2. ü Le fil rouge est l’âge de l’enfant
ü Probabilités diagnostiques
relativement réduites
ü Sont exclus: le nouveau-né et le traumatisme
2
3. Cas 1
Nourrisson âgé de 6 mois
Douleurs abdominales apparues brutalement il y a 6 heures
avec périodes d’accalmie
Vomissements
Etat général bon
Apyrexie
Que cherche-t-on?
3
13. 3 mois – 5 ans
en fait maximum aux alentours de 18 mois
crises douloureuses intermittentes et
paroxystiques
avec vomissements+++
rectorragies d’apparition variable
attention aux formes atypiques
diarrhée
fièvre
signes neurologiques…
Invagination Intestinale Aigue
13
15. IIA secondaires: 1,5 à 12%
âge inhabituel
<11mois dans 5%
au-delà de 5 ans dans 60% des cas
cause déclenchante sous jacente vue en écho
dans 64% des cas
Meckel, polype, duplication, lymphome
purpura rhumatoïde, mucoviscidose, maladie
cœliaque
réduction possible dans 60% des cas
15
17. Désinvagination sous contrôle RX
lavement opaque: iodé hydrosoluble
à osmolalité moyenne
Insufflation depuis 20 ans
Désinvagination sous contrôle échographique
17
19. Cas 2
Nourrisson âgé de 8 mois
Quelques épisodes de vomissements dans les antécédents
récents
Intolérance alimentaire totale
Altération rapide de l’état général
Apyrexie
Hypothèses?
19
22. Volvulus de l’anse intestinale primitive
Conséquence d’une anomalie de rotation et d’accolement
de l’anse intestinale primitive à Raccourcissement de la
racine du mésentère
Volvulus peut être aigu, suraigu ou chronique
Risque d’ischémie, de nécrose
Pronostic fonctionnel et vital
Circonstances - 90% des cas avant l’âge de un an
- diagnostic prénatal possible
22
24. Détecter les circonstances favorisantes
VMS AMS
Anomalie de rotationNormal
V
V
V V
Défaut de position du D3
24
25. Autres types de volvulus chez l’enfant
- Volvulus gastrique (mésentérico-axial ou organo-axial)
- Volvulus plus distal (bride ou sur canal omphalo-
mésentérique fibreux)
- Volvulus du caecum ou du sigmoïde (très rare)
25
26. Cas 3
Flavio 6 ans
AEG, douleurs abdominales
Hépatosplénomégalie fébrile
26
30. 12 ans,
Depuis 3 ans
douleurs et vomissements
Épisode actuel plus aigu
30
31. Cas 4
Lena 11 ans
Douleurs abdomino-pelviennes d’apparition brutale avec vomissements
Ovaire volumineux
Répartition plutôt périphérique des
follicules
Tour de spire « tubaire »
Torsion d’ovaire sain 31
33. Cas 5
Mohamed 10 ans
Douleurs de la fosse iliaque droite
Vomissements
Signes biologiques inflammatoires
Appendicite aigue 33
34. Johanna S. 47 mois
Douleur et fièvre
Adressée en oncologie pour prise en charge d’une masse pelvienne vue en TDM
34
Abcès appendiculaire
35. 35
IIA
Adénolymphite mésentérique
Gastro entérite
Otite…..
Anomalie de rotation digestive
Appendicite
SHU
…
Appendicite
Purpura rhumatoide
Adénolymphite mésentérique
Hépatite virale (t. pseudoappend.)
Pathologie annexielle
Anomalie de rotation digestive
Occlusion sans ATCD chir except.
…
Avant 4 ans Au-delà de 4 ans