Este documento proporciona información sobre la ecografía normal del hígado. Explica la anatomía hepática y su segmentación, así como los patrones ecográficos normales del hígado, incluida su ecogenicidad y vascularización a través de la vena porta, las venas hepáticas y la arteria hepática. También describe los ligamentos hepáticos y presenta un caso clínico de un lactante con vómitos para ilustrar algunos de los conceptos.

1. Ecografía Normal de Hígado
Jesús Gustavo Yaringaño Cerna
Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) – 2015

2. Patrones en Ultrasonido

3. Agenda
1.- Anatomía Normal y Segmentaria. Patrón Hepático
Extra: Imágenes De la Anatomía Hepática (US)
II.- Ligamentos Hepáticos
III.- Vascularización Hepática y Triada Portal

4. Anatomía Normal y
segmentaria. Patrón hepático
Parte 1

5. Anatomía del Hígado
El hígado es el órgano más grande del cuerpo humano, alcanzando en el adulto un peso de
1500 gramos. Recibe el retorno venoso del tracto GI a través de la vena porta y entre
otras funciones contribuye al mantenimiento de la homeostasis metabólica y a la depuración
de toxinas, por lo que puede afectarse en múltiples patologías sistémicas y locales.
Cara Anterior CaraVisceral

6. Anatomía del Hígado
El hígado se localiza en el cuadrante superior derecho del abdomen y ocupa el HD, parte de
la región epigástrica y se extiende al HI. Se encuentra fijado al diafragma y a la pared
anterior del abdomen mediante el ligamento falciforme. Tiene una cara diafragmática
(anterior y superior) y una superficie visceral (inferior y posterior) en contacto con esófago,
estómago, duodeno, colon transverso, riñón y glándula suprarrenal derechos y vesícula biliar.
Hilio Hepático
Recibe aporte sanguíneo doble, a través de la
vena porta (70%) y de la arteria hepática (30%)
Está rodeado por la cápsula de Glisson y se
halla prácticamente recubierto por peritoneo,
excepto en el área desnuda diafragmática.

7. Segmentación Hepática
Funcionalmente el hígado se divide en tres lóbulos: derecho, izquierdo y caudado.

8. Técnica de Exploración
Corte Longitudinal CorteTransversal
Se realiza la exploración con el paciente en decúbito supino, mediante cortes transversales,
longitudinales y oblicuos, subcostales y en epigastrio, en inspiración profunda mantenida.
Se recomienda ayuno previo de 6 horas para reducir el gas intestinal y poder evaluar
adecuadamente el resto del abdomen, en especial vesícula biliar, bazo y páncreas.
Utilizaremos una
sonda cónvex de
3.5 MHz, y de 5
MHz en personas
delgadas y niños.

9. Ecogenicidad Hepática
Parénquima de Ecogenicidad Homogénea
Interrumpido porVasos Portales yVenas Hepáticas
Ecogenicidad intermedia entre el bazo y la corteza renal

10. Ecogenicidad Hepática
El hígado normal es
homogéneo, contiene ecos
finos y es isoecoico o
ligeramente hiperecoico en
relación al riñón, y
ligeramente hipoecoico en
comparación con el bazo.

11. En la ecografía, el hígado se ve como un órgano homogéneo de un color gris
mediano.Tiene la misma ecogenicidad, o ligeramente mas, que la corteza del riñón
derecho. Su contorno es liso y el margen inferior acaba en punta anteriormente. El
hígado esta rodeado por una capsula fina e hiperecoica, difícil de ver en la ecografía
a menos que la destaque un líquido.

12. (A) La capsula del hígado es una capa fina e hiperecoica que se ve desde delante. (B) Se aprecia
mucho mejor a frecuencias mas altas (flechas) (7,5 MHz).

13. Ecografía: Segmentos Hepáticos
 El sistema anatómico segmentario propuesto por Couinaud en 1900 divide el hígado
en ocho segmentos, numerados en la dirección de las agujas del reloj. Están divididos
por las venas portales y las hepáticas.
 Una exploración sistemática del hígado en sección transversal identifica los puntos
de referencia que forman las venas hepáticas y que separan los segmentosVII,VIII, IV
y II en la parte superior del hígado.A medida que se mueve el transductor hacia
abajo aparece laVP, bajo la cual se sitúan los segmentosV yVI.

15. Anatomía de los
segmentos en una ST
del hígado

16. Imágenes de Anatomía del
Hígado (Ultrasonido)
Parte Extra

23. Ligamentos Hepáticos
Parte 2
Los ligamentos son estructuras lineales hiperecoicas…

24. Ligamentos: Ligamento Falciforme
 El ligamento falciforme, que separa los lóbulos anatómicos izquierdo y derecho,
esta situado en el margen superior del hígado y se ve mejor cuando esta
rodeado de líquido ascítico.
El ligamento falciforme conduce la vena umbilical hasta el hígado durante el desarrollo
fetal.Tras el nacimiento la vena umbilical se atrofia y da lugar al ligamento redondo.

25. Ligamento Falciforme o Redondo
Ecográficamente se presenta como una imagen
lineal hiperecoica que une la porta izquierda con
la superficie hepática en cortes longitudinales; en
cortes transversales adopta una morfología
redondeada o triangular

26. El Ligamento Venoso
 El ligamento venoso separa el lóbulo caudado del resto del hígado
El ligamento venoso lleva el conducto venoso
obliterado, que hasta el nacimiento deriva la
sangre de la vena umbilical hasta la vena cava
inferior. Se visualiza en cortes longitudinales y
transversales a nivel del epigastrio como una
línea eco génica que separa el lóbulo caudado
del segmento medial del lóbulo izquierdo.

