1. LUXACIONES DE CODO Y
FRACTURAS DEL CODO
Y ANTEBRAZO
Dr. Alexander Arévalo.
Residente de Ortopedia.
2. LUXACION DE CODO
Hablamos de luxación cuando a la lesión
de la capsula y ligamentos (alargamiento,
ruptura o desinserción) se añade la
separación permanente de las carillas
articulares.
La luxación del codo es la segunda mas
frecuente en adultos.
Determinar si se acompaña de lesion
vascular o nerviosa.
3. Los tipos de luxaciones pueden ser:
1. Anterior.
2. Posterior. (90%)
3. Lateral.
4. Medial.
5. Divergente.
Mecanismo de la lesion.
4. El objetivo del tratamiento debe ser:
conseguir un codo estable, con las
diferentes estructuras bien posicionadas,
y con la mínima pérdida de movimiento.
Tratamiento:
1. Cerrado.
2. Abierto.
5. Después de la reducción se debe colocar
escayola de yeso con antebrazo a 90
grados y en rotación neutra, por una a
dos semanas.
Iniciar fisioterapia a la semana, después
de la reducción.
7. Estas se clasifican:
1. Supracondíleas.
2. Transcondileas.
3. Intercondileas.
4. Fractura de los cóndilos.
5. Fractura de los epicóndilos.
8. FRACTURA SUPRACONDILEA.
A menudo se trata con yeso colgante o
ferula de coaptacion.
Cuando reduccion abierta?
– Reduccion insatisfactoria.
– Daño neurovascular.
9. TRANSCONDILEAS.
Son inestables.
Con frecuencia son
intraarticulares.
Se debe realizar una
reducción y fijación
para tener una
movilización precoz
10. Si la lesión tiene un
trazo intraarticular y
pobre fijación , puede
complicarse con un
necrosis avascular de
los fragmentos.
11. INTERCONDILEAS.
Clasificación de Mehne y
Matta es la que mejor
describe los hallazgos
transquirúrgicos.
Si los fragmentos estan
alineados se trata con
ferula y movilizacion
gradual hasta consolidar
12. Cuando los
fragmentos estan
desplazados es
preferible la reduccion
abierta.
La cirugía se realiza
con mayor facilidad
en las primeras 24 a
48 horas.
13. Vía de abordaje de
Campbell, sus ventajas
son:
1. Buena exposición de
todas las superficies
articulares.
2. Lo cual permite libertad
de seleccionar el tipo de
fijación interna.
14. 3. Una vez que el nervio
cubital a sido
identificado y retraido
medialmente, no hay
grandes vasos o
nervios en el sitio de
la insición
15.
16.
17.
18.
19. Los pobres
resultados se
deben a:
1.Osificación
heterotópica
2.Infección
3.Parálisis del
nervio cubital.
4.Fallo en la
fijación y
pseudoatrosis.
20. Tratamiento post-quirúrgico:
1. Férula posterior, desde el pliegue axilar.
2. A los 7 días retiro intermitente de férula y se
inicia movilización precoz.
3. A las 3 semanas retiro definitivo de la férula.
4. Prohibido movilizaciones vigorosas o
forzadas, sean activas o pasivas.
21. FRACTURA DE CONDILOS.
Son raras.
Cuando están
desplazadas, la
fijación interna es la
elección.
Insicion lateral o
medial.
Rehabilitación igual.
22. FRACTURAS DE LA SUPERFICIE
ARTICULAR DISTAL DEL HUMERO.
Son puramente
intraarticulares.
Habitualmente se dan
por una caída sobre la
extremidad superior
extendida, por el
impacto de la cabeza
radial contra la porción
anterior del condilo
humeral (capitellum).
Diferenciar de la
condilea.
23. El tratamiento depende
del grado de la lesión,
y puede ser:
1. Reducción cerrada.
2. Reducción abierta con
o sin fijación interna.
3. Exsición.
4. Colocación de una
protesis.
24. FRACTURAS-LUXACIONESDEL
CODO.
Por
lo general se tratan quirurgicamente,
la mayoría son inestables por el
componente fracturario.
Elmecanismo de lesión el por una caída
sobre el brazo extendido con una fuerza
cizallante asociada.
Lesion vascular y nerviosa.
25. En la fractura- luxacion del codo
podemos encontrar:
1. Luxación posterior.
2. Fractura de la cabeza del
radio.
3. Fractura del cuello del radio .
4. Fractura de la apófisis
coronoides.
5. Una combinación de ellas.
26. TRATAMIENTO:
Reducción cerrada lo
antes posible.
Iniciar movilizacion
precoz a las 2-3
semanas.
Reduccion abierta en
las inestables.
Clasificacion de Regan y
Moorey para fracturas
de apófisis coronoides.
28. FRACTURAS DEL
OLECRANON.
En fracturas no desplazadas, debe
realizarse reducción cerrada.
La reducción debe ser exacta.
Las complicaciones más frecuentes son:
seudoartrosis y la pérdida de la movilidad,
sobre todo en extensión.
Su mecanismo puede ser: directo e indirecto.
29.
30. Los métodos habituales del tratamiento
quirúrgico pueden ser:
1. Reducción abierta y fijación interna con cerclaje
funcional en ocho de guarismo.
