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Interpretacion de gases arteriales en neonatologia

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Interpretacion de gases arteriales en neonatologia

  1. 1. Interpretación de Gases Arteriales en Neonatología [email_address] Lcdo. Esp. Jhonny Marquez
  2. 2. Objetivos <ul><li>Conocer la utilidad de gases arteriales </li></ul><ul><li>- Describir los valores de gases arteriales en neonatos </li></ul><ul><li>Definir que es el pH, pCO2, HCO3, EB, PaO2, Sat. O2 </li></ul><ul><li>en el equilibrio Acido-Base </li></ul><ul><li>Describir las alteraciones en el Equilibrio Acido-Base </li></ul><ul><li>- Explicar la curva de disociación oxigeno hemoglobina </li></ul><ul><li>Realizar ejercicios prácticos de Gases Arteriales </li></ul>
  3. 3. Gases Arteriales en Neonatología Antecedentes de la gasometría actual Henderson - Hasselbalch (1908 - 1916) Sorensen (1909) define el pH (pondus hidrogeni) Singer y Hasting (1948) Bases Buffer Siggaard Andersen - nomograma (1960) Severinghaus (1957) el electrodo de PCO2
  4. 4. Gases Arteriales en Neonatología Permite, por una parte, la valoración de la función pulmonar en términos de la oxigenación y de ventilación y, por otra parte, del estado acido-base, o sea establecer el diagnostico de las alteraciones de su equilibrio, en termino de acidosis o alcalosis y de su etiología (respiratoria o metabólica) Patiño, J. Gases sanguíneos; fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda . 6ª Ed. (1998) Editorial medica panamericana p.159
  5. 5. Gases Arteriales en Neonatología Equipo de gasometría
  6. 6. Gases Arteriales en Neonatología Obtención de la muestra
  7. 7. Gases Arteriales en Neonatología Obtención de la muestra Errores en la Obtención de las muestras - Punción arterial dolorosa (sin anestesia) - Punción venosa - Exceso de heparina en la jeringa de extracción - Burbujas en la muestra - Muestra en contacto con el aire (sin tapón) - Tiempo superior a 10-15 min entre la extracción y el análisis de la muestra
  8. 8. Gases Arteriales en Neonatología Obtención de la muestra Errores en la Obtención de las muestras <ul><li>Muestra expuesta a calor </li></ul><ul><li>(no estar conservada en frío) </li></ul><ul><li>- No agitar suficientemente la muestra </li></ul><ul><li>- Desconocimiento de la temperatura del paciente </li></ul><ul><li>- Desconocimiento de la FIO2 </li></ul><ul><li>- Leucócitosis superior a 50.000 leucócitos/ml </li></ul>
  9. 9. Gases Arteriales en Neonatología Lectura de gases arteriales ¿Que datos se obtienen? Clinical Guide to Laboratory Tests” de Norbert W. Tietz
  10. 10. pH paCO 2 HCO 3 EB paO 2 Sat O 2 Gases Arteriales en Neonatología Lectura de gases arteriales
  11. 11. Gases Arteriales en Neonatología Valores de gases arteriales en neonatos Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilación asistida neonatal . Editorial medica (2005) p. 784-785 pH PaCO 2 mmHg HCO 3 mEq/L BE PaO 2 mmHg RNAT 7.35 a 7.45 (7.40) 35 a 45 (40) 24 a 26 ± 3.0 60 a 80 RNpT 30 a 36 s 7.30 a 7.35 35 a 45 22 a 25 ± 3.0 60 a 80 RNpT < 30 s 7.27 a 7.32 38 a 50 19a 22 ± 4.0 45 a 60
  12. 12. pH en el equilibrio Acido Base Hidrogeniones (H + ) Se encuentran en los líquidos corporales y es el que determina el estado acido-base , como resultado de la producción, neutralización y eliminación de ácidos pH es el logaritmo inverso de hidrogeniones Valores normales: pH: 7,35 - 7,45 (7,40) Gases Arteriales en Neonatología
  13. 13. pH en el equilibrio Acido Base Ecuación Henderson -Hasselbalch pH= pK+log [ HCO 3¯ ] = base [H 2 CO 3 ] = acido pH= 6.1 + 1.3 = 7.4 Gases Arteriales en Neonatología
  14. 14. Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02) Valores normales: pC02: 35 - 45 (40) mmHg (o torr) Mide la presión parcial de bióxido de carbono en 100ml de plasma Gases Arteriales en Neonatología
  15. 15. Bicarbonato (HCO 3 ) Valores normales: 24 a 26 mEq/L Gases Arteriales en Neonatología CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 HCO 3 + H +
  16. 16. Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc) Valores normales: EB: ± 3.0 mEq/L Se refiere a la cantidad de ácido requerida para volver el pH de la sangre de un individuo al valor normal (pH 7.4) Gases Arteriales en Neonatología Astrup y Siggaard-Andersen (1958)
  17. 17. Presión arterial de Oxigeno (PaO 2 ) Valores normales: 60 a 80 mmHg Gases Arteriales en Neonatología Mide la presión parcial de oxigeno disuelto en 100ml de plasma PaO2 Esperado = FiO 2 x 5
  18. 18. Saturación de Oxigeno (Sat. O 2 ) Valores normales: 60 a 80 mmHg Gases Arteriales en Neonatología Mide la cantidad de O 2 unido a la Hgb comparado con la capacidad máxima de la Hgb para unirse a O 2
  19. 19. Alteraciones y sus componentes Gases Arteriales en Neonatología
  20. 20. pH en el Equilibrio Acido Base 7,35 7,40 7,45 ACIDOSIS ALCALOSIS Gases Arteriales en Neonatología
  21. 21. pH en el Equilibrio Acido Base 7,35 7,45 COMPENSACIÓN Gases Arteriales en Neonatología
  22. 22. Presión arterial de Dióxido de Carbono (paC02 ) pC02: < 35 mmHg Hipocapnia (hiperventilación) pC02: > 45 mmHg Hipercapnia (hipoventilación) Gases Arteriales en Neonatología p02: < 60 mmHg Hipoxemia p02: > 80 mmHg Hiperoxemia?
  23. 23. Gases Arteriales en Neonatología Curva Disociación Oxigeno-hemoglobina pH pCO 2 H Temp 2,3 DPG pH pCO 2 H Temp 2,3 DPG
  24. 24. Gases Arteriales en Neonatología Regla del Equilibrio Acido-Base pH pCO2 HCO3 H pH pCO2 HCO3 H
  25. 25. Gases Arteriales en Neonatología Alteraciones del equilibrio Acido Base Alteración pH pCO2 HCO3 Acidosis Respiratoria Acidosis Metabólica Alcalosis Respiratoria Alcalosis Metabólica
  26. 26. Gases Arteriales en Neonatología Alteraciones del equilibrio Acido Base Alteración pH pCO2 HCO3 Acidosis Respiratoria Compens. Met Alcalosis Metabólica Compens. Resp. Acidosis Mixta Alcalosis Mixta
  27. 27. Gases Arteriales en Neonatología Limón = CO 2 Azúcar = HCO 3 Agua = pH
  28. 28. Gases Arteriales en Neonatología Limón = CO 2 Azúcar = HCO 3 Agua = pH
  29. 29. Gases Arteriales en Neonatología   Formulas Diferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aO 2 ) Presión alveolar de oxigeno (PAO2) es mayor que la Presión Arterial de Oxigeno (PaO2) D (A-a) = PAO 2 – PaO 2 El PaO2 se obtiene de los G/A y el PAO2 de la formula: PAO 2 = FiO 2 x ( Pb – Pv H 2 O) – PCO 2 /0.8
  30. 30. Gases Arteriales en Neonatología   Formulas Diferencia Alveolo-arterial de oxigeno ( DA-aO 2 ) < 20 = normal 20 a 200 = enfermedad pulmonar moderada 200 a 400 = enfermedad pulmonar severa > 600 por mas de 8 horas = mortalidad de 80% > 250 = insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica
  31. 31. Gases Arteriales en Neonatología   Formulas Índice Arterial – Alveolo de Oxigeno (PaO 2 /PAO 2 ) Se obtiene de dividir la PaO 2 entre la PAO 2 Valor normal = 0.7 a 0.9 > 0.22 = SDR leve > 0.1 < 0.22 = SDR moderado < 0.1 = SDR grave , mortalidad de 85%. < 0.22 = Indicación de surfactante en EMH
  32. 32. Gases Arteriales en Neonatología   Formulas   Índice Oxigenatorio (IO) Para pacientes en VM Se calcula mediante la fórmula: IO = Paw x FiO 2 x 100 / PaO 2 Paw: Presión media de la Vía aérea (VM) FiO 2 : Fracción inspirada de O 2 PaO 2 : de Gases
