masses médiastinales pediatriques Imaging of mediastinal mass in pedriatric

1. diagnostic des masses
médiastinales
à l’âge pédiatrique
Hanoi, Nov 2015
Philippe Devred

2. La radiographie du thorax est l’élément essentiel
Dans la majorité des cas le diagnostic est facile
Approche topographique

3. Il faut oublier les gammes étiologiques adultes
Ceci n’est pas un thymome
Garçon âgé de 9 ans
donc hémo-lymphopathie

4. Antérieur Moyen Postérieur
Thymus normal adénopathies infectieuses neuroblastome
Kyste thymique adénomathies métastatiques ganglioneurome
Hyperplasie thymique simple lymphome ganglioneuroblastome
Tumeur thymique: thymome, thymolipome sarcoïdose tumeurs des gaines des nerfs
Hémorragie thymique Castelman paragangliome
Adénopathies infectieuses maladie de Rosai Dorfman adénopathies métastatiques
Lymphome, leucémies tumeurs de la thyroïde adénopathies infectieuses
Sarcoïdose tumeurs des nerfs vague et phrénique sarcoïdose
Castelman tumeurs cardiaque et péricardique Castelman
Maladie de Rosai Dorfman hémangiome maladie de Rosai Dorfman
Tumeur de la thyroïde, goitre endothoracique hamartome tumeurs ostéocartilagineuses
Tumeurs embryonnaire mature: tératome médiastinite kyste du canal thoracique
Hamartome malformations vasculaires hémangiome
Tumeurs des nerfs vague et phrénique anomalies des arcs aortiques lymphangiome kystique
Hémagio lymphangiome anévrysmes lipome, lipoblastome, liposarcome
Tumeur sternale duplication digestive médiastinite
Médiastinite kyste bronchogénique spondylodiscite
Ostéomyelite ou abcès sternal histiocytose malformations vasculaires
Malformations vasculaires hématome anévrysme
Tumeurs vasculaires: angiome, angiofibrome rupture diaphragmatique dilatation azygos
Histiocytose hernie œsophagienne kyste neuro-entérique
Hernie de Morgani achalasie hématome
Hématome kyste pleuropéricardique hernie de Bochdalek
Extension d’une masse du médiastin moyen hématopoïèse extra médullaire
méningocèle
extension thymique
histiocytose
Radiopédiatrie Adamsbaum édit. rein intra thoracique

5. il faut simplifier!

6. Antérieur Moyen Postérieur
thymus adénopathies tumeur nerveuse
malformation lymphatique malformation lymphatique malformation lymphatique
tératome anomalies des arcs aortiques
duplication digestive
kyste bronchogénique kyste neuro-entérique
diaphragme diaphragme diaphragme
œsophage
hématopoïèse extra médullaire
spondylodiscite
rein intra thoracique

7. avant 2 ans
thymus normal ou ectopique
neuroblastome
kyste bronchogénique
tératome
malformation lymphatique kystique
après 5 ans
hémolymphopathies
AGE

8. Médiastin antérieur
toujours évoquer en 1er le thymus
thymus normal nourrisson
toujours antérieur

9. majoritairement supérieur
mais…
jamais compressif

10. US +++
En cas de doute
masse molle, échogène,
homogène

11. Thymus normal
lymphome et leucémies
tératomes
malformation lymphatique
thymome
hernies antérieures
cardiopathies

12. origine thymique
8 ans
Lymphome ou leucémie

13. 18 mois
Bon état général
Volumes pulmonaires normaux
4 ans
Dyspnée
Hyperinsuflation
hémopathie

15. Gros médiastin antérieur
5-10 ans
Faire hospitaliser dans centre
spécialisé

16. TDM indispensable au
suivi thérapeutique
Mesures reproductibles
du
cavum
au
pelvis

17. thymus normal +++
lymphome et leucémie +++
tératome
lymphagiome
thymomes
hernies antérieures
cardiopathies
Comment faire la différence?
âge
symptomatologie
et
imageries
complémentaires

18. cardiopathie congénitale opérée
ectasie de l’artère pulmonaire
6 mois

19. US++
Fille de 7 ans
Toux discrète
IRM

20. kyste bronchogénique ou
duplication digestive
adénomégalies
hémolymphopathies
inflammatoires
Médiastin moyen