2. Fijación medular.
3. Combinación de fijación medular con aguja o
tornillo y cerclaje a tensión.
4. Placa moldeada a mano y tornillos.
5. Extirpación del fragmento proximal.
31. Ventajas de reducción abierta y fijación
interna:
1. Permite la reducción anatómica.
2. Permite movilización precoz.
3. Conserva la estabilidad del codo.
4. Se mantiene poder extensor del triceps
32.
33.
34.
35. Extirpacion de fragmento.
Se puede extirpar
hasta el 80%.
Indicaciones:
1. Fracturas conminutas
graves.
2. Fracturas
extraarticulares.
3. Fracaso de la
reducción.
4. Pseudoartrosis.
5. Tratamiento retrasado.
6. Fracturas abiertas tipo
36. Tratamiento post- quirurgico:
A- Se deberá colocar férula posterior con el codo a 90 grados.
B- A los 7 – 10 días se comenzará ejercicios activos y activos-
asistidos.
C- El codo se inmoviliza entre estos periodos con una férula
amovible.
D- La férula se retira a las cuarta semana.
La pronación y supinación apenas se afectan, no así la
extensión y flexión. La función máxima puede alcanzarse a
los 6-12 meses.
37. FRACTURAS DE LA CABEZA Y
CUELLO DEL RADIO.
Clasificación de Mason:
Tipo I: fractura no desplazada
segmentaria.
Tipo II: fractura segmentaria
desplazada.
Tipo III: fractura conminuta.
Tipo IV: fractura asociada con
luxación posterior del codo.
38. El tratamiento puede ser
conservador.
Cuando será quirúrgico:
1. Presentan gran conminución
en el cuello o cabeza.
2. Marginales que afectan más
de 1/3 de la superficie
articular.
3. Presentan fragmentos
articulares libres.
4. Las del cuello del radio con
suficiente angulación que
interfieran con la rotación.
39. Tratamiento post-
quirúrgico:
A- miembro superior a 90
grados con férula
posterior .
B- una semana posterior,
se retira férula y se
coloca brazo en
cabestrillo, que se retira
a las tres semanas.
C- a la semana se inicia
movimientos activos y
activos-asistidos.
40. Fractura de la cabeza o cuello del radio
con luxación radio-cubital (fractura-
luxación de Essex-Lopresti)
Caida sobre la mano
extendida.
Si se reseca la cabeza
habrá dolor en la muñeca
por pinzamiento cubito
carpal y dolor en el codo
por pinzamiento radio
humeral.
Se debe realizar reducción
abierta y fijación de la
fractura proximal de radio
y bloqueo con pines de la
articulación radio-cubital
por 6 semanas.
41.
42. Fractura del tercio proximal del cúbito
con luxación de la cabeza radial
(fractura-luxación de Monteggia)
Clasificación de Bado en 4
tipos.
Mecanismo es por: golpe
directo en la cara cubital
del antebrazo o por caída
en hiperpronación e
hiperextensión.
Tratamiento consiste en la
reducción cerrada de la
luxación del radio y fijación
de la fractura del cubito.
43.
44.
45. Tratamiento post-
operatorio: a las 2
semanas se retira férula y
puntos y se coloca yeso.
Durante la primeras 4-6
semanas el codo debe
mantenerse a 110 – 120
grados de flexión. A las 4
semanas se retira yeso y
el brazo se coloca en un
cuello-puño y se inicia
suave y progresivamente
movimientos de
pronosupinación.
La extensión se autoriza
hasta las 6 semanas.
46. Fractura-luxación del tercio distal del
radio con luxación de la articulación
radio-cubital distal(fractura-luxacion de
Galeazzi)
La fractura inevitable.
El tratamiento mediante
reducción cerrada e
inmovilización con yeso
tiene una alta taza de
fracaso.
La reducción abierta y
fijación con placa de
compresión 3.5 es el
método de elección.
Si aún después de fijar el
radio, la luxación radio
cubital es inestable, se
debe fijar con pines
Kirschner.
47. Fracturas de la diafisis del
radio y cubito
Las fracturas de ambo
huesos del antebrazo
producirá una grave
secuela funcional si no
se trata adecuadamente.
La pérdida funcional
puede aparecer incluso
tras la adecuada
consolidación de la
fractura.
48. Para evitar las limitacion
funcional debe
mantenerse
correctamente las
relaciones:
- Radio humeral.
- Radio cubital proximal.
- Humero cubital.
- Radiocarpiana.
- Radio cubital distal.
- Espacio interoseo
49. Los metodos de fijación
pueden ser:
- intramedulares.
- Fijación con placas
compresivas o no.
Si se colocan placas en
radio: en el tercio distal
puede ser anterior y en
el tercio proximal como
esta indicado. En el
cubito es independiente.
55. Tratamiento post-quirúrgico:
Si se tiene una buena fijación, las fractura no son
conminutas,se ha hecho una buena compresión y
el paciente es colaborador no es necesario
férulas. Se aplica vendaje compresivo durante
unos días y se comienza precozmente ejercicios
suaves de codo, muñeca y mano.
Evitar el levantamiento de peso y otras
actividades pesadas que evitan la consolidación
de la fractura.
Retiro de placa: 2 años con protección con férula
por 6 semanas, y un uso pleno en 6 meses.