Valoración Preoperatoria

1. VALORACIÓN
PRE-OPERATORIA

2. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE
HONDURAS
Catedrático: Dr. J.R Barahona
Expositora: M.I. Jihan Simón H.

3. INTRODUCCIÓN
• El propósito de la valoración preoperatoria es
la identificación de patologías asintomáticas o
sintomáticas que requieran un tx
prequirúrgico o un cambio en el manejo
anestésico o quirúrgico con el própósito de
reducir las complicaciones perioperatorias,
con conocimiento del px.

4. • Teniendo en cuenta que la anestesia y el acto
quirúrgico suman a la enfermedad de base
una injuria adicional puesto que estimulan el
eje neuroendocrino, incrementan la carga
circulatoria y respiratoria, y acrecientan el
metabolismo.

5. • Actividades Preparatorias:
– Evaluación Física
– Bioquímica
– Imagenología
– Intervención terapéutica

6. CRONOLOGÍA
Preoperatorio Intraoperatorio
Postoperatorio

7. • El preoperatorio: lapso que transcurre desde
el momento en que se decide la operación
hasta el comienzo de la anestesia.
• Duración ideal: de varias semanas a fin de
contar con tiempo suficiente para evaluar la
situación clínica del paciente y corregir los
eventuales hallazgos anormales.

8. • Identificar trastornos no sospechados.
• Estratificar el nivel de riesgo de la intervención
programada.
• Realizar las interconsultas necesarias para corregir los
desvíos.
• Tomar las medidas adecuadas para el transporte del
paciente hacia y desde el quirófano (en caso de requerirse
cuidados especiales).
• Optimizar la ecuación costo‐beneficio del procedimiento a
llevar a cabo sin disminuir la calidad de la atención.

9. • Se han confeccionado numerosos índices de
riesgo:
– Sociedad Americana de Anestesiología (ASA)
– Lee Goldman
– Detsky et al.
– Larsen et al.
• El más utilizado es la VP por medicina interna
de Goldman

10. Score ASA

11. ÍNDICE DE RIESGO:
LEE GOLDMAN
• Es el más utilizado
• Se identifica el riesgo
cardiovascular en
intervenciones quirúrgicas
no cardíacas.
• Se aplica en pxs >40ª, con
o sin comorbilidad.

12. FACTORES RIESGO DEL PX
Condición clx Edad
Estado
Nutricional
Estado
Inmunitario
Evolucion y
estado de
enfermedad
Comorbilidades

13. FACTORES RIESGO DE LA CX
Anestesia Duración Complejidad
Carácter
(Electivo/ER)
Experiencia
del equipo
Equipo
Hospitalario

14. ¿A QUIEN VALORAR?
• Pxs potencialmente quirúrgicos con patología
agregada.
• Pxs asintomáticos a partir de los 40 años.

15. METODOLOGÍA

16. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• Comprende las siguientes acciones:
– Historia Clínica
– Exploración Física
– Pruebas Complementarias
– Establecer el grado de riesgo
– Prescribir medicación
– Informar al paciente
–Nota preoperatoria

17. 1. HISTORIA CLX
• Se debe prestar especial atención:
– Cardíacovascular y Respiratorio.
– Nutricional
– Endocrino
– Hematológico
– Infecciones
– Medicación que usa

18. • El interrogatorio exhaustivo es más efectivo
que el examen físico (y muchas veces más
efectivo que los estudios de laboratorio) para
el diagnóstico de la enfermedad y de las
condiciones patológicas subyacentes.

19. • PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
HTA Valvulopatías Cardiopatía Isquémica
Arritmias Sintomáticas Marcapasos Insuficiencia Cardíaca

20. • PATOLOGÍA RESPIRATORIA
EPOC Sobreinfección Respiratoria Apnea del sueño
Enfermedad Intersticial Patología Nasosinusal

21. • PATOLOGÍA RENAL
Tx Hemodiálisis Alteraciones Farmacológicas

22. • PATOLOGÍA DIGESTIVA
Riesgo Broncoaspiración
Patología Hepática

23. • OTRAS PATOLOGÍAS
Diabetes Patología Tiroidea Supresión Adrenal por Corticoides
Embarazo Patología Neurológica Patología Musculoesquelética