27. Vascularización hepática
Parte 3

28. La triada
 Las venas están revestidas por las paredes fibrosas e hiperecoicas de los
espacios portales, que las hacen sobresalir del resto del parénquima. En los
espacios portales también hay una rama de la arteria hepática (AH) y un
radical del conducto biliar. Estos últimos vasos son demasiado pequeños
para que los detecte la ecografía en las partes periféricas del hígado, pero
se los puede ver fácilmente en las ramas proximales mas grandes
La rama de la vena porta se
asocia a una rama de la arteria
hepática y del conducto biliar
(flechas) dentro de la vaina
fibrosa hiperecoica.

29. La Vena Porta y sus ramificaciones
(A) Las ramas derecha e izquierda de la vena
porta (VP). (B) El Doppler color muestra en
rojo laVPP y laVPI, y en azul laVPD debido a la
dirección del flujo con relación al haz.

30. Sistema Venoso Portal
 Se emplea Doppler color para identificar el flujo sanguíneo de las venas esplénica y porta.
La dirección de dicho flujo normalmente es hepatopetal, es decir hacia el hígado.
 El diámetro normal de laVP es sumamente variable, pero no suele exceder los 16 mm en
estado de reposo y con la respiración suave.
 Su diámetro aumenta con una inspiración profunda y también como respuesta a la
ingesta alimentaria y a los cambios posturales.
 Asimismo es posible relacionar un aumento de su diámetro con hipertensión portal en la
hepatopatía crónica.
 La ausencia de un aumento postprandial de su diámetro también es indicación de
hipertensión portal.
 La onda normal de unaVP es monofásica.
 La velocidad en unaVP normal esta entre 12 y 20 cm/s, pero el rango normal es amplio.
 Una velocidad baja se asocia a hipertensión portal. Las altas velocidades son poco
habituales, pero en pacientes trasplantados pueden deberse a estenosis de las
anastomosis.

31. Vena porta principal en la porta hepatis que muestra el
flujo hepatopetal. La arteria hepática, de mayor velocidad,
esta adyacente a laVPP (flecha).

32. Porta derecha e Izquierda
Derecha Izquierda

33. Onda Monofásica
La onda normal de unaVP es monofásica con ondulaciones suaves causadas por la
modulación respiratoria y la actividad cardiaca. Esta característica es signo de la naturaleza
normal y flexible del hígado y puede desaparecer en algunas enfermedades fibróticas.

34. Las Venas Hepáticas
 Las venas hepáticas drenan el hígado dentro de laVCI, que entra en la
aurícula derecha. Hay dos factores que conforman el espectro venoso: la
naturaleza flexible del hígado normal, que puede expandirse fácilmente para
acoger el flujo sanguíneo, y la estrecha proximidad de la aurícula derecha, lo
que hace que haya un breve «retroceso» de sangre hacia el hígado durante
la sístole auricular.
 Esto hace que el espectro sea trifásico. En el Doppler color se ven las venas
predominantemente de color azul pero con una breve pincelada de rojo
durante la contracción de la aurícula.
 Las alteraciones de esta onda son resultado de diversos factores:
cardiopatias, hepatopatias y enfermedades extrahepáticas que afectan al
hígado, como la ascitis. Por tanto son Inespecíficas.

35. Venas Hepáticas: Doppler Color
Confluencia de las venas hepáticas derecha, media e izquierda con laVCI. El flujo es
predominantemente hepatofugal: lo indica el color azul en la imagen de la izquierda, pero se
invierte brevemente bajo la influencia de la sístole auricular: lo indica el color rojo en la imagen
de la derecha.

36. Pulso Trifásico
Onda trifásica normal. La sístole auricular se ve como un flujo hepatopetal
(flechas).

37. Sistema Venoso Hepático

38. Arteria Hepática
 La arteria hepática común sale del
tronco celiaco y lleva sangre
oxigenada al hígado desde la aorta.
Su origen hace de ella un vaso
pulsátil y la resistencia
relativamente baja del lecho
vascular hepático significa que hay
un flujo anterógrado continuo
durante todo el ciclo cardiaco.
 En una persona normal, la arteria
hepática puede verse poco en el
Doppler color debido a su
diámetro pequeño y a su curso
tortuoso.
 La arteria hepática esta
exactamente anterior a laVPM y su
velocidad es mayor

39. El Doppler energía depende menos del ángulo
y muestra la arteria (flecha).
La onda normal de la AH muestra un
pico sistólico de velocidad relativamente alta
con un buen flujo telediastolico anterógrado.

40. Caso Clínico
Jesús GustavoYaringaño Cerna

41. Caso Clínico
 Lactante menor de 6 semanas de edad, producto de segundo
embarazo, el mismo que fue normal, igual que el parto. Peso al
nacer 3250 g.Talla 51 cm. Recibe leche materna desde el
nacimiento; no tiene antecedentes patológicos de importancia
previos al cuadro de fondo; parámetros nutricionales normales
para su edad.
 Asintomático hasta dos días previos a su consulta, inicia su
cuadro patológico con emesis incoercible que obligó a una
ecografía, la misma que no reportaba datos concordantes con la
clínica, pues pese al vómito incontrolable no sugería un
diagnóstico oclusivo, sugiriendo incluso el ecografista control en
una semana, por lo que se realiza una serie radiográfica esófago
gastroduodenal de emergencia, que muestra…

44. Estenosis
Hipertrófica del
Píloro