Este documento resume la insuficiencia renal crónica, incluyendo su anatomía, fisiología, factores de riesgo, etiología, diagnóstico, clasificación, cuadro clínico, comorbilidades, tratamiento y objetivos terapéuticos según las guías de práctica clínica. La insuficiencia renal crónica afecta a más de 850,000 personas cada año y se define como una disminución de la función renal o daño renal que dura al menos 3 meses. Su tratamiento se enfoca en controlar factores de
Acceso venoso periferico, caracteristicas y funciones
IRC: Factores de riesgo, diagnóstico y clasificación
1. INSUFICIENCIA
RENAL
DR. JHONATAN ISRAEL VALDÉS OLMOS
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
M ÉDICO CIRUJANO
2. ANATOMÍA
12 x 6 x 3 cm
125-170grs H
115-155grs M
A. y V. renal, pelvis
1 millón de nefronas
Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect renal function.
Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):336-42
3. FISIOLOGÍA
Filtración 125ml/min (20%)
180 L al día
Reabsorción tubular 1%
1000-1500ml orina 24h
Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect renal function.
Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):336-42
4. PARA ENTENDERNOS…
Microalbuminuria 20-200 µg/min ó
30-300mg/24h
H albumina/creatinina 2.5-25mg/mmol
M albumina/creatinina 3.5-35mg/mmol
Macroalbuminuria >300 mg/24h
Rango nefrótico de proteinuria >3g/24h
National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease:
evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
6. IRC
DEFINICION
DISMINUCIÓN DE LA FUNCION RENAL
TFG <60ml/min/1.73m2
DAÑO RENAL
ALTERACIONES HISTOLÓGICAS
ALBUMINURIA – PROTEINURIA
ALTERACIONES DEL SED. URINARIO
ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN
3 MESES
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stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
7.
8. IRC
EPIDEMIOLOGIA
6-7% de la población mundial
850’000 muertes cada año
12ª causa de muerte
996 ppmh
Stage 2 – 55.2 millones
Stage 3 - 7.6 millones
Stage 4 - 400’000
Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Definition and classification of chronic kidney disease: A position
statement from Kidney Disease: Improving Global Out-Comes(KDIGO). Kidney Int 2005;67:2089-2100.
9. IRC
PREVALENCIA
Estadio 1 1.8%
Estadio 2 3.2%
Estadio 3 7.7%
Estadio 4y5 0.35%
Thomas R, Kanso A, Sedor JR. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim Care Clin
Office Pract 2008;35:329-344
10. IRC
ETIOLOGÍA
Nefropatía Diabética 40.6%
Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4%
Glomerulopatías 12.9%
Nefritis Intersticial Crónica 4.2%
Riñón poliquistico 3.4%
Uropatía Obstructiva e IVU 2.9%
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13. IRC
FACTORES DE PROGRESIÓN
Proteinuria persistente
Presión sanguínea elevada
Glucosa elevada
Dieta alta en proteinas y
fosfatos
Hiperlipidemia
Hiperfosfatemia
Anemia
Enf cardiovascular
Tabaquismo
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
14. IRC
DIAGNÓSTICO
Examen clínico
Laboratoriales
GFR
Imagen
~ GFR
Rx de abdomen
Proteínas
EGO (Hematuria) US Renal
BH (Anemia) Gammagrama renal
Perfil lipídico TAC
ES RMN
Creatinina y Proteínas en orina de 24h Biopsia percutánea
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15. IRC
FÓRMULAS GFR
Cockroft-Gault formula
MDRD
http://www.nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/idms_si.htm
Cockroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16:31-41
Agarwal R. Estimating GFR from serum creatinine concentration: Pitfalls of GFR-estimating equations. Am J Kidney Dis 2005;46:233-241
16. IRC
CLASIFICACIÓN
STAGES OF RENAL DYSFUNCTION – K/DOQI
STAGE DESCRIPTION ~GFR (ml/min/1.73m2)
1 NORMAL OR INCREASED GFR – PEOPLE AT INCREASED
RISK OR WITH EARLY RENAL INSUFICIENCY
>90
2 EARLY RENAL INSUFICIENCY
60-89
3 MODERATE RENAL FAILURE (CRF)
30-59
4 SEVERE REAL FAILURE (PRE-END STAGE RD)
15-29
5 END STAGE RANAL DISEASE (UREMIA)
<15
ADAPTED FROM NATIONAL KIDNEY FUNDATION
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evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
17. IRC
CUADRO CLINICO
ESTADIOS 1Y2
Asintomático – FG 70-80%
Secundario a nefrectomía
Nefropatía incipiente y con elevación del
nitrógeno ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina
de 0.8 a 1.6mg/dl
ESTADIO 3
K, P Y Na en balance
Nicturia
Anemia
Pérdida de peso
Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the
adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12
18. IRC
CUADRO CLINICO
ESTADIOS 4
Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente
Retención de P
Disminuye Ca sérico
Diuresis osmótica
Hiponatremia
Anemia marcada
Hipertensión difícil de controlar
ESTADIO 5
Síndrome Urémico
Aumento de azoados
Vómito y náuseas intensos
Pérdida de peso – atrofia muscular – caquexia
Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the
adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12
20. TRIADA PERPETUANTE
IRC
Progresión a enf. Renal
Disminución perfusión renal
Disminución presiones de llenado Eritropoyetina
Falla cardiaca
Cardiomiopatía
Isquemia cardiaca
Otros factores:
Hiperparatiroidismo
Fístula
Malnutrición
Aumento en la presión de eyección
ENF
CARDIOVASCULAR
ANEMIA
Sobrecarga de Volumen y Presión
Hipertrofia y dilatación VI
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21. CLOCKWISE MODEL
CRF: Cronic Renal Faliure
ESRD: End Stage of Renal
…… Disease
Creatinine clearance (~ GFR)
(ml/min/1.73m2)
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22. IRC
TRATAMIENTO
Identificar pacientes de alto riesgo
Controlar factores de riesgo cardiovascular
Identificar y corregir factores reversibles
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23. IRC
TRATAMIENTO
Detección de pacientes de alto riesgo
Referir a nefrólogo
Considerar inmunosupresión
Evitar agentes tóxicos
TA <130/80mmHg
Control lipídico
Dejar de fumar
Estadío 1
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24. IRC
TRATAMIENTO
Estadío 2
Estimar y controlar la progresión
Seguimiento de la GFR cada 6-12m
Inhibidores de la angiotensina
Controla TA y Diabetes
Control de excreción de proteínas
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25. IRC
TRATAMIENTO
Prevenir complicaciones Estadío 3
Referir a un equipo multidisciplinario renal
Monitorización de la dieta
Evitar malnutrición
Control de fosfatos
Control de anemia
Considerar tratamiento con eritropoyetina
Tratamiento con hierro
Establecer relaciones de apoyo
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26. IRC
TRATAMIENTO
Preparar para ESRD
Referir a equipo multidisciplinario renal
Educación de terapia de remplazo renal
Elegir modalidad de remplazo
Realizar trámites, recursos
Evitar malnutrición
Estadío 4
Control de Calcio y Fosfatos
Control de anemia
Restricción de potasio
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27. IRC
TRATAMIENTO
Iniciar terapia de remplazo renal
Considerar inicia temprano si es diabético
Evitar malnutrición
Optimizar control de Hb y PO4
Prevenir complicaciones y comorbilidades
Estadío 5
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28. GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Práctica Clínica: Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de Salud, México 2009
29. GUIAS DE PRACTICA CLINICA
EVALUACIÓN RUTINARIA
En todos los pacientes Según factores de riesgo
Medición de TA US Renal (Obstrucción, Infección, cálculos)
CrS y GFR ES (Na, K, Cl, HCO3)
Concentración o dilución de orina
Marcadores (Albuminuria – Proteinuria) (Osmolaridad)
Análisis de sedimento urinario pH urinario
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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
30. GUIAS DE PRACTICA CLINICA
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
INTERVENCIÓN OBJETIVOS
Terapia específica nefroprotectora Proteinuria < 0.5g/dia
•Uso de IECAS o ARAS Dism GFR <2ml/min/año
Terapia antihipertensiva <130/80 mmHg
Restricción de proteinas en dieta 0.6 – 0.8 g/kg/día
Restricción de Sal 3-5 g/día
Control glucémico HbA1c ≤7
Producto Ca x P adecuado Niveles normales
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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
31. GUIAS DE PRACTICA CLINICA
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (2)
INTERVENCIÓN OBJETIVOS
Terapia antilipídica Colesterol LDL <100mg/dL
Terapia antiplaquetaria Profilaxis anti-trombótica
Considerar corrección de anemia Hb 11 – 12 g/dL
Dejar de fumar Abstinencia
Control de peso Peso corporal ideal
… …
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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
34. GUIAS DE PRACTICA CLINICA
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Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de Salud, México 2009