24. •MEDICACION DEL PX
MANTENER
• Medicacion cardiovascular
• Sulfonilureas
• Antitiroideos
• Tiroxina
• Anticonvulsivantes
• Antidepresivos (IC con
Psiquia)
OMITIR/CAMBIAR
• Retirar IECAS 1 día antes
• Retitar diuréticos si K+
<3mEq/L
• Cambiar insulina NPH por
Cristalina Esquema
• Retirar biguanidas 48h antes
de la cx
• Corticoides se deben cambiar
a esquema
• Inhibidores de la hemostasia
(retirar 1 semana antes)

25. • ALERGIAS
– Fármacos:
• Penicilinas
• Cefalosporinas
• Analgésicos
• Anestésicos locales
– Ambientales
• Látex
• Alimentarios

26. 2. EXAMEN FÍSICO
• Aspectos generales
• Auscultacion Cardiovascular
• Signos Vitales
• Valoración de la Vía Aérea

27. 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
A. Radiogafía de Tórax
– Tuberculosis Pulmonar
– Adulto >40ª: ↑
probabilidad de
hallazgos anormales
– Adulto >60ª: más
frecuente es
cardiomegalia
TB Pulmonar

28. – Raras veces una rayos X
anormal afecta la
decisión operatoria en
px asintomático
– Se solicita cuando hay
sospecha clx o
alteraciones de la
pared torácica
Cardiomegalia

29. B. Electrocardiograma
– La probabilidad de
hallazgos anormales en
<40 años es del 12 % en
el sexo masculino y
menor en el femenino.
– Las anomalías
encontradas motivan
cambios de actitud
preoperatoria solamente
en el 0,5 % de los casos.

30. C. Hematológico
• Hematocrito: datos
sobre el estado de
hidratación del paciente
• Hemoglobina: <8 g/dL
la mortalidad operatoria
se incrementa
significativamente
Valores Normales

31. • Leucocitos: leucopenia (por enfermedad
hematológica) y la leucocitosis marcada (por
patología infecciosa) se correlacionan con un
aumento de la morbilidad quirúrgica.

32. D. Pruebas de
Coagulacion
• En el postoperatorio
son más frecuentes y
graves las
complicaciones
trombóticas y
tromboembólicas que
las hemorrágicas.
Valores Normales

33. E. Química Sanguínea
• Electrolitos: no mantienen una correlación
certera con la morbilidad periope-ratoria. Es
innecesario. Pxs con diuréticos, ASA >3.
• Glicemia: La población de riesgo más elevado
está conformada por los pacientes obesos y
los portadores de ateroesclerosis y de
patología vascular periférica o coronaria.

34. • Enzimas Hepáticas: no se recomienda la
investigación rutinaria de las enzimas
hepáticas en pxs asintomáticos.
• BUN/Creatinina: convenientes en pacientes
que reciben drogas que se eliminan por orina,
pero no se justifican en ausencia de esta
condición en sujetos asintomáticos con
respecto a trastornos de la función renal.

35. • Tipo Sanguíneo: útil en caso de transfuciones.
F. General de Orina
• la posibilidad de detectar una infección
urinaria asintomática.

36. TIEMPO DE VIGENCIA
•
• Los datos de diversos estudios permiten
concluir que el intervalo entre la cirugía
electiva y los análisis efectuados no debería
superar los CUATRO MESES si los resultados
son normales y si no hay variantes clínicas.

37. PACIENTES DE ALTO RIESGO
• Son aquellos que presentan una alta
probabilidad de complicaciones cardíacas
como consecuencia de su patología de base.
– Enfermedad pulmonar severa
– Diabetes mal controlada.
– Hipertensión severa (PAD>110 o PAS>180)
– Anemia sintomática

38. – Síndromes coronarios inestables (infarto de miocardio reciente,
angina inestable o severa).
– Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada.
– Arritmias significativas.
– Enfermedad valvular severa.

39. CUESTIONARIO

40. 1. ¿Cuál es el propósito de la Valoración
Preoperatoria?
2. ¿Cuál es la duración ideal del periodo
preoperatorio?
3. Mencione el índice de riesgo más utilizado
por Medicina Interna para la Valoración
Preoperatoria
4. ¿Qué pacientes deben ser valorados?
5. Mencione qué medicamentos se deben
mantener

41. 6. ¿Cuáles son las pruebas que nos brindarán
mayor información sobre el estado del
paciente?
7. Mencione las 6 pruebas complementarias
básicas de la valoración preoperatoria
8. ¿Cuál es el tiempo de vigencia de la
valoración preoperatoria?

42. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN