2. Técnica que se utiliza para mantener la
bilirrubina sérica por debajo de los niveles de
neurotoxicidad generalmente en recién
nacidos con hiperbilirrubinemia.
El recambio fraccionado
de la sangre del recién
nacido por sangre del
donante y la reposición de
la misma cantidad con
sangre nueva se realiza a
través de la vena
umbilical.
3. Es una técnica segura puesto que se
evita la manipulación constante de los
catéteres, con lo que disminuye el
riesgo de infección
Indicaciones
Enfermedad hemolítica
del recién nacido
Sépsis neonatal
Trastornos metabólicos
con acidosis grave
Anemia grave
CID
4. El método que se utiliza, es una técnica estéril que
permite la extracción-introducción simultánea de sangre
(exanguinotransfusión isovolumétrica) mediante un
sistema rotor de doble vía que permite la salida de sangre
del niño a través de la arteria umbilical y, al mismo tiempo,
la entrada de sangre donante a través de la vena umbilical
de forma simultánea.
Una vez preparado y
montado todo el
sistema, sólo hay que
vigilar el correcto
funcionamiento de la
técnica y el estado del
niño
5. Material Necesario
•Bata, guantes, mascarilla y gorro
estériles
•Sistemas de sujeción para el niño
•Cinta métrica, gráfica y foco de luz.
• Equipo de monitorización
cardiaca, respiratoria y de presión
arterial.
•Suero fisiológico de 500 cc con 5 cc de
heparina 1%.
•Copas milimetradas.
6. Mesa de preparación quirúrgica con
equipo de cateterización umbilical
para vena y arteria
Jeringas
Suero fisiológico
Gasas y compresas secas y con
antiséptico
Bomba de exanguinotransfusión
consta de una bomba rotora en la que
se entrecruzan dos sistemas de vías
especiales El giro de la bomba permite
el movimiento en sentido contrario del
contenido de las luces. El rotor tiene
varias velocidades que podemos
ajustar
7. Microgotero, llaves de 3 vías
y alargaderas.
Calentador a 37 ºC y
serpentin
Sangre total cruzada con la
sangre del paciente y tubos
para extracción de
analíticas y muestras.
8. Preparar el material para la
exanguinotransfusión, cargar 5
cc de heparina 1% en un suero
fisiológico de 500 cc y dejarlo
conectado a un sistema de
microgotero.
Colocar al recién nacido en
decúbito supino e inmovilizar los
brazos y piernas mediante malla
de gasa tubular y esparadrapo.
Las piernas y brazos tienen que
quedar separados y en cruz.
9. Monitorizar las constantes vitales del
niño: frecuencia cardiaca,
respiratoria, saturación de oxígeno y
presión arterial.
Ayudar al médico a canalizar la arteria
y vena umbilical proporcionando
catéteres del mismo calibre para vena
y arteria y visualizar su correcta
localización mediante las técnicas
radiográficas.
Conectar al microgotero el sistema A,
que pasará por la bomba, luego al
serpentín del calentador y por último a
la vena del paciente, por donde
entrará la sangre donante.
10. Colocar el sistema B entrecruzado con
el anterior en la bomba y conectar a la
arteria umbilical, siendo ésta la parte
por la que extraeremos la sangre del
paciente hacia una copa de medición. El
giro del rotor permitirá la introducción y
extracción simultánea de sangre.
Purgar primero todo el sistema con el
suero preparado con la heparina y
posteriormente introducir en el
microgotero 120 cc de sangre total
donante.
Purgar todo el recorrido de entrada con
sangre y comenzar el intercambio.
11. Cada 100 cc de sangre intercambiada en un tiempo aproximado
de 10-15 minutos, hay que calcular el balance entre ingresos y
pérdidas, que deberá de ser cero
Si el balance no es cero, hay que revisar todas las líneas, puesto
que puede haber algún catéter acodado, obstruido o que esté
pegado a la pared vascular
Si esto sucede, debemos de suspender la técnica hasta
solucionar el problema.
Los balances se calculan al final de cada pase y al concluir la
técnica.
Norma general se establece el recambio de dos volemias del
paciente (volemia (cc) = 80 x peso (kg)) con una extracción de
100 cc de sangre cada 10-15 minutos.
12. En la gráfica de exanguinotransfusión
hay que registrar las constantes
vitales del niño al menos al inicio,
durante y al final del procedimiento,
así como la hora de comienzo y la
cantidad de sangre que entra y sale.
Como norma general se realizan
gasometrías periódicas, cada 30
minutos, y controles analíticos antes y
después del procedimiento, aunque
pueden hacerse un mayor o menor
número de determinaciones en
función del estado del paciente.
13. Una vez concluida la técnica
se extraen ambos catéteres
umbilicales, después de
poner una primera dosis de
antibióticos como profilaxis.
Se tapan con una gasa
hemostática y un apósito.
Se coloca una lámpara de fototerapia durante el tiempo
necesario y dependiendo de los controles séricos de
bilirrubina post exanguinotransfusión, los cuale se harán
cada 6 h, aunque dependen del criterio médico, ya que hay
un riesgo de rebote de la hiperbilirrubinemia en las primeras
horas tras la exanguinotransfusión.
14. Complicaciones potenciales
Cardiovasculares : tromboembolia,
arritmia y paro cardiaco, insuficiencia
cardiaca, vasoespasmo, perforación
de vasos e infarto de miocardio.
Metabólicas: hiperpotasemia,
hipernatremia, hipoglucemia,
hipomagnesemia, hipo/hipercalcemia,
acidosis/alcalosis metabólica.
15. Hematológicas: excesiva
heparinización, anemia residual,
trombocitopenia, hemólisis de
células donanteshemorragias y
disminución de los factores de
coagulación.
Infecciosas: bacteriemia y sepsis.
Alteraciones de la temperatura
corporal.
16. Vigilancia y control de signos
clínicos
Alteraciones hemodinámicas: modificación de la
frecuencia cardiaca, caída de la tensión arterial, prolongación
del tiempo de relleno capilar.
Alteraciones respiratorias: cambios en la frecuencia
respiratoria (taquipnea, bradipnea, apnea), otros signos de
dificultad respiratoria, como tiraje, aleteo nasal y respiración
abdominal.
Alteraciones neurológicas: cambios en el estado de
consciencia (aletargamiento) o presencia de movimientos
anormales.
Alteraciones cutáneas: cambios de coloración, rash
cutáneo.
Hipotermia o hipertermia.