  33. 33. Gases Arteriales en Neonatología   Formulas Índice Oxigenatorio (IO) Valor Normal: < 10 15 a 30 SDR severa 30 a 40 falla del soporte ventilatorio 25 a 40 Mortalidad del 80% > de 25 : Oxido nítrico (HTPP) > de 40 : ECMO
  34. 34. Gases Arteriales en Neonatología   Formula Winter Para estimar el rango de PCO2esperado en base a la compensación respiratoria , se puede utilizar la siguiente formula: PCO2 = (1,5 x [HCO3-]) + 8 ± 2 Utilizando el ejemplo anterior, el PCO2 de acuerdo a la fórmula de Winter debería ser (1,5 x 9) + 8 ± 2 = 20 – 24 http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch157/ch157b.html
  35. 35. Gases Arteriales en Neonatología   Formulas Anión GAP en el RN A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L El valor del AG en el recién nacido es ligeramente diferente: A.G. RN = 5 - 16 mEq/L Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460 Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94
  36. 36. Gases Arteriales en Neonatología   Formulas Anión GAP en el RN A.G. = Na - (Cl + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L El valor del AG en el recién nacido es ligeramente diferente: A.G. RN = 5 - 16 mEq/L Clínicas Ped. NA. Vol. 2/1990 p.460 Cloherty Manual of Neonatal Care Fourh ED. 1997 p. 94
  37. 37. Gases Arteriales en Neonatología   Formulas Cuando corregir la acidosis metabólica Se administra HCO 3 Na para corregir la AM cuando: - pH < 7.25 - BE > -10 - PaCO 2 < 30 mmHg
  38. 38. Gases Arteriales en Neonatología   Formulas para calcular el HCO 3 a infundir (HCO 3 deseado – HCO 3 actual) x Peso x 0.6 Se considera HCO 3 deseado como de 15 mEq/L. En casos de AM con AG normal (hiperclorémica), si se espera pérdidas ulteriores de HCO 3 Manual de Neonatología Tapia. 2° ed. 2000. Pág. 494
  39. 39. Gases Arteriales en Neonatología   Formulas para calcular el HCO 3 a infundir Déficit de base (BE) x 0.3 x Peso La infusión se hace a un ritmo no mayor de 1 mEq/kg/min. Se espera que 2 mEq/kg de HCO 3 , aumente el pH en Aproximadamente 0.1 unidad * Graef., J. Manual de Terapéutica Pediátrica. 3° Ed. 1986. p.159 *Abelson-Smith. Manual de Pediatría para residentes. 7° Ed. 1989. p.250
  40. 40. Gases Arteriales en Neonatología   Formulas para calcular el HCO 3 a infundir Debe de ser diluido a una concentración de 0.5 mEq/ml Infundir a una velocidad no mayor de 1 mEq/kg/min Es preferible pasarlo en 30 a 60 minutos Avery. Neonatology. Fifth edition.1999. p.356
  41. 41. Gases Arteriales en Neonatología   Formulas Criterios para VM pH < 7.25. PaCO 2 > 60 mmHg. PaO 2 < 50 mmHg con FiO 2 de 60%
  42. 42. Gases Arteriales en Neonatología Ejercicio Practico
  43. 43. Gases Arteriales en Neonatología   Acidosis Respiratoria Descompensada PH 7.24 PaCO 2 59 HCO 3 24 PaO 2 80 SO 2 92
  44. 44. Gases Arteriales en Neonatología   Acidosis Respiratoria Compensada Hiperoxemia PH 7.38 PaCO 2 50 HCO 3 24 PaO 2 200 SO 2 99
  45. 45. Gases Arteriales en Neonatología   Acidosis Metabólica Compensada PH 7.38 PaCO 2 40 HCO 3 12 PaO 2 80 SO 2 92
  46. 46. Gases Arteriales en Neonatología   Alcalosis Respiratoria Compensada Hipoxemia PH 7.44 PaCO 2 30 HCO 3 24 PaO 2 50 SO 2 80
  47. 47. Gases Arteriales en Neonatología   Alcalosis Metabólica Descompensada PH 7.60 PaCO 2 40 HCO 3 30 PaO 2 80 SO 2 95
  48. 48. Gases Arteriales en Neonatología   Muy Bien, pasaron la prueba PH 7.40 PaCO 2 40 HCO 3 24 PaO 2 80 SO 2 95
  49. 50. Gracias...

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