21. fille de 8 ans

22. Garçon de 2 ans
Corps étranger ou….

23. Kyste
bronchogénique

24. Hodgkin
Mycoplasme
Tuberculose
Adénomégalie hilaires

25. tuberculose

27. ADP latérotrachéale droite
tuberculose
parfois lymphome
3 ans
8 ans

28. Garçon de 1 an
Détresse respiratoire
Double arc aortique
Suspicion de masse compressive
trachée refoulée + thymus normal

29. tumeurs neurogènes +++
malformations
méningocèle
kystes neuroentériques
tumeurs vertébrales
lymphangiomes
Hématopoïèse extra médullaire
Médiastin postérieur

30. Masse
postérieure
Origine neurogène

31. Posterieure + calcification
=
neuroblastome

32. Plutôt IRM en imagerie complémentaire

34. Masses de l’apex ou cervico médiastinales
lymphangiome
neuroblastome
lymphome
thymus ectopique
thyroide
tératome

35. Nourrisson âgé de 1 ans
Malformation lymphatique
Trachée refoulée
Masse antérieure
Prolongement cervical

36. Nouveau né de 6 jours
Détresse respiratoire
Echographie: masse kystique uniloculée
- duplication digestive/ kyste bronchogénique
- kyste thymique…
IRM
topographe moyenne / postérieure
duplication œsophagienne

37. US
formation kystique
kyste thymique
Adolescent 15 ans
Masse cervico-thoracique gauche
Anomalies de migration du thymus
ectopies
kystes

38. Masses thoraco abdominales
neuroblastome
lymphome
pathologie vertébrale
duplication digestive
rein ectopique
pathologie diaphragmatique

39. neuroblastome

40. Extension à l’espace infra médiastinal postérieur
2 ans

41. Garçon 18 mois
Masse découverte sur cliché

43. Que pensez vous de
ces 2 jeunes filles?
Que pensez vous de
ces 2 jeunes filles?

44. Mesurer oui mais
ne pas oublier
de regarder
de regarder!

45. A-t-il fait son métier de médecin ?

46. Mesurer oui mais
ne pas oublier
de regarder!

47. Attention
Tout ce qui est en projection médiastinale
N’est pas forcément d’origine médiastinale !!
Lipome thoracique
calcifié
Ewing costal

48. Avant de pratiquer un IRM ou TDM
formuler les hypothèses
justifier l’intérêt
gérer par anticipation le résultat

49. Antérieur Moyen Postérieur
Thymus normal Adénomégalies Tumeurs neurogènes
Hemolymphoathies Kyste bronchogénique
/duplication
Tératomes Arcs aortiques
Malformation lymphatique

50. Imagerie Pédiatrique et Fœtale
Sous la direction de C. Adamsbaum
Flammarion, 2007
Médiastin chez l’enfant (hors cœur et vaisseaux)
Avni F, Ziereisen F, Delpierre I, Louryan S
EMC Radiodiagnostic-Cœur-Poumon 2006
Imaging evaluation of pediatric mediastinal masses
Franco A, Mody NS, Meza MP
Radiologic Clinics of North America 2005 ; 43 : 325-353
Radiopédiatrie
Devred P
Abrégés, Masson, 2004, 3ème édition
Imaging of cystic masses of the mediastinum
Jeung MY, Gasser B, Gangi A, Bogorin A, Charneau D, Wihlm JM, Dietemann JL, Roy C
RadioGraphics 2002 ; 22 : S 79-93
Bibliographie

51. merci
cảm ơn

52. Age
– < 2 ans : malformations et neuroblastome + + +
– > 6 ans : lymphomes et leucémies + + +
Analyse Rx thorax +/- échographie
Localisation – Structure – Association - Extension
IRM si :
Localisation postérieure
Extension cervicale ou abdominale
TDM si :
Calcifications – Anomalies pulmonaires ou osseuses

53. Fille âgée de 1 mois
Détresse respiratoire
Tératome
Echographie structure hétérogène
en arrière du thymus?
TDM confirmation extra thymique
hétérogène
graisse, kystes, calcifications

54. NF18ans