contaminación del surcos
Sabor acido
Decoloración del tejido
Inhibe a las impresiones de polyvinyl siloxano y
polyeter

28. Cloruro de aluminio

Actúa por la precipitación de proteínas del tejido.

Causa menos vasoconstricción que la epinefrina.

Es el agente que menos irritación causa.

Mantiene abierto de manera mas efectiva el surco
después de la remoción del hilo (8 min).

29. Ventajas:
•
•
•
•
Sin efectos sistémicos
Poco colapso del surco después de la remoción del hilo
Hemostasia
Es el que menos irrita de todos los agentes químicos
Desventajas:
•
•
•
•
Modifica el detalle de la superficie reproducida.
Menos vasoconstricción que la epinefrina
Inhibición del polyvinyl siloxano y el polyester.
Contaminación del surco.

30. Polivinil siloxano
Actúa generando hidrogeno que causa expansión del
material contra las paredes del surco durante su
colocación.
Ventajas:
Sin dolor
Sin efectos adversos
A traumáticos
Fácil de colocar
Sin riesgo de inflamación o irritación
Desventajas.:
Capacidad limitada de hemostasia
Menos efectivo con márgenes subgingivales

31. Químicos en una presentación
inyectable

El cloruro de aluminio viene en jeringa inyectable
proporcionando una retracción mecánica sin
necesidad del hilo

Menos incomodo para el paciente
Sin dolor
Aplicación mas rápida



32. Pasta de desplazamiento
• Se puede utilizar pasta de desplazamiento como reemplazo
del hilo retractor. (expansyl, kerr
dentistry, Orange, california)
• El expansyl tiene usos clínicos aparte de su fin original.
• Cuando la pasta se deja en el lugar por 1 min, la presión es
suficiente para obtener una apertura del surco de o.5mm
por 2 mm.
• La aplicación del aire o agua remueve la paste del surco.

33. Ventajas:
Sin traumatismo del epitelio de unión
Sin efectos adversos
Fácil de colocar
Hidrogógico
Sin dolor
Desventajas:
Mas cara
Menos efectiva con márgenes subgingivales

34. Retracción quirúrgica
• Consiste en remover una cantidad controla de tejido
antes de la toma de impresión
• Las propiedades del laser dependen principalmente del
largo de la onda y de la forma de la onda..
Ventajas:
• Esterilización del surco
• Reducción de la contracción del tejido

35. Curetaje rotatorio
Es una técnica cuyo objetivo es eliminar de forma limitada el
tejido epitelial del surco mientras se crea una línea de acabado
en chamfer en la estructura dentaria.
La eliminación del surco mediante el curetaje con material
rotatorio se consigue con un pequeño trauma detectable del
tejido blando.
Debe hacerse en tejido sano sin inflamación para evitar la
contracción tisular que se produce
cuando cicatriza el tejido enfermo

36. Características de una encía adecuada para el uso de este
método:
1. ausencia de sangrado al sondaje.
2. profundidad del surco menor de 3,0 mm
3. presencia de encía queratinizada adecuada.
La profundidad de la encía se determina introduciendo una
sonda periodontal en el surco. Cuando el segmento de la sonda
en el surco no puede verse, quiere decir que este suficiente
encía queratinizada para realizar un curetaje rotatorio.

37. Técnica de curetaje rotatoria.
 Se prepara una línea de terminación en hombro a la altura de
la cresta gingival.
 Se continua la extensión de la línea de terminación apicalmente
hasta la mitad o dos tercios de la profundidad del surco, con
una fresa de diamante con punta de torpedo de grano 150 a
180.
 Con un spray de agua generoso mientras se prepara la línea
de terminación y se curetea la encía adyacente.
 Se coloca el hilo retractor con cloruro de aluminio y se retira
después de 4 a 8 min.
 Se irriga el surco con abundante agua.

38. Se utiliza con hidrocoloides reversibles.
Ventajas:
- Rápido
- habilidad de reducir tejido excesivo
- habilidad de recontornear la línea gingival.
Desventajas:
- Causa hemorragia considerable.
- alto riesgo de traumatizar el epitelio de unión.

39. Electrocirugía
Destrucción tisular controlada para conseguir un resultado quirúrgico
El objetivo de esta cirugía es la eliminación del tejido irritado que ha
proliferado sobre las líneas de acabado de la preparación.
Indicado en zonas de tejido inflamado y de granulación alrededor del diente.
La corriente se concentra en puntos o curvas
marcadas, por lo que lo electrodos están
diseñados para aprovechar esta propiedad
.

41. Contraindicaciones
- Pacientes con marcapasos.
- En presencia de agentes inflamables (oxido
nitroso).

42. Técnica de electrocirugía
Determinación de la potencia adecuada.
- Potencia muy baja : la punta se arrastra y recoge tiras de
tejido

- Potencia muy alta : el tejido se carboniza, cambia de
color o salen chispas.


Pasadas rápidas con el electrodo . (7mm x seg.)
Intervalos de tiempo adecuado entre los toques. (8 a 10
seg.)

44. Ensanchamiento del surco
gingival

45. Eliminación del ribete edéntulo

46. Ventajas:
Eficiencia
Esterilización del medio inmediatamente
Crear un campo seco al igual que sano en primera
intención
Puede utilizarse en casos de inflamación gingival
Técnicas sofisticadas
Desventajas:
• No se puede controlar la hemorragia una ves que
empieza.
• No se puede utilizar con oxigeno nitroso ya que es
inflamable.
• Es necesario tener una buena banda de tejido adherido
• Contraindicado en pacientes con marcapasos

47. Otros
-Fármacos descongestionantes nasales y oftálmicos se ha
demostrado que poseen capacidad para ser agentes de retracción
gingival.
-El hidrocloruro de fenilefrina al 0,25% es tan efectivo como la
adrenalina y el alumbre papa ensanchar el surco gingival.
-El hidrocloruro de oximetazolina al 0,05% y el hidrocloruro de
tetrahidrozolina al 0.0,5% fueron mas un 57% mas efectivos.

48. Otros
La hemorragia gingival puede controlarse indirectamente con el
uso adicional de colutorios antimicóticos
Sorense y cols. Refieren menores índices de placa , de
sangrado y de gingivitis con la administración de 0,12% de
gluconato de clorexidina :
•
•
•
2 semanas antes de la preparación dentaria.
3 semanas durante las restauraciones provisionales
2 semanas después del cementado de la restauración final.

49. Conclusiones
La retracción gingival representa un paso indispensable
durante el manejo de los tejidos blandos antes de la impresión
sea tomada.
Muchos problemas en la confección de la prótesis fija pueden
ser prevenidos con el correcto manejo de los tejidos blandos.
La elección del método va a depender del juicio del operador
de la situación clínica aparte de la habilidad del mismo y el
costo de los materiales.