a continuación uno de los temas mas importantes luego del parto, como manejar lo de acuerdo a las situaciones que se presenten.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
¨FRANCISCO DE MIRANDA¨
PROGRAMA: MEDICINA
GINECO - OBSTETRICIA Tovar, Jesús.
Uribe, Karen.
Caterino, María Laura.
Vázquez, María José.
Velásquez, Mishelle.
Santa Ana de Coro, Mayo, 2016.
Dr. Reinaldo, Córdova.
ALUMBRAMIENTO NORMAL
Y PATOLÓGICO.

2. LA PLACENTA
Órgano discoide de 15 – 20cm de diámetro y 2 – 2,5cm de grosor.
Cara Materna Cara Fetal

3. FUNCIONES DE LA PLACENTA
Intercambio de
Productos
Metabólicos y
Gaseosos.
Producción de
Hormonas.
Transmisión de
Anticuerpos
maternos.
Barrera Placentaria.

4. ALUMBRAMIENTO
Constituye el tercer y último periodo
del parto.
Desprendimiento, descenso y
expulsión de los anexos ovulares
por el conducto genital.
Ocurre después del
nacimiento del bebé.
5 – 10 Minutos

5. FISIOLOGÍA DEL ALUMBRAMIENTO
Nacimiento
Contracciones
Uterinas
Espontáneas
Comprimen
Placenta
Presión
placentaria
Presión sobre
contenido
¨Período de
Reposo
Fisiológico¨
Ligadura Viviente de Pinard. FUNCIONES

6. MECANISMOS DEL ALUMBRAMIENTO
Desprendimiento
Placentario
Separación
del Corión y
Amnios
Hemostasia
Uterina
Expulsión de
los anexos

7. Contracciones uterinas, 50mmHg, entre 3 –
5 / 10´.
Acortamiento del sector de implantación
placentaria.
Desgarro de trabéculas y vasos que unen la
placenta.
Hematoma Retroplacentario.
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
Capa superficial de la Esponjosa Cotiledones Grisáceo
brillante, Barnizado, Cara Materna.

8. MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO
DE LA PLACENTA
Baudelocque
Schultze
Baudelocque
Duncan

9. BAUDELOCQUE SCHULTZE

10. BAUDELOCQUE DUNCAN

11. SEPARACIÓN DEL CORION
Y AMNIOS
Factores Físicos
Factores Químicos
Contracciones Uterinas
Fibronectina Oncofetal.
Prostaglandinas,
Citocinas.

12. HEMOSTASIA UTERINA
Fase de
Miotaponamiento
Fase de Trombo
- Taponamiento
Fase de
Contracción
Uterina Fija
Tres Fases:

13. EXPULSIÓN DE LOS ANEXOS
Hematoma
Retro -
Placentario
Contracciones
Uterinas
Descenso
Placentario
Contractura
Voluntaria
Abdominal
Reflejo
Perineal
¨Globo de Seguridad¨

14. INTERPRETACIÓN CLÍNICA
DEL PERIODO PLACENTARIO
Desprendimiento
Descenso
Expulsión
Retracción
Uterina
S
I
G
N
O
S
DE:

16. SIGNO DE SCHROEDER

17. SIGNO DE
PÉRDIDA HEMÁTICA
Baudelocque
Schultze
Baudelocque
Duncan

18. SIGNOS DE
DESCENSO

19. SIGNO DE AHLFELD

20. SIGNO DE KUSTNER

21. SIGNO DE STRASSMAN

22. SIGNO DE FABRÉ O PESCADOR

23. SIGNOS DE
EXPULSIÓN

24. SIGNO DEL GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD
Aprisión de los vasos Consistencia Leñosa
SIGNO DE MAYOR DESCENSO DEL FONDO UTERINO
Placenta en vagina
Útero 5-6cm
infraumbilical
SIGNOS DE EXPULSIÓN

25. SIGNOS DE
RETRACCIÓN UTERINA
POSTALUMBRAMIENTO

26. Globo de
Seguridad
Evita
Hemorragias
Retracción
Uterina
Normal: Pérdida Sanguínea - 500ml

27. ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
• Dublin
• Freund
Maniobras
• Expulsión no
espontánea
Natural o
Corregido • Metilergobasina
• Ergonovina.
• Syntocinon.
Conduccción

28. MANIOBRA DE DUBLIN

29. MANIOBRA DE FREUND

30. ALUMBRAMIENTO
PATOLÓGICO

31. 1. HEMORRAGIAS DEL
ALUMBRAMIENTO
• Salida fetal – 2 horas de expulsada la
placenta.
• Antes y después de la expulsión.
Alumbramiento
• 2 – 12 horas del desprendimiento
placentario.Postparto
• Menos frecuentes.Puerperio

32. CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
 Distocias dinámicas:
 Inercia.
 Anillos de
contracción.
 Distocias anatómicas:
 Adherencia anormal
de la placenta
(placenta accreta).
 Lesiones de partes
blandas.
 Retención de restos
placentarios.
 Inercia del
postalumbramiento.
 Defectos de
coagulación.
ANTES DE LA EXPULSIÓN
PLACENTARIA
DESPUÉS DE LA EXPULSIÓN
PLACENTARIA

33. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Sangre en el interior del útero, distendido, aumenta
de volumen, se lateraliza a la derecha.
• En el segmento inferior, el cuerpo se eleva hasta el
epigastrio o uno de los hipocondrios.
Hemorragia
Interna
• Útero no está distendido, blando o atónico.
• Hemorragia aguda, ¨chorro¨, hilo de sangre,
coágulos.
Hemorragia
Externa
• Combinación.
• Exteriorizándose en parte mientras el resto se
acumula en el útero.
Mixta
SÍNTOMAS LOCALES

34. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS GENERALES
• Palidez.
• Ansiedad.
• Lipotimia.
• Taquicardia.
• Hipotensión.
• Shock.
-Inspección del
vestíbulo, vagina y
cuello.
-Revisión intrauterina
DIAGNÓSTICO

35. TRATAMIENTO
Oxitocina, EV lento, de ½ a 1UI diluida en 10ml de suero
glucosado.
Ergonovina, EV, de 0,5-1ml en el instante del
desprendimiento del hombro anterior.
PROFILAXIS

36. TRATAMIENTO
GENERAL
PLACENTA AÚN SIN EXPULSAR
PROVOCAR VACIADO UTERINO ACTIVO
Credé / Credé bajo anestesia. Extracción manual de placenta.
ACTIVAR CONTRACCIONES UTERINAS
Oxitócicos Masaje Uterino

37. TRATAMIENTO
GENERAL
PLACENTA EXPULSADA
 Integridad de la placenta.
 Cotiledón retenido extracción manual, cureta.
 Traumatismo del conducto genital.

38. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICOS
Histerectomía abdominal subtotal. Ligaduras de ambas Hipogástricas.
MECÁNICOS
Compresión de la aorta abdominal. Compresión manual.
MEDICAMENTOS
Oxitocina 5UI en 500ml de solución
glucosada.
Ergonovina, EV de 0,5-1ml en el
desprendimiento del hombro anterior.

39. INSUFICIENCIA CONTRÁCTIL
• Alteraciones estructurales del miometrio por
procesos degenerativos: Obesas, Multíparas.
• Malformaciones: Útero Hipoplásico.
• Miomatosis Uterina.
• Tumores.
PRIMARIA
• Por agotamiento uterino:
• Largo trabajo de parto.
• Sobredistención del órgano por: macrosomia
fetal, gemelar o hidramnios.
• Administración de Anestésicos.
SECUNDARIA

40. INSUFICIENCIA CONTRÁCTIL
Útero no se contrae.
Fondo supraumbilical.
Consistencia muy
blanda.
No globo de seguridad
de Pinard
DIAGNÓSTICO

41. TRATAMIENTO
 Espera de 30 minutos.
 Oxitocina 5UI, en 500ml Sol
Glucosada.
 Masaje Uterino.
 Expresión de Credé.
 Alumbramiento hidráulico de
mojon-gabastou.
 Alumbramiento artificial
manual.
 Oxitócicos y/o Alcaloides del
Cornezuelo de Centeno: Maleato
de Ergometrina: 0,2mg c/2-4
horas.
 Masaje uterino.
 Alumbramiento manual.
Con la placenta adherida,
sin hemorragia
Con la placenta desprendida,
con hemorragia

42. CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS
Anomalías contráctiles del útero
Por lo general, espasmos parciales
del mismo
Afectan algunos sitios especiales:
-Anillo de Bandl
-Cuernos Uterinos
Por lo general se produce retención
de la placenta con hemorragia

43. CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS
ANILLO DE BANDL
Encarcelamiento
placentario
Adherida por
completo, parcial
o totalmente
desprendida
Contracción
Cierra el
útero
Placenta
aprisionada
en el cuerpo
uterino
Dx: Anillo
grueso y
tenso.

44. CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS
CUERNO UTERINO
Encastillamiento de la
Placenta
• Contracción
espasmódica del
músculo orbicular de las
trompas.
• Se forma un saco que
retiene la placenta
completa en su interior.
Engatillamiento de la
Placenta
• La placenta se
encuentra retenida en
parte por arriba del
espasmo del cuerno
uterino.

45. CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS
TRATAMIENTO
Alumbramiento Manual.
Espasmolíticos endovenoso
(MEPERIDINA).
Anestesia general.
CON
HEMORRAGIA
SIN
HEMORRAGIA

46. ADHERENCIA ANORMAL
Las vellosidades se fijan en la
parte compacta de la decidua
basal y el desprendimiento
ocurre en la parte esponjosa
más profunda.
Las vellosidades llegan hasta el
miometrio constituyendo
adherencias anormales de la
placenta.
Hace difícil o imposible su
separación de la pared uterina
durante el alumbramiento
Histológicamente: ausencia
total o parcial de la decidua
basal e infiltración de las
vellosidades placentarias en el
miometrio

47. ADHERENCIA ANORMAL
ETIOLOGÍA
• Grupo etario: Mayor fx: 30 a 35 años, en menos fx en
menores de 25.
• Multiparidad.
• Factor uterino: malformaciones, fibroma, cirugías anteriores
(miomectomia, resección cornual, embarazo intersticial, operación
cesárea anterior).
• Alumbramiento manual de parto anterior, y en especial raspado
instrumental del útero.

48. ADHERENCIA ANORMAL
CLASIFICACIÓN
Placenta Acreta
• Las vellosidad
están
firmemente
adherida al
miometrio sin
penetrar en él.
Placenta
Increta
• Las vellosidades
se introducen en
el miometrio
pero no lo
atraviesa.
Placenta
Percreta
• Las vellosidades
atraviesan el
miometrio y
llegan hasta la
serosa.

49. ADHERENCIA ANORMAL

50. ADHERENCIA ANORMAL
CLÍNICA
Embarazo
normal
Hemorragia del
3er T: Placenta
Ácreta
Retención
placentaria:
Ácreta total.
Complicaciones
Inversión
Uterina.
Rotura Uterina.
DIAGNÓSTICO Tacto Intrauterino

51. ADHERENCIA ANORMAL
TRATAMIENTO
 Histerectomía total, con o sin conservación de anexos.
Alumbramiento artificial manual (PELIGROSO).

52. RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS
No toda la
placenta
Uno o varios
cotiledones
Maniobras
durante el
alumbramiento
Alumbramiento
manuales
incompletos
Cotiledones
aberrantes
Adherencias
anormales

53. RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS
Examen de
la placenta
Ausencia de
cotiledones
Tacto
intrauterino
DIAGNÓSTICO:

54. RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS
TRATAMIENTO
Extracción del cotiledón retenido.
Cureta de bordes romos de Pinard.
Ergotina Eficaz.

55. RETENCIÓN DE MEMBRANAS
Fx en parto
espontáneo
Totalidad o solo
parte de
membranas
Maniobras
apresuradas
Friabilidad o
adherencias de
membranas
Eliminación junto
con loquios

56. RETENCIÓN DE MEMBRANAS
TRATAMIENTO
ErgotinaOxitócicos
ATB Hielo
Cureta
roma
de
Pinard
Raspado

57. INVERSIÓN UTERINA
Invaginación del útero dentro de sí mismo. Infrecuente.
Aguda Subaguda Crónica
Primer
grado
Segundo
grado
Tercer
grado
Cuarto
grado
Duración
Severidad

58. INVERSIÓN UTERINA

59. INVERSIÓN UTERINA
ETIOPATOGENIA
Predisponente
Determinante
Implantación de
placenta en el fundus
Atonía uterina.
Maniobras
precipitadas.

60. INVERSIÓN UTERINA
CLÍNICA
Dolor en
hipogastrio
Cuerpo
uterino
sobresaliente
Tacto
intraurerino
Útero
invertido
Placenta
desprendida:
Hemorragia

61. INVERSIÓN UTERINA
TRATAMIENTO
Maniobra de
Johnson
Método
Hidrostático
Técnica de
Spinelli
Técnica de
Huntington
Técnica de
Haultin
Tto médico.
ATB.

62. Maniobra de Johnson

63. